肾脏病常用实验室检查2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏病常用的实验室检查,概 述,肾主要功能 排泄功能： 维持水电酸碱平衡 内分泌功能：肾素、,EPO、,活性,D,3,肾实验室检查 1.尿液检查 2.肾活检 3.肾功能检查 小球滤过功能 小管重吸收、酸化功能 肾血流量、内分泌功能,教学目的要求,掌握尿液检验方法及临床意义,熟悉常用肾功能试验的方法及临床意义,尿 液 检 验,尿 液 检 验,评估肾脏疾病最常用首选检查,1、,泌尿系统疾病诊断、疗效判断,2、,其它系统疾病的诊断,3、,用药的监护,一、尿液一般检验,物理学检查,化学检验（化学试纸条）,尿沉渣（显微镜）检验,尿标本的收集与保存,清晨随意尿（晨尿）,餐后随意尿,24小时尿,清洁中段尿,（一）尿一般性状检查,尿量,正常 10002000,ml/24h,少尿,400,ml/24h or,17ml/h,无尿,2500,ml/24h,尿一般性状检查,颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色,肉眼血尿 洗肉水样、淡红色,血红蛋白尿 浓茶色、酱油色,脓尿 混浊、絮状,乳糜尿 乳白色,胆红素尿 黄色,尿一般性状检查,气味 饮食、药物、放置时间影响,酸碱反应（,pH）,正常5.06.5(波动于4.58.0),比重 (,specific gravity,SG),（二）尿化学检验,尿蛋白（,protein,pro.）,定性 正常为阴性 定量 正常20/HP,尿显微镜检查,红细胞,3/,HP,为镜下血尿,白细胞,5/,HP,为脓尿,上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 复层鳞状上皮细胞,尿中管型,细胞管型 红、白细胞管型,颗粒管型,透明管型,蜡样管型,脂肪管型,色素管型,肾衰竭管型,尿中结晶体,代谢盐结晶 尿酸、草酸盐、磷酸盐,胆红素结晶,胆固醇结晶,氨基酸结晶,药物结晶（磺胺类）,尿中病原体,清洁中段尿,尿液直接涂片法 细菌,1,个,/,油镜为阳性,尿细菌定量培养法 菌落,10,5,/,ml,为尿感 菌落,10,4,/,ml10,5,/ml,为可疑 菌落,50,万/12,h,为血尿 尿,WBC,100,万/12,h,为脓尿,1,小时尿细胞排泄率 尿,RBC,10,万/1,h,为血尿 尿,WBC,40,万/1,h,为脓尿,二、尿液的其他检查,尿红细胞形态检查,相差显微镜 血细胞计数仪,尿,RBC,8000/ml,为血尿,尿,RBC,多形、畸形,80%,为肾小 球源性,尿,RBC,多形、畸形,30mg/24h,为阳性 早期糖尿病肾病的诊断,尿清蛋白/肌酐比值 其比值即预示早期糖尿病肾病,尿液的其他检查,尿,2,-,微球蛋白（,2,-microglobulin,2,-,M）,尿正常,2,-,M,或,370,g/24h,提示小管炎症或损害,尿,1,-微球蛋白（,1,-,microglobulin,1,-,M),尿正常,1,-,M,为 015,mg/L,提示小管炎症或损害,尿纤维蛋白降解产物（,FDP）,正常尿中无,FDP，,出现阳性提示小球疾病活动抗凝指征、,DIC、,纤溶疾病,尿 酶,尿溶菌酶（,urine lysozyme）,尿中正常为02,mg/L,提示小管炎症、损害,尿,N-,乙酰-,D-,氨基葡萄糖酐酶 （ -,N-acetyglocosamidase,NAG）,尿中正常,NAG,提示小管炎症、损害,尿淀粉酶（,urine amylase） Somogyi,法正常,40,mmol/L,肾前性少尿时,1 