循环系统正常及基本病变

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章,检查技术,第一节 X线检查,普通X线检查,心血管造影检查,数字减影心血管造影,一、普通X线检查,常规检查,1.透视：,优点,1）转动体位，观察各房室及大血管的情况以及相互关系；了解心脏钙化的部位 ；,2）观察心脏及大血管的搏动、心律、心率,3）了解呼吸对心脏大血管的影响；,4）了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响,缺点,1）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想；,2）不能留下客观记录；,3）结果易受检查者水平影响。,小儿心脏 成人心脏,2. X线摄片,：四个标准体位,P-A,位了解心胸概况及肺血；,RAO（吞钡）,了解右室流出道及左房的情况；,LAO,了解各房室及主动脉情况；,LAT（吞钡）,除右房外的其它结构。,P-A 位：,RAO 45,LAO 60,LAT,3.特殊X线检查：,记波摄影：记录心脏的搏动情况。,体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构,的分析，主动脉疾病的鉴别。,食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关,系，胃泡与心脏的相对位置。,其他：,a,）心包注气。,b,）胃泡注气。,正常肺门体层摄影,心脏大血管与食管的关系：,1.主动脉弓压迹：,T3水平食管左缘。,2.左主支气管压迹：,T5水平上下食管左缘。,3.左房压迹：,支气管压迹下方食管左缘，,压迹较浅、较长。,二、心血管造影和DSA,1.心血管造影：,为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。,提供确切的形态学及血液动力学诊断。,心导管检查项目,：,1.,测各部位的压力；,2.,测各部位的血氧含量及血氧饱和度；,3.,计算心排血量及分流量与血流阻力；,4.,观察导管走行途径；,5.,进行进一步检查及治疗。,造影方法,：,右心造影（心房、心室）,左心造影（心房、心室）,主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）,冠状动脉造影,造影注意事项：,常规碘过敏试验；,注意过敏反应；,过敏的处理。,心室造影,心脏角度投照,右前斜位 长轴斜位 四腔位,肺动、静脉造影（正位）,冠 状 动 脉 造 影,2.DSA ：,特点：造影剂的量或浓度可以适当减少,方法：IV DSA（周围静脉法、中心静脉法）,IA DSA（选择性、非选择性）,不足：受移动伪影干扰,IV DSA IA DSA,D S A,第二节 CT检查,普通平扫,增强扫描,电子束CT扫描,螺旋CT及重建,CT检查的适应症:,显示心脏大血管的钙化和血栓机化,显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤,显示各种类型的心肌病,心脏及心旁肿瘤的鉴别,心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）,胸内大血管疾患（,A,瘤、,A,夹层）,先天性心脏病的诊断,心脏大血管的正常CT,表现,心脏大血管的正常CT,表现,心脏大血管的正常CT,表现,CT 心 脏 电 影,心包积液(增强) 心脏肿瘤,心包钙化(平扫) 肺动脉栓塞,左房血栓 左室血栓,平 片 CT平扫,心 旁 肿 瘤,第三节 MR检查,方法： 常规体位（横断、矢状、冠状）；,心脏长、短轴位；,心室长、短轴位；,斜位,(,冠状、矢状,),心脏电影,优点： 无离子辐射；多平面成像；,血管流空效应；能提供较多信息。,MRI检查的适应症,冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察,各型心肌病，明确病变、了解心功能,心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别,心包疾患,先天性心脏病的诊断,大血管疾患的诊断,肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察,心室长轴,心室短轴,第四节 超声和核素检查,超声：,二维超声、声学造影、彩色多普勒、三维超声,心脏的核素检查：,各种影像技术的综合应用,综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，优选出具体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊治效益。,X线,：仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外形的变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应症。,CT,：EBCT虽时间及空间分辨率优于MRI，但需要增强，不能直接多体位成像。,MRI,：对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。但扫描时间较长。,超声,：简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但分辨率低，不能显示冠脉及肺循环状态，且受人为因素影响较大。