慢性乙型肝炎防治指南解读

,*,单击此处编辑母版标题样式,Insert title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,1,慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世,1,1992,IFN,被批准,CHB,治疗,1,1998,LAM,2,2002,2005,2007,2008,PegIFN,5,ADV,3,ETV,6,LdT,9,TDF,10,2004,2006,4006,研究,：,抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展,4,REVEAL,研究：揭示病毒载量与肝硬化,/,肝细胞性肝癌的关系,7,8,*,核准上市的首年,1. Zoulim F,et al. J Hepatol,2008;48(Suppl.1):S2S19. 2. GSK. Zeffix,(LAMivudine) EU SPC. Feb 2007. 3. Gilead. Hepsera,(adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF,et al. N Engl J Med,2004;351:15211531. 5 Roche. Pegasys,(pegylated interferon alfa-2a) EU SPC. Jun 2007. 6. BMS. Baraclude,(entecavir) SPC. Jan 2008. 7. Chen CJ,et al. JAMA,2006;295:6573. 8. Iloeje U,et al. Gastroenterology,2006;130:678686. 9. Novartis. Sebivo,(telbivudine) EU SPC. Feb 2007. 10. Gilead. Viread,(tenofovir) EU SPC. Feb 2007.,1,2,慢乙肝防治指南不断更新,2,2001,2005,2007,2004,2006,2008,2003,APASL,7,AASLD,10,美国消化协会治疗规范,1,1,APASL,1,2,美国消化协会治疗规范,9,美国消化协会治疗规范,5,AASLD,6,EASL,4,APASL,3,AASLD,2,2000,APASL,1,2009,EASL,1,3,AASLD,14,20,10,中国指南,8,中国指南,15,1. APASL working party.,J Gastroenterol Hepatol,2000;15:825,841. 2. Lok AS & McMahon BJ.,Hepatology,2001;34:1225-1241. 3. Liaw YF, et al.,Liver Int.,2005;25:472-489. 4. The EASL Jury.,J Hepatol,2003;39:S3,S25.,5. Keeffe EB, et al.,Clin Gastroenterol Hepatol,2004;2:87,106. 6. Lok AS & McMahon BJ.,Hepatology,2004;39:857,861.,7. Liaw YF, et al.,Liver Int,2005;25:472,489;,8,.,慢性乙型肝炎防治指南,.,中华肝脏病杂志,2005 , 10 ( 4),：,348,357,9. Keeffe EB, et al.,Clin Gastroenterol Hepatol,2006;4:936,962. 10. Lok AS & McMahon BJ.,Hepatology,2007;45:507,539.,11. Keeffe EB, et al.,Clin Gastroenterol Hepatol,2008;6:1315-1341.,12. Liaw YF, et al.,Hepatol Int,. 2008;2:263,283.,13.,EASL.,J Hepatol,2009;50:227242.,14. Lok AS & McMahon BJ.,Hepatology,2009. 50(3): p. 661-2,15.,慢性乙型肝炎防治指南,(2010,年版,).,临床肝胆病杂志,2011 , 27 (1),：,1-16,2,最大限度地长期抑制,HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间,首要目标是最大限度地长期抑制,HBV,。,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,4,治疗的总体目标,2005,年中国慢乙肝防治指南,1,慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：,最大限度地长期抑制,或消除,HBV,，,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。,2010,年中国慢乙肝防治指南,2,慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：,最大限度地长期抑制,HBV,，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。,4,1.,慢性乙型肝炎防治指南,.,中华肝脏病杂志,2005 , 10 ( 4),：,348,357,2.,慢性乙型肝炎防治指南,(2010,年版,).,临床肝胆病杂志,2011 , 27 (1),：,1-16,“消除,HBV”,提法的删除，说明,HBV,感染是持续的，目前抗病毒药物只能抑制病毒复制，不能完全消除病毒。