肾前性少尿时,3个/,HP,5,个/,HP,尿排泄率,10万/1,h,4,0万/1,h,Addis,计数,5,0万/12,h,100万/12,h,尿位相,8000,/,ml,肾 功 能 检 查,中山大学附三院肾内科,石 成 钢,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率,（,glomerular filtration rate,GFR）,最重要参数,C(ml/min)=U,V(ml/min)/P,物质小球滤过、小管吸收排泌不同选择不同,菊粉清除率测定,菊粉清除率（,inulinclearance,Cin）,ml/s,需静脉滴注、多次抽血、留置导尿管、发热反应等,临床极少用，仅实验研究,内生肌酐清除率测定,内生肌酐清除率 （,endogenous creatinine,clearance rate, Ccr）,m,2,）,矫正,4小时留尿改良法,血肌酐计算法,参考值80120,ml/min,Ccr,临床意义,判断小球损害敏感指标,评估肾功能损害程度,指导治疗,血清肌酐测定,血清肌酐（,serum creatinine,Scr）,外源性、内源性,mol/L,血清 53106,mol/L(,男) 4497,mol/L(,女),提示小球滤过功能，肾衰分期 有助肾前性、肾性少尿鉴别,血清尿素氮测定,血清尿素氮 （,blood urea nitrogen,BUN）,mmol/L,临床意义 器质性肾损害 肾前性少尿 蛋白分解或摄入过多 透析充分性指标,KT/V,肾小球滤过率测定,99,m,T,C,-,二乙三胺五醋酸 （,99,m,T,C,-DTPA）,单光子发射计算机体层摄影（,SPECT）,同位素核扫描,显示左右两侧分肾的,GFR,参考值 10020,ml/min,血,2,-,微球蛋白的测定,血,2,-,微球蛋白（,2,-,M）,mg/L,提示 小球滤过功能减退 炎症 肿瘤,血清尿酸测定,尿酸（,uric acid,UA）,嘌呤代谢,参考值 男268488,mmol/L,女178387,mmol/L,提示 原发性高尿酸血症（痛风） 继发性高尿酸血症：慢肾病、肾衰，白血病、肿瘤，利尿剂，禁食、糖尿病，子痫,二、肾小管功能试验,肾浓缩稀释功能试验 （,Mosenthal test,莫氏试验）,白天每2小时取1次尿共6次， 夜间12小时取1次,参考值：正常尿量10002000,ml/d,昼/夜尿量比 34:1， 12小时夜尿量 500 1.016 ,1,10:1,10:1,尿,Na,40,近端小管功能试验,小分子蛋白重吸收功能 尿,NAG、,尿,2,-,M、,溶菌酶、,1,-,M,等,尿氨基酸测定 氨基酸分析仪定量分析,小管葡萄糖最大重吸收试验 正常,TmG,为340,mg/min,小管对氨马尿酸最大排泌量测定 正常,Tm,PAH,为,6090,mg/min,尿酸化功能测定,参考值 尿,HCO,3,10mmol/L,尿,NH,4,+,20mmol/L,尿,HCO,3,提示型肾小管酸中毒,TA,NH,4,+,提示型肾小管酸中毒,TA,NH,4,+,提示型肾小管酸中毒,三、有效肾血浆流量测定,放射性核素法,131,I-,邻碘马尿酸钠（,131,I-OIH）,静脉注射,有效肾血浆流量 (,effective renal plasma flow,ERPF),左、右两侧肾的,ERPF,正常,ERPF,为600800,ml/min,对氨基马尿酸盐清除试验,对氨基马尿酸（,PAH）,静脉注射,正常,RPF,为,600800ml/min,肾全血流量 (,renal blood plasma flow, RBF),为12001400,ml/min,反映血流动力学改变 