心脏造影剂过敏反应课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论,1,例,鹤壁市人民医院心内科,李北方,患者,女,63,岁,以,“发作性心前区不适,1,年”,为主诉入院。,既往史,:,高血压病史,5,年，口服硝苯地平缓释片，控制尚可。血糖，无肝炎结核等其他病史，无药物过敏史。,1,年前开始步行,300,米或者爬坡后出现心前区沉闷感，位于胸骨后，巴掌大小，无明显疼痛及放射痛，持续,3-5,分钟，经休息后症状好转，,1,年来上述症状反复发作，为进一步治疗来我院，以“冠心病”收入我科。查体：,BP140/90mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率,90,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。,诊断,1,冠心病 劳力性心绞痛,2,高血压,3,级 极高危组,3,慢性胃炎,病 例 摘 要,入院后给予口服药物,阿司匹林片,100mg qd po,氯吡格雷片,75mg qd po,单硝酸异山梨酯缓释片,60mg qd po,美托洛尔片,25mg bid po,瑞舒伐他汀片,10mg qd po,患者突然出现呼吸心跳骤停，立即给予胸外心脏按压给予可拉明，洛贝林，肾上腺素及多巴胺应用,抢救约,10,分钟患者恢复心跳，恢复意识这时，为了了解是否心肌穿孔？心包填塞等，给予透视，并没有,发现,心包填塞等,再次给予心脏造影，并没有明显夹层及撕裂，前向血流,TIMI3,级，造完影，患者突然再次出现心跳骤停，再次给予胸外心脏按压等抢救措施。患者再次抢救成功，此时不能再次进行手术。结束手术时候发现患者胸前出现片状皮疹。立即给予甲泼尼龙,160mg,静滴，回病房继续后续治疗。,患者心跳停止的原因？,1,冠脉无复流？,2,右冠,PTCA,引起的？,3,造影剂过敏反应？,过敏反应的表现主要与,肥大细胞,和,嗜碱性粒细胞,释放的,生物活性介质,有关，其中最主要的是,组胺、类胰蛋白酶、前列腺素,D,2,，白细胞三烯、血小板激活因子、白介素、血栓素、缓激肽。,这些介质作用于多种脏器和组织，可在极短的时间内产生一系列剧烈反应。包括,中小血管充血，扩张，渗透性增加，渗出液增加,等。,上述反应可导致,皮下水肿，喉头水肿，内脏渗出积液，全身血容量急剧下降，各脏器缺血，血压下降，循环衰竭,等。在一系列血管病变的同时，各种介质还可引起,多器官平滑肌痉挛,，严重时出现,支气管持续痉挛或窒息,。过敏反应发生的越快，程度也就越严重，浆细胞的浓度和定位决定了受累器官，,常受累的系统和器官包括：皮肤、呼吸、心血管、胃肠道系统,。,19,对比剂的不良反应可分为特异质反应及物理化学反应,对比剂反应中的荨麻疹，血管性水肿，喉头水肿，支气管痉挛，严重血压下降,及突然死亡等表现均属于特异质反应，其发生可能与下列因素有关,1细胞释放介质：无论离子型还是非离子型对比剂均能刺激肥大细胞释放组胺。,2抗原抗体反应：对比剂是一种半抗原，其分子中的某些基团与血清中的蛋白,结合成完整抗原。,3激活系统：对比剂尤其是离子型高渗对比剂可导致血细胞及内皮细胞形态和,功能改变，并可导致组胺，5-羟色胺，缓激肽，血小板激活因子,等介质的释放。,4胆碱能作用：对比剂能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用。,