,核素,：分辨率不如CT、MRI及超声，但对心脏的功能及代谢可提供有价值的资料。,第二章 影像观察与分析,第一节 不同体位正常心脏大血管的X线表现,一、正常心脏大血管的X线表现,位,右缘：上腔静脉和主动脉,右房,体部及下腔静脉,左缘：,主动脉弓,及降主动脉,起始部,肺动脉段,及左房耳部,左心室,注：相反搏动点,P-A 位,2.RAO 45（吞钡）,右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影,左房体部,右房体部及下腔静脉,左前缘：升主动脉、主动脉弓,肺动脉主干,、,右室漏斗部,右心室,左心室,RAO 45,3.LAO 60,右前缘：升主动脉、上腔静脉,右房耳部,（1/3）,右心室,（2/3）,左后缘：大血管、主动脉窗,左心房,左心室,注：房室沟,室间沟,LAO 60,位（吞钡）,前缘：升主动脉,主肺动脉,及,右室漏斗部,右心室,前壁,后缘：,左心房,左心室,及下腔静脉,注：心膈面前1/3为RV,后2/3为LV,心前缘与胸壁相贴1/2,LAT,心脏双斜位的鉴别,RAO 45,LAO 60,心 影,斜卵、梨状、,烧瓶、立卵状,主动脉,主动脉弓重叠,主动脉弓清晰展开,心前间隙,倒置三角形,长方形或平行四边形,心长轴,与脊柱成角,与脊柱平行,胃 泡,位脊柱前方,与脊柱重叠或位后方,二、心脏大血管的搏动,一般：LV波RV波,AO波PA波,LV波与AO波相反,肺门血管没有明显搏动,三、心脏大血管的形态,横位心 斜位心 垂位心,四、心脏大血管的大小,心胸比率：心影最大横径/胸廓最大横径,心脏大血管的影像形态的影响因素,年龄,体位,呼吸,体型,五、正常心血管造影表现,右心系统造影,左心系统造影,心室长轴位 心室长轴对应位 心脏四腔位,肺动脉 肺静脉,肺动、静脉造影（正位）,第二节 心脏大血管病变的基本X线表现,原因：血容量（前负荷）增加,心排血阻力（后负荷）增加,心肌本身疾病,病理：心肌肥厚，见于后负荷增加,心腔扩大，见于前负荷增加,X,线：普通,X,线对于病理的两种改变不能区分,一、,位置异常,1.镜面右位心：心脏与内脏均转位。,循环功能正常，10%并发畸形。,2.右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。,心室转位，两心室左右并列。70,80%并发畸形。,3.左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。,心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。,95%并发严重畸形。,4.中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。,镜面右位心,右 旋 心 左 旋 心,中 位 心,二、形态异常,1.“二尖瓣”型：,病理：右心负荷加重，右心室增大，心脏向左旋，主动脉重叠而变小。,X线：主动脉结小，肺动脉段凸，,心尖上翘呈“梨形”。,常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、,肺心病,2.“主动脉”型：,病理：左心负荷加重，左心室增,大 ，心脏右旋。,X线：主动脉增宽；左室段延长，,向左下移位扩大。心腰平直,或凹陷。,常见于：高心病、主动脉瓣疾病、,心肌病。,注：只有主动脉宽，而左室不大，,只能称其为主动脉型心，而非病态。,3.“靴型”心：,病理：右室流出道或肺动脉的,狭窄,右心室增大,X线：主动脉增宽，心腰凹陷，,心尖圆隆上翘,见于：F,4,4.普大型心：,全心扩大,5.其它：,“8”字形心，怪异形心,三、大小异常,1. 左心房增大：,最敏感体位 RAO，LAT,P-A ：1）心底部,双重密度影,2）右心缘,双房影,3）,左心耳突出,4）气管分叉角度开大,RAO与 LAT吞钡：,食道中下段受压移位,LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压,2）主动脉窗变小,常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。,左心房增大,RAO,P-A,左心房增大,左心房增大,LAO,2.,右心房增大,：,最敏感体位 LAO,P-A：1）右房段,向右上方膨突,2）,右房高/心高,LAO：1）,右房段,（耳部）向上或/和向下,延长,2）右房与右室间,“成角现象”,RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，,心后间隙变小,常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰,右心房增大,P-A,右心房增大,LAO,RAO,3. 左心室增大：,最敏感体位 LAO，LAT,P-A：1）,左室段延长,，,向左下膨突,2）,心尖向下移位,，相反搏动点上移,LAO：1）,心后缘下段向后下膨突,，与脊柱重叠,2）,室间沟向前下移位,LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mm,RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突,常见于：高心病、AI、MI、PDA,左,心室,增大,P-A,左,心室,增大,P-A,左,心室,增大,LAO,左,心室,增大,LAT,4. 