协助诊断肾小管病变 判断移植肾排斥,四、肾小管性酸中毒诊断试验,氯化铵负荷（酸负荷）试验,口服氯化铵（,NH,4,CI）,分别测定血、尿,pH,g/kg,g/kg, 6g/d, tid,3,协助诊断远端（型）肾小管性酸中毒,碳酸氢离子重吸收排泄 （碱负荷）试验,口服,NaHCO,3, 12mmol/L,.,kg/d,3,d,分别测定血、尿,HCO,3,、,Cr,HCO,3,排泄率=尿,HCO,3,血,Cr/,血,HCO,3,尿,Cr,100%,正常,HCO,3,排泄率,1%,15%支持诊断型,RTA,五、肾功能试验的定位,肾小球滤过功能,CCr,SCr,同位素核扫描,GFR,BUN,血,2,-,M,近端肾小管功能,尿,NAG,尿,2,-,M,尿,1,-,M,尿溶菌酶,UNa,FeNa,尿氨基酸、尿糖,远端肾单位功能,禁饮尿渗量,一次性尿渗量,晨尿比重,莫氏试验,肾血流量,同位素核扫描,ERPF,RTA,诊断试验,酸负荷试验（,NH,4,CI）,碱负荷试验（,NaHCO,3,）,肾功能试验判断注意事项,肾有强大贮备能力，肾功能正常，却可能有器质性肾损害,肾外因素的影响,肾脏功能多方面，注意其完整性,肾 活 检 （,renal biopsy）,中山大学附三院肾内科,石 成 钢,肾活检临床意义,确立诊断,鉴别诊断,指导治疗,评估预后,肾活检适应证,原发性肾综,小球肾炎快速肾衰,全身免疫性疾病肾损害,病因不明小球性蛋白尿,持续或复发性小球性血尿,鉴别肾移植排斥反应,原因不明的急肾衰等,肾活检禁忌证,终末肾衰萎缩肾,孤立肾,重度高血压未控制,精神病或不配合者,感染性肾病,多囊肾,高度腹水、衰竭,出血倾向、凝血障碍,肾穿刺方法,B,超定位经皮肾穿,右肾下极，12肋下1,cm，,脊柱旁68,cm,俯卧位，腹部肾区垫枕,常规消毒，局麻到肾包膜,B,超直视于病人吸气末屏气快速切割,局部加压包扎,肾穿注意事项,术前准备 检查凝血4项、血小板 训练病人屏气 除外禁忌证,术后观察 砂袋压迫，腹带包扎，卧床24小时 观察生命体征 观察尿液,防治并发症,肾活检病理检查内容,光镜 组织病理,免疫荧光 免疫病理,电镜 超微结构,肾小球微小病变 （,minimal change disease）,光镜 上皮细胞轻微改变， 轻度系膜细胞,电镜,上皮细胞足突广泛融合， 微绒毛化,主见于肾综（,NS）,肾小球轻微病变（,minor glomerular abnormalities）,光镜 无明显异常或轻度系膜增生,电镜 轻度改变或系膜区沉积物,免疫病理 阴性或,Ig,系膜区颗粒状沉积,主见于隐匿性肾炎,局灶性肾炎 （,focal glomerulonephritis）,光镜 局灶节段或局灶球性病变， 累及小球50%小球内细胞、纤维细胞、纤维性新月体,电镜 基底膜断裂，致密物沉积,免疫病理 颗粒或线状沉积于新月体和毛细血管袢,主见于急进性肾炎,硬化性肾小球肾炎（,sclerosing glomerulonephritis）,光镜 50%小球硬化，囊壁增厚、粘连，管萎缩，间质纤维化,主见于慢肾衰，慢性肾炎的萎缩肾,IgA,肾病,光镜 系膜区细胞、基质增生和沉积物,电镜 系膜区大块电子致密物沉积,免疫病理,IgA,系膜区团块状沉积,主见于隐匿性肾炎（,IgA,肾病）、,NS,导尿术,解决尿潴留,作细菌培养,记录尿量,测残余尿量,造影检查,探测尿道,术前准备,导尿术方法,仰卧、屈膝外展位,清洗、消毒（非刺激性）,男性进1520,cm,女性进68,cm,注意女性尿道口位置,留取清洁无菌中段尿可作培养,固定好导尿管,导尿术注意事项,严格无菌操作,动作轻柔，忌反复抽动尿管,选择粗细适中尿管,排尿宜缓慢,前端带充气囊的,Curity,乳胶导尿管,