因此慢乙肝的治疗需要一个长期的过程。,4,10,版指南较,05,版指南抗病毒治疗更加积极,抗病毒治疗的一般适应证增加“,ALT40,岁）和组织学进展情况,乙肝肝硬化治疗指证放宽,5,5,抗病毒治疗的一般适应证,(1) HBV DNA10,5,拷贝,/ml,(HBeAg,阴性者为,10,4,拷贝,/ml),；,(2),ALT 2ULN,；如用干扰素治疗，,ALT,应,10ULN,，,血总胆红素水平应,2ULN,；,(3),如,ALT ULN - -,年龄,40 40 -,疾病进展证据 有,抗病毒 肝活检 肝活检,抗病毒治疗的一般适应证,对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，,亦应考虑给予抗病毒治疗,8,抗病毒治疗的一般适应证增加,“纤维化,S2”,8,2005,中国指南,1,2010,中国指南,2,HBeAg(+),CHB,患者,HBV DNA 10,5,copy/mL,HBV DNA 10,5,copy/mL,HBeAg(-),CHB,患者,HBV DNA 10,4,copy/mL,HBV DNA 10,4,copy/mL,ALT2ULN,或,ALT2ULN,，肝组织学,Knodell HAI 4,或,G2,炎症坏死,ALT2ULN,或,ALT40,岁,ALT,持续正常但年龄较大者（,40,岁）,密切随访，最好进行肝活检,如,Knodell HAI 4,或炎症坏死,G2,或纤维化,S2,积极给予抗病毒治疗,动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗,2005,中国指南,1,监测病情变化,如,持续,HBV DNA,阳性,+ALT,异常,考虑抗病毒治疗,10,年龄,40,岁的慢性,HBV,携带者需考虑抗病毒治疗,10,2005,中国指南,1,2010,中国指南,2,慢性,HBV,携带者动员肝组织学检查，,Knodell HAI4,或, G2,炎症坏死者需进行抗病毒治疗,应每,36,个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查一旦出现,ALT ,2ULN,同时阳性,可用干扰素或核苷酸类似物治疗,慢性,HBV,携带者暂时不需抗病毒治疗,每,36,个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查,年龄,40,岁，男性,/,有,HCC,家族史者,即使,ALT,正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗,1.,慢性乙型肝炎防治指南,.,中华肝脏病杂志,2005 , 10 ( 4),：,348,357,2.,慢性乙型肝炎防治指南,(2010,年版,).,临床肝胆病杂志,2011 , 27 (1),：,1-16,10,HBeAg,持续阳性,40,岁者预后差,Chen Y. Hepatology 2010; 51:435,12,口服抗病毒药物的疗程延长,2005,中国指南,1,2010,中国指南,2,HBeAg(+),CHB,患者,基础疗程年,HBV DNA,转阴、,ALT,复常且发生,e,抗原血清转换后,经监测,2,次（每次至少间隔,6,个月），仍保持不变者可以停药,HBV DNA,低于检测下限、,ALT,复常、,HBeAg,血清学转换,巩固至少,1,年（经过至少2次复查，每次间隔,6,个月）仍保持不变且,总疗程至少已达,2年,者,，可考虑停药但延长疗程可减少复发,HBeAg(-),CHB,患者,基础疗程年,HBV DNA,转阴、,ALT,复常后,当监测,3,次（每次至少间隔,6,个月）,HBV DNA,检测不到或低于检测下限和,ALT,正常时可以停药,HBV DNA,低于检测下限、,ALT,复常至少再巩固,1,年半（经过至少,3,次复查，每次间隔,6,个月,),仍保持不变、且,总疗程至少已达到,2,年半,者,，可考虑停药。,1.,慢性乙型肝炎防治指南,.,中华肝脏病杂志,2005 , 10 ( 4),：,348,357 2.,慢性乙型肝炎防治指南,(2010,年版,).,临床肝胆病杂志,2011 , 27 (1),：,1-16,3.,Chang TT, et al.,HEPATOLOGY 2010;51:1-9. 4,。,Chang TT, et al. H,EPATOLOGY 2010;52:886-893,12,长期治疗可以获得更多生化学、病毒学及组织学益处,3,4,13,HBV,相关肝硬化的抗病毒治疗适应证放宽,13,2005,中国指南,1,2010,中国指南,2,代偿期肝硬化,HBeAg+: HBV DNA 10,5,copy/mL,HBeAg-: HBV DNA 10,4,copy/mL,ALT,正常或升高,HBeAg+: HBV DNA 10,4,copy/mL,HBeAg- : HBV DNA 10,3,copy/mL,ALT,正常或升高,失代偿期肝硬化,HBV DNA,阳性，,ALT,正常或升高,只要能检出,HBV DNA,不论,ALT,或,AST,是否升高,，,建议,在知情同意的基础上，及时应用,核苷（酸）类似物抗病毒治疗,对于代偿期肝硬化患者，持续抗病毒治疗可以延缓或降低肝功能失代偿及,HCC,的发生率,;,对于失代偿期肝硬化患者可以改善或稳定肝功能，延缓或减少肝移植的需求，延长生存期,3,1.,慢性乙型肝炎防治指南,.,中华肝脏病杂志,2005 , 10 ( 4),：,348,357 2.,慢性乙型肝炎防治指南,(2010,年版,).,临床肝胆病杂志,2011 , 27 (1),：,1-16,3.Lok AS & McMahon BJ. Hepatology, 2009.,50,(3): p. 661-2,13,14,乙肝肝硬化患者需长期抗病毒治疗,14,2005,中国指南,1,2010,中国指南,2,代偿期肝硬化,无固定疗程，需长期应用。