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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,异常胎盘,异常胎盘异常胎盘 妈 妈 与 宝 贝,妈 妈 与 宝 贝,胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官,是胎体与母体组织的结合体,胎盘的结构特殊 功能复杂,胎盘、胎膜、脐带、羊水是胎儿的附属物, 胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成, 足月妊娠盘状,多为圆形或橢圆形, 重450-650g (胎儿 : 胎盘 = 6.35:17.9:1), 直径1620cm,厚13cm,中央厚,边缘薄, 胎盘分胎儿面和母体面, 脐带动静脉从附着分向 四周呈放射状分布直,达胎盘边缘,脐带附着于胎盘胎儿面,正中者占 18 % 悬于边缘与中央者 70 %,边缘者 7 %,帆状者 1-2 %,胎盘发育异常发病机制未全了解,受精卵,子宫环境,胎盘发育异常,胎盘重量异常-过大胎盘 胎盘过小,胎盘形态异常- 多叶胎盘,有窗胎盘,副胎盘,假叶胎盘,膜状胎盘,轮廓胎盘,球拍状胎盘,帆状胎盘血管前置,胎盘并发部分水泡状胎块,胎盘的其他肿瘤,过大胎盘,重量800g 常为胎儿感染之征象,多见于, 感染(CMV、先天性梅毒、先天性TB ), 糖尿病, RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病,胎盘过小,量重400g,多见于, 早产, 子痫前期, 严重糖尿病, 营养不良, FGR,多叶胎盘(2.2%),各叶间借胎膜和蜕膜相连 一般以双叶多见,子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症-囊胚附着,处营养条件或血供不良-胎盘另找一较好蜕膜,部位-局灶状分布-胎盘多叶,易发 生,残留和出血,双叶胎盘,多叶胎盘 三叶胎盘,复胎盘,双叶胎盘,胎盘两叶完全分开,血管不相连,直到进入脐,带时才合并,三叶胎盘,胎盘完全分为三叶,复胎盘,胎盘两叶未完全分开,两叶间有血管相连,有窗胎盘(有孔胎盘),在胎盘中央或近中央处有一缺损区,上仅有一,层薄薄的蜕膜,易发生, 残留和出血, 增加 清宫机会,副胎盘(0.7-6.6%),一个或几个与主胎盘有一定距 离(至少2cm)的胎盘叶,借胎膜、血管与主胎盘相连,子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症-囊胚附着处营养条件或血供不良-胎盘另找一较好蜕膜部位,易发生, 前置血管-胎儿宭迫、胎死宫内,(连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口), 副胎盘位于下段易为前置胎盘, 残留和出血、感染,假叶胎盘,副胎盘无血管与主胎盘相连,仅 胎膜相连,易发生,残留和出血、感染,膜状胎盘,囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释-平滑绒毛膜未及时萎缩,真蜕膜与包蜕膜过早融合-孕卵被一层有功能的绒毛膜覆盖-胎盘如薄薄的膜状结构,易发生, 胎盘低置(胎盘大)- 孕晚期出血, 流产、早产、胎死宫内(胎盘血供不足), 胎盘粘连 , 胎盘不易剥离或徒手剥离很困,难- 残留和出血,轮廓胎盘(22. 1%),胎盘中央有凹陷,胎儿面周围有一黄色(或白色)环隆起,不透明厚膜(23cm),即双层折叠绒毛 膜和羊膜。血管止环或折叠处内缘,产前出血或孕期中流水-绒毛血管与绒毛膜分离,易发生, 胎盘功能不全, 80有产前出血,(胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常,胎盘边缘,血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而), 孕期溢液,(胎盘结构特异性-易在胎盘边缘早期破膜。量少、,慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色), 围产儿死亡率高。 流产、早产、小于胎 龄儿、胎儿,窘 迫、胎死宫内,胎儿常合并畸形,(胎盘功能不全-常合并边缘血窦破裂、早期破膜), 残留和出血、感染,球拍状胎盘,脐带附着于胎盘边缘,如球拍状,易发 生, 胎儿窘迫、死亡,(如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-压迫脐血管),脐带附着部位距胎盘边缘 1cm-不正常,帆状胎盘,脐带附着于胎膜上,脐血管如船帆的缆绳扇状,分布进入胎膜中,通过羊膜与绒毛膜之间 进入,胎盘,故又称脐带帆状附着,当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫 颈,口而位于胎先露之前,称前置血管,帆状胎盘血管前置形成的有关因素,与胎盘附着部位和形态有较密切关系,1 前置胎盘,2 多胎和双叶胎盘也易发生,羊水过多,的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6-10%,有报道45%单卵双胎为帆状胎盘,3 体外人工受精时发生率也较高,子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症-囊胚附着,处营养条件或血供不良-胎盘另找一较好蜕膜,部位,帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血,帆状胎盘血管前置发生率1,(0.241.25 ),血管前置破裂 83.3,帆状胎盘血管前置对胎儿的影响,1 妊期严重影响胎儿的发育-FGR,附着于胎膜上的脐血管无华氏胶保护-易受,压-胎儿与胎盘间血流尤其是合并羊水过,少,2 妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新,生儿死亡,脐血管全裸或半裸-胎先露下降时-胎膜受,压-血管破裂-胎儿急性缺血缺氧,75% 胎儿因出血而死亡,胎儿窘迫率 90 %,围产儿死亡率 630.7 ,影响胎儿预后的主要因素,1 阴道出血量这是直接因素,胎儿总血量是250ml,胎儿对失血的耐受量较差,2 处理及时否,分娩方式恰当否,剖宫产优于阴道分娩,快,不加重对前置血管的压迫,诊断,在前置血管破裂前难以诊断,易误诊为前置胎 盘或“见红”,早期诊断,1 破膜时无诱因,无痛性出血,大于月经量。,临床无胎盘早剥及前置胎盘征象,有胎心改变应考虑本症,2 B超提示胎盘低置双叶胎盘等异常情况,3 双胎尤其伴羊水过多时,4 体外人工受精妊娠,进一步检查,1 阴道出血涂片镜检,瑞氏染色-较多正母红细胞或有核红细胞 -胎儿血,2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴,棕黄色-胎儿血 红色-母血,3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管,管腔细小,无滑,动性,无博动,4 羊膜镜,5 阴道超声,处理,胎儿有成活希望,急诊剖宫产,做好抢救新生儿准备,断脐后取脐带血 20-30ml 脐静脉注射,胎盘并发部分水泡状胎块,从点状出血灌注状出血不等,可呈间歇性(几天到几周),贫血貌,常伴有胎儿多发性畸形或三倍69XXY,69XXY 或 FGR,超声可确诊,用细胞免疫或放射免疫测定-生长转移因子,( - TGF)比正常胎盘高10-1000倍,与出血有关胎盘因素,球拍状胎盘,轮廓胎盘,多叶胎盘,胎盘边缘血窦破裂,膜状胎盘,胎盘并发部分水泡状胎块,胎盘的其他肿瘤-绒毛血管瘤,胎盘转移性肿瘤,如黑 色素瘤,白血病,淋巴瘤,肺癌转移,脐带血肿-脐静脉血管曲张,医源性穿刺,谢 谢 聆 听,欢 迎 讨 论,Thank You,世界触手可及,携手共进,齐创精品工程,
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