右心室增大：,最敏感体位 LAO，LAT；RAO（早）,P-A：1）,心尖圆隆上翘,2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移,LAO：1）,心前缘下段前突,，心前间隙变小,2）,心膈面延长,，,室间沟向后上移位,LAT：心前缘前突，,与胸骨接触面增大,RAO：1）心前间隙变小,2）,肺动脉圆锥明显前凸,，10 mm。,常见于：MS、PS、ASD、F,4,、肺心病,右心室增大,P-A,右心室增大,P-A,右心室增大,LAO,右心室增大,RAO LAT,5、全心增大,主动脉屈曲延长,主动脉扩张,主动脉壁钙化,主动脉的扩张、钙化,主动脉增宽、迂曲,主动脉壁钙化,7.肺动、静脉的异常：,主肺动脉的扩张,主肺动脉的缩小,其它,四、搏动异常,搏动幅度增大，频率不变：早期高血压,搏动幅度减小，频率加快：心衰,搏动消失：心包积液,心脏和主动脉搏动增强：高动力性循环疾病如甲亢和贫血,肺动脉搏动增强：肺心病、左向右分流的先心病及肺动脉狭窄,五、钙化,六、边缘异常,七、肺门及肺血管改变,1、肺门改变,左肺门上移：永存动脉干I型,右肺门瀑布样改变：完全性大动脉转位,双侧肺门增大增浓：肺充血及肺淤血,左肺门动脉扩张搏动增强，右肺门动脉变细无搏动：肺动脉狭窄,2、肺血管改变,肺血增多：,肺动脉血流量增多。,1）肺血管纹理增粗、增多,2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张,3）血管边缘清晰,* 透视下可见“肺门舞蹈”,4）肺野透过度正常,常见于：左向右分流先心病；,心排血量增加的疾病,正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多,肺血减少：,肺动脉血流量减少。,1）肺血管纹理纤细、稀疏,2）肺门动脉正常或缩小,* 透视下肺门搏动减弱,3）肺野透过度增高,4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环,常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；,肺动脉阻力增高；,肺动脉分支狭窄、栓塞病变,。,轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少,肺动脉高压：收缩压30 mmHg（4 kPa）,平均压,20 mmHg（2.7 kPa）,1）肺动脉段及肺门动脉扩张,* 透视下可见“肺门舞蹈”,2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”,3）右心室增大,常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力,增加；,肺胸疾病；肺静脉高压的后果。,原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压,肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血,25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿,肺淤血,1）上肺静脉扩张，肺血重新分配,2）肺血管纹理增多，边缘模糊,3）肺门影增大，模糊,4）肺野透过度降低,较重 肺 淤 血 治疗前 治疗后 肺淤血,间质性肺水肿,：,在肺淤血基础上，出现各种间隔线。,1）,Kerley B,线：长2,3 cm、宽1,3 mm水平线影。,见于：MS、慢性左心衰竭。,2）,Kerley A,线：长5,6 cm、宽,1 mm，自肺,外围斜向肺门。,见于：急性左心衰竭。,3）,Kerley C,线：两下肺野网格样或蜂窝状影。,见于：肺静脉压明显增高。较少见。,4）胸膜下和胸腔少量积液,Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 水平叶间增厚 Kerkey B线,肺泡性肺水肿,：与间质性肺水肿并存。,当肺静脉压25,30 mmHg，血浆外渗至肺泡。,1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。,2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。,3）单侧分布的片状影。,4）对症治疗，阴影变化迅速。,见于：急性左心衰竭。,肺静脉高压的后遗改变,：,含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压,肺 泡 性 肺 水 肿,肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后,肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。,肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。,肺静脉压20,25 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。,X线：兼有两者征象。,常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。,重度肺动、静脉高压,八、心血管造影的异常表现,造影剂的充盈顺序：,提前充盈,延迟充盈,不充盈,再充盈,逆向充盈,