,长期治疗，,最好选用耐药发生率低的核苷,(,酸,),类似物治疗，,停药标准尚不明确。,失代偿期肝硬化,对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，不可随意停药。,需要长期治疗，选用耐药发生率低的核苷,(,酸,),类似物治疗，,不能随意停药。,1.,慢性乙型肝炎防治指南,.,中华肝脏病杂志,2005 , 10 ( 4),：,348,357 2.,慢性乙型肝炎防治指南,(2010,年版,).,临床肝胆病杂志,2011 , 27 (1),：,1-16,3.,Liaw, Y.F., Liver Int, 2011. 31 Suppl 1: p. 117-21.,持续抗病毒治疗可以改善乙肝肝硬化患者的预后,3,14,代偿期乙型肝炎肝硬化患者,HBeAg,阳性者的治疗指征为,HBV DNA,10,4,拷贝,/mL,，,HBeAg,阴性者为,HBV DNA,10,3,拷贝,/mL,，,ALT,正常或升高。,治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和,HCC,的发生。,因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷,(,酸,),类似物治疗，其停药标准尚不明确。,干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量,(,III,),。,失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出,HBV DNA,，不论,ALT,或,AST,是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。,因需要长期治疗，应好选用耐药发生率低的核苷,(,酸,),类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷,(,酸,),类似物 。,干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证,(,),。,慢性乙肝的治疗策略,（聚乙二醇）,干扰素,-,核苷,(,酸,),类似物,双重机制,免疫调节作用,抗病毒作用,单一机制,有效的抗病毒作用,新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略,治疗乙型肝炎药物,聚乙二醇干扰素,-, 2b,1991 1998-12 2002-9 2005-5 2005-3 2006-12 2008,1992 1998-12 2005-3 2005-5 2005-11 2007-2 2007-2,替比夫定,恩替卡韦,聚乙二醇干扰素,-, 2a,阿德福韦酯,拉米夫定,IFN-,USFDA,SFDA,替诺福韦酯,目前抗病毒药物特点比较,核苷（酸）类似物,口服给药,抑制病毒作用强,不良反应少而轻微,可用于肝功能失代偿者,疗程相对不固定,HBeAg,血清学转换率低,疗效不够持久,长期应用可产生耐药变异,停药后可出现病情恶化,干扰素,疗程相对固定,HBeAg,血清学转换率较高,疗效相对持久,无耐药变异问题,需要注射给药,不良反应较明显,不适于肝功能失代偿者。,抗病毒治疗推荐意见,HBeAg,阳性慢性乙型肝炎患者,普通,IFN-,35 MU,，每周,3,次或隔日,1,次，皮下注射，一般疗程为,6,个月,(,I,),。,如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至,1,年或更长,(,II,),。,可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程；如治疗,6,个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。,聚乙二醇,IFN-,2a 180,g,聚乙二醇,IFN-,具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。,抗病毒治疗推荐意见,HBeAg,阴性慢性乙型肝炎患者,此类患者复发率高，疗程宜长,(,I,),。,最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷,(,酸,),类似物治疗。,普通,IFN-,和,聚乙二醇,IFN-,2a,，,疗程至少,1,年,(,I),。,具体剂量和疗程可根据患者耐受性等因素进行调整。,84,Niederau,C,et al. N Eng J Med 1996;,334:1422-7.,病人生存率,无并发症患者的比例,月,月,24,36,48,60,72,84,12,24,36,48,60,72,12,IFN,治疗获得,HBeAg,清除,IFN,治疗未获得,HBeAg,清除,P,=0.004*,P,=0.018*,IFN,治疗后取得,HBeAg,血清转换对临床结局的影响,欧洲研究,0,20,40,60,80,37%,100,EOT,60%,治疗结束后,(5,年,),HBeAg,转换率,(%),亚洲研究,0,1,0,4,0,3,0,4,0,5,0,HBeAg,转换率,(%),(6,个月,77/266,29%,EOT,24%,63/266,53/172*,31%,(3,年,),治疗结束后,Janssen et al. Lancet 2005;Buster et al. Gastroenterology 2008,Wong et al. Hepatology 2010,PEG,干扰素治疗后,HBeAg,血清转换持久,IFN,抗病毒疗效的预测因素,(1),治疗前,ALT,水平较高；,(2) HBV DNA 2,108,拷贝,ml,(3),女性；,(4),病程短；,(5),非母婴传播；,(6),肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；,(7),对治疗的依从性好；,(8),无,HCV,、,HDV,或,HIV,合并感染；,(9) HBV,基因,A,型；,(10),治疗,12,周或,24,周时，血清,HBV DNA,不能检出。