预防导管相关性尿路感染cdc指南（ｐｐｔ）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,预防导管相关性尿路感染CDC指南,华中科技大学同济医学院附属同济医院,徐敏 申正义,1,泌尿道感染（UTI）是最常见的医院感染,UTI,占急症医院感染总数的,40%,以上，每年约,60,万例。,据全国医院感染监控系统,2000,年资料显示，我国,UTI,仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约,10.9%,。,其中,66%86%,发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。,2,CAUTI的发生率,单次短暂导管插入,15,开放留置导尿,4,天以上,100,密闭式导尿,20,3,危险因素,导,尿管置入的,方法,导尿管持续时间,一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管,导尿管护理的质量,宿主的易感性,年老、体弱、产后,4,病原学,大肠埃希菌,克雷伯菌,变形杆菌,肠球菌,假单胞菌,肠杆菌,沙雷菌,念珠菌,5,感染源,1.,内源性,多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。,2.外源性,10%20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在2448h内。,生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。,灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。,医护人员的手。,6,7,新设计,有研究表明，在发生,CAUTI,患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的粘附作用在,CAUTI,的发生和发展中起着重要作用。,含抗菌药物导尿管的设计。,经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。,8,CAUTI,预后,大部分,CAUTI,病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。,在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。,9,1.人员,（1）只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的,人员（如医院工作人员、家属或病人）才,能操作导管。类,（2）定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进,行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜,在并发症。类,预防与控制CAUTI建议,10,2导管的使用,（1）只有当病人病情需要时才放置导尿管，,根据需要决定置留时间。不能仅仅为护,理病人的工作人员方便而插管。类,11,导尿管置入术的使用指征,解除尿路阻塞；,允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；,泌尿道手术或生殖道手术的病人；,危重病人需要准确记录尿量。,12,导尿管置入术的禁忌症,病人能够自主排尿,仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本,对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。,13,（2）,对于需要导尿的病人，除留置导尿外还,可选择其他的导尿方法。类,阴茎套引流法,：无尿路梗阻并有完整排尿,反射的尿失禁男性患者。,耻骨上插管导尿术,：泌尿外科和妇科手术患者。,间断插置导尿管法,：膀胱排空障碍的患者。,14,3.洗手,护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即,洗手。类,4.插入导管,（,1） 应用无菌技术和无菌器材插管。类,（2）插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适,的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润,滑凝胶。类,15,16,（3）使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿,道的损伤。类,（4）留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵,引尿道。类,17,5.密闭式无菌引流,（1）维持持续的密闭无菌引流系统。类,（2）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导,尿管。类,（3）如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏，,应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技,术重新放置集尿系统。类,18,新设计,在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、,液体滴注室和单向活动瓣膜。,尽管这些改进方法具有理论基础，但还未证,实它们能有效降低,CAUTI,的发生。,19,6. 冲洗(一),（1）尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺,或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗预,防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成,的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素,膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的,措施来执行。类,（2）分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。类,20,6. 冲洗(二),( 3）大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即,丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。类,（4）如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持,通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如,凝结物的生成），那么只能更换尿管。类,21,7.标本的采集,（1）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消,毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无,菌针和注射器吸取尿液。类,（2）如果需要大量尿液作特殊分析，应运用,无菌操作从引流袋内获取。类,22,8.尿液引流,（1）维持通畅的尿液引流。类（有时为了收集标本或,其他医疗目的暂时夹住导尿管是必要的）。,（2）为达到通畅的尿液引流 类,导尿管和引流管均应避免扭结；,集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内,（引流管不能接触未灭菌的容器）；,导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重,新放置；,集尿袋应放置在膀胱水平以下。,23,9.尿道口的护理,最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒,或每天用肥皂和水清洁不能降低与导管相关的尿路,感染。因此也不赞同用上述2种方法每天进行尿道,护理。类,10.导尿管的更换间期,留置导尿管不能随意定期更换。类,24,11.插管病人的空间隔离,为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染,病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的,床位。类,12.细菌学监测,插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的,意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测。类,25,预防导管相关性尿路感染WHO措施（2002）,已证明有效,限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用,采用无菌技术插管 膀胱冲洗；灭菌生理盐水,维持无菌密闭引流 或抗生素滴注,引流袋中加入抗生素,抗生素包裹的导尿管,每天应用抗菌剂清洗会阴,未证明有效,26,谢 谢,27,