有效排痰的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主讲人：宋建梅,有效排痰护理,内容摘要,排痰目的,影响排痰效果因素,常用排痰方法,排痰步骤,排痰禁忌症,选择排痰方法,.,叩背排痰,.,有效咳嗽,.,体位引流,.,机械排痰,.,围术期病人排痰,.,术前,.,术后,.,效果与评价,思考题,如何根据病人适应症选择排痰方法,围术期如何正确指导病人排痰,授课目标,了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症,掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧,排痰目的,保持呼吸道通畅，避免痰液淤积,提高药效，促进病情恢复,预防感染，减少术后并发症,影响排痰效果的因素,相关因素,痰液粘弹性,气道黏膜纤毛清除功能,无效咳嗽,惧怕疼痛,咳嗽无力,痰液粘稠,排痰方法欠规范或执行不到位,常用排痰方法,气道湿化、雾化,翻身,叩击震颤,旋转振动排痰仪,有效咳嗽,体位引流,机械排痰,四字诀,湿、翻、拍、咳（吸）,排痰步骤,评估,选择排痰方法,实施,评价排痰效果,评估与准备,神志，理解配合程度,咳嗽能力,病情，诊断，生命体征、,SPO,2,，,血气分析、痰液检查结果,看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）,选择排痰方法,项 目,适应症,有效咳嗽,神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人,体位引流,支气管,-,肺疾病有大量痰液者,扣击震颤,长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者,吸痰,危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者,排除禁忌症,咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流,以下禁忌扣击和震颤：,脑出血急性期（,7-10,天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后,7,天以内。,咯血、肺大泡,低血压、肺水肿、心血管不稳定，,近期有急性心肌梗死、心绞痛史。,未引流的气胸、,近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。,胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。,任何疾病所致患者生命体征不稳定者。,准备：气道湿化,痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂,有条件温化氧气,注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化,无心肾功能不全每日饮水,1500ML,以上,忌甜食,方法一：叩背排痰,时机：,餐前,30,分钟和餐后,2,小时,体位：,侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾,方法：,手似杯状，掌指关节屈曲,120,度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩,击，与呼吸过程无关,频率：,每个部位,1-3,分钟，每分钟,120-130,次,原则：,从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，,胸部第六肋间隙开始,震颤排痰,目的,:,通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出,震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童,患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率,120-130,次,/,分。,双手交叉或重叠取位于,肺底,部，病人缓慢呼气，随病人,呼气,做,自下而上,的 轻柔的上下抖动，每个部位重复最多,6-7,个呼吸周期。,频率：,3-5,次,秒,时间：,3-5,分钟,肺叶,叩背震颤要点,至少在饭后,2h,进行，以避免,发生,呕吐,。,避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏,注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂,同时鼓励病人有效咳嗽,根据其耐受情况，操作可持续,5,15min,左右，加震颤共,15-20,分钟，每日,2,3,次,操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰,吸氧,旋转振动排痰仪,优点：,体位灵活摆放,操作力度和频率可调控,低频冲击力可到达细小支气管,有垂直力和水平力，易于排出痰液,感染的部位多停留时间,方法二：有效咳嗽,（演示）,分段咳嗽,发声性咳嗽,爆破性咳嗽,爆破性咳嗽,（演示）,体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾,吐余气，深呼吸数次,吸气，至膈肌完全下降,屏气,3-5,秒,前倾，可按压胸骨下方,张口连续咳嗽,2-3,声，短促有力,休息和正常呼吸几分钟后在重新开始,有效咳痰注意事项,有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛,可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽,颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量,若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,方法三、体位引流,原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下,体位：根据,病变部位,及病人自身体验，采取相应的体位。,先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位,体位摆放,引流的观察,引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤,每次引流,15min,，每天,1-3,次；,5min,保持重力引流位，,5min,拍背震颤，,5min,咳痰，直到将分泌物排出。,引流过程中应有护士或家人协助，防坠床,引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。,方法四：机械排痰,机械吸痰器吸痰,气管镜下吸痰、肺泡灌洗,刺激咳嗽的技巧,用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动,吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。,围手术期病人排痰,术前,前,5-7,天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天,2-3,次，每次,15-20,分钟；,戒烟,2,周,术前,1,周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气,围手术期病人排痰,术后,麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔,2,小时训练,1,次；深呼吸,2,次，再做深吸气有效咳嗽,2-3,次,惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽,护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理,术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人,刺激咳嗽,，一人按压伤口减轻疼痛,效果评价，记录,嘱病人休息。,漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。,再次肺部听诊,即时记录,有氧雾化 翻身拍背 有效咳嗽 排痰结果（记录痰量和性质）,必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。,谢谢,