,(11),在,PegIFN,2a,治疗过程中，定量检测,HBsAg,水平或,HBeAg,水平对治疗应答有较好的预测价值。,干扰素治疗的禁忌证,绝对禁忌证,相对禁忌证,妊娠,精神病史,(,如严重抑郁症,),未能控制的癫痫,未戒断的酗酒,/,吸毒者,未经控制的自身免疫性疾病,失代偿期肝硬化,有症状的心脏病,甲状腺疾病,视网膜病,银屑病,既往抑郁症史,未控制的糖尿病,未控制的高血压,总胆红素,51,mol/L,特别是以间接胆红素为主者,中性粒细胞计数,1.0,10,9,/L,血小板 计数,8,月,0,20,40,60,80,100,0,2,4,6,8,10,12,随访月,累计复发率,%,Chien R-N, et al.,Hepatology,200,3,;,38,:,1267-1273.,对,82,例接受,LAM,治疗的患者进行分析,所有患者接受平均,16,个月的,LAM,治疗获得完全应答,(HBeAg,血清学转换,HBV DNA,检测不到, ALT,正常,),平均随访,44,月,延长,LAM,巩固治疗时间可减少复发,30,70,60,50,40,30,20,10,0,0,1,2,3,4,5,HBeAg,消失后巩固治疗,12,个月,累积复发率（,%,）,随访时间（年）,暴露于风险患者数,12,个月,40,岁、男性、有,HCC,家族史者，即使,ALT,正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。,非活动性,HBsAg,携带者,：定期复查,十五、抗病毒治疗推荐意见,(,二,) HBeAg,阳性慢性乙型肝炎患者,1,普通,IFN-, 3-5MU qod,或每周,3,次，,疗程,1,年,2,聚乙二醇,IFN-,2a 180,g,，,qw,疗程,1,年,3,聚乙二醇,IFN-,，,qw,疗程,1,年,4,拉米夫定,100 mg qd,，,疗程至少,2,年,5,阿德福韦酯,10 mg qd,，,疗程至少,2,年,6,恩替卡韦,0.5 mg qd,，,疗程至少,2,年,7.,替比夫定,600 mg qd,，,疗程至少,2,年,十五、抗病毒治疗推荐意见,(,三,) HBeAg,阴性慢性乙型肝炎患者,最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷类似物治疗,。,1,普通,IFN-,3-5MU,，,qod,或每周,3,次，,疗程,1,年,2,聚乙二醇,IFN-,2a 180,g,，,qw,疗程,1,年,3,拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定 剂量用法同前,疗程至少,2,年半,十五、抗病毒治疗推荐意见,(,四,),代偿期乙型肝炎肝硬化患者,治疗适应症：,1,、,HBeAg,阳性：,HBV DNA 10,4,拷贝,/mL,；,ALT,正常或升高。,2,、,HBeAg,阴性：,HBV DNA 10,3,拷贝,/mL,；,ALT,正常或升高。,选用耐药发生率低的核苷类似物，疗程不确切,；,慎用干扰素。,十五、抗病毒治疗推荐意见,(,五,),失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,适应症：,只要能检出,HBV DNA,，不论,ALT,或,AST,是否升高,选用耐药发生率低的核苷类似物治疗，不能随意停药；,禁忌干扰素。,十五、抗病毒治疗推荐意见,（六）核苷类似物耐药的预防和治疗,1.,严格掌握治疗适应证,;,2.,谨慎选择核苷类药物,;,3.,治疗中密切监测、及时联合治疗,;,4.,一旦发现耐药，尽早给予救援治疗,;,避免替比夫定和,PEG-IFN,联合应用，可导致外周神经肌肉疾病。,5.,尽量避免单药序贯治疗：,十六、特殊情况的处理,(,一,),干扰素治疗无效，可选用核苷类似物再治疗；,（二）经核苷类似物治疗至少,6,个月时：,血清,HBV DNA,下降幅度,2 log10,，应改变治疗方案继续治疗；,(,三,),应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者,对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，应常规筛查,HBsAg,；若为阳性，即使,HBV DNA,阴性和,ALT,正常，也应在治疗前,1,周开始服用拉米夫定或其他核苷类似物。,十六、特殊情况的处理,（四）,HBV/HCV,合并感染患者的治疗,对,HBV DNA10,4,拷贝,/mL,，而,HCV RNA,测不到：应先治疗,HBV,感染。,对,HBV DNA,水平高且可检测到,HCV RNA,者,：,应先用标准剂量聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗,3,个月，如,HBV DNA,无应答或升高，则加用拉米夫定或恩替卡韦或阿德福韦酯治疗。,十六、特殊情况的处理,（五）,HBV,和,HIV,合并感染患者的治疗,对于未进行,HAART,治疗和近期不需要进行,HAART,治疗的患者（,CD 4,500,mm3,）：应选用无抗,HIV,活性的药物进行抗乙型肝炎病毒治疗，例如聚乙二醇化干扰素,或阿德福韦酯。,对于正在接受有效,HARRT,治疗的患者,：,若,HARRT,方案中无抗乙型肝炎病毒药物，则可选用聚乙二醇化干扰素,或阿德福韦酯治疗。对于拉米夫定耐药患者，应当加用阿德福韦酯治疗。,十六、特殊情况的处理,（六）乙型肝炎导致的肝衰竭,急性乙型肝炎,：有重度或迁延、有重症倾向者，应该给予抗病毒治疗。,HBV,感染所致的肝衰竭,：只要,HBVDNA,可检出，均应使用核苷类似物抗病毒治疗；,（七）乙型肝炎导致的原发性肝细胞癌（,HCC,）,对,HBVDNA,阳性的非终末期,HCC,患者,：,建议应用核苷类似物抗病毒治疗。,十六、特殊情况的处理,（八）肝移植患者,对于拟接受肝移植手术的,HBV,相关疾病患者，如,HBV DNA,可检测到则：,术前,13,个,月开始服用拉米夫定，,100mg qd,；,术中无肝期给予,HBIG,；,术后长期使用拉米夫定和小剂量,HBIG,对于发生拉米夫定耐药者，可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷类似物。,对于复发低危者,（肝移植术前,HBVDNA,阴性，移植后,2,年,HBV,未复发），可考虑采用拉米夫定加阿德福韦酯联合预防,十六、特殊情况的处理,（九）妊娠相关情况处理,未妊娠者：,可应用干扰素或核苷类似物治疗,在口服拉米夫定、替比夫定或替诺福韦过程中发生妊娠的患者,：,在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。,妊娠中出现乙肝发作者,：,如需抗病毒治疗，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗。,十六、特殊情况的处理,（十）儿童患者,12,岁以上（体重,35kg,）者：,普通干扰素,治疗剂量为,36 MU/m2,，最大剂量不超过,10 MU/m2,。,可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗 ，或阿德福韦酯。,十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗,可选用甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等,不宜同时应用多种抗炎保肝药物,十八、抗纤维化治疗,抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。,中成药方剂抗肝纤维化，疗效待验证。,患者的监测和随访,不同表现,监测和随访建议,ALT,正常,且,HBV DNA,阴性者,至少每,6,个月进行,HBV DNA,、,ALT,、,AFP,和超声显像检查。,ALT,正常,但,HBV DNA,阳性者,每,3,个月检测,1,次,HBV DNA,和,ALT,，每,6,个月进行,AFP,和超声显像检查；必要时应作肝组织学检查。,慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是,HCC,高危患者,(,40,岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有,AFP,增高者,),每,36,个月检测,AFP,和腹部超声显像,(,必要时,CT,或,MRI),。,肝硬化患者每,12,年进行胃镜检查或上消化道,X,线造影。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,一、提出优化治疗方案：,优化治疗方案是根据病人的基础状况、早期应答情况对治疗进行适当的调整，以提高疗效。,强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据,HBV DNA,监测结果给予优化治疗。,遵循疗效、安全性、费用三位一体的优化治疗原则,2010版慢性乙肝防治指南的亮点,二、适当选择联合治疗。,2005,版,指南,不推荐联合治疗，新版,指南,推荐在单药不能达到治疗效果或者出现耐药时，应及时给予联合治疗。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,三、对特殊人群的处理给出了明确的推荐。,新版,指南,给出了应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者、,HBV,、,HCV,合并感染患者、,HBV,和,HIV,合并感染患者、乙型肝炎导致肝衰竭患者、妊娠相关情况以及儿童患者等特殊人群的处理意见。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,四、明确治疗目标。,由于慢性乙肝是不能彻底治愈的，治疗的目标是最大限度地长期抑制,HBV,，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生，从而改善患者生活质量和延长存活时间。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,五、强调应长期治疗。,强调抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。,六、提出对核苷类似物耐药的预防和治疗。,在治疗中应密切监测，及时进行联合治疗。应尽量避免单药序贯治疗，一旦发现耐药应尽早给予救援治疗。,