第十一节药物疗法与过敏试验法ok

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第十一节 药物疗法和 过敏试验法,考试大纲要求,1. 给药知识,药物的领取和保管,药疗原则 给药次数和时间,给药途径,2. 口服给药法,方法,注意事项,3. 雾化吸入疗法,超声雾化吸入,氧气雾化吸入,考试大纲要求,4. 注射给药法,注射原则,注射前准备,各种注射法,5. 药物过敏试验法,青霉素过敏试验法,其他药物过敏试验法,一、给药的基本知识,（一）药物的种类,内服药,注射药,外用药,新型制剂,（二）药物的领取方法,病室内常用药物,患者日常口服药,剧毒药、麻醉药,光线明亮处，不宜阳光直射,药柜要保持整洁,专人负责，定期检查,分类保管,先领先用,个别加锁保管,药瓶上应有明显标签,内服药,标签,外用药,标签,剧毒药标签,标明药名浓度、剂量。,定期检查药品质量,各类药物根据不同性质,妥善保存,（三）药物的保管,易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。,易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。,易氧化和遇光变质的药物，应装深色密盖瓶中或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处,易被热破坏的，应根据其性质和对贮藏的要求，置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于210处保存,患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放,1、按医嘱要求准确给药,2、严格执行查对制度,“三查”,操作前、操作中、操作后,“七对”,床号、姓名、药名、浓度、,剂量、用法和用药时间,检查药物质量,（二）药物治疗原则,3、正确实施给药,及时给药，做到准确,备好药，及时分发，避免放置过久,易过敏药物，给药前问过敏史，做试验,4、加强用药后观察和记录,5、作好用药指导,（二）药物治疗原则,（三）给药途径,口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等,（四）给药的次数和时间,取决于药物的半衰期和人体的生理节奏,二、 口服给药法,administering oral medication,药物经肠道粘膜吸收，通过血液循环达局部或全身产生疗效。,（一）方法：,1.备 药,2.发 药,危重病人，喂服,鼻饲病人，研碎,溶解，灌注,盛油剂药杯，用纸擦净再消毒,观察疗效及不良反应,备 药,查对，按床号顺序配药,先固体后液体。逐个完成每一病人的药,取药方法：,固体药,液体药,滴管取药,药匙取药，药粉或含化药用纸包好,量杯量取,不同药液不同量杯,更换品种清洗量杯,药液不足1ml,油剂,按滴计算药液,药杯先入温开水,滴药应稍倾斜,1ml为15滴,（二）口服给药的注意事项,发药前了解病人是否禁食或不在，如暂时不能服，可带回保管，适时再发或交班,病人有疑问，应重新核对，确认无误，耐心解释，协助服药，如更换药物或停药，应及时通知病人,发药后，密切观察疗效和不良反应,（二）口服给药的注意事项,对牙齿有腐蚀作用的药物,应用吸管吸服后漱口,健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服,止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服用后,不宜立即饮水，服多种药物，将其放最后,（二）口服给药的注意事项,磺胺类药物,服药后要多饮水,发汗类药服药后要多饮水,服强心甙类药物,需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟,60,次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,三、雾化吸入疗法,雾化吸入法,（nebulization）,是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入，达到预防和治疗疾病的目的。,（一）超声,雾化吸入法,预防,和,控制呼吸道感染,，消炎消肿,湿化气道,，,稀释痰液，帮助祛痰,解除支气管痉挛,治疗肺癌,特点：雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，直径在5,m以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。,（一）超声,雾化吸入法,超声波发生器输出高频电能,晶体换能器转电能为声能,声能震动透声膜，作用于药液,破坏表面张力和惯性呈细微雾滴,目的,药物,预防和,控制呼吸道感染,庆大霉素、卡那霉素等,解除支气管痉挛,氨茶碱、舒喘灵,稀释痰液，帮助祛痰,a-,糜蛋白酶,减轻呼吸道粘膜水肿,地塞米松,4.操作要点：,（1）加冷蒸馏水，加药液（稀释至3050ml）,（2） 先开电源，调定时器，再调雾量,（3） 病人闭口深呼吸，药液达呼吸道深部,（4） 每次1520min,操作要点：,（5） 先关雾化开关，再关电源，防损坏电子管,（6） 倒水槽水并擦干，雾化罐、口含嘴、螺纹管浸泡消毒1h并清洗擦干备用,注意事项,严格执行查对制度及消毒隔离制度,使用前检查各部件有无松动、脱落等异常,水槽雾化罐切忌加温水或热水。水槽内温度过,50,或水量不足，关机更换冷蒸馏水中途增加药液不必关机，从盖上小孔加即可,操作和清洗应轻柔，勿损晶体换能器和,透声膜,连续使用应间歇,30min,（二）氧气雾化吸入法,1.目的：,（1）预防控制呼吸道感染,消炎消肿,（2）解除支气管痉挛,（3）稀化痰液，促进咳嗽,射流式雾化器：,高速氧气通过毛细管，在管口产生负压,药液自邻近小管吸出，被毛细管口高速气流撞击，形成细小雾滴，随气流喷出,连接氧气装置与雾化器,氧气湿化瓶不放水,调节氧流量,6,8L/min,严格执行查对制度及消毒隔离制度,使用前检查雾化器各部件,氧气湿化瓶不放水，防液体进入雾化器稀释药液,吸入过程中注意用氧安全,口含嘴放口中，病人紧闭口唇深吸气，呼气用鼻,四、 注射给药法,定义：注射法是将一定量的药液注到病人体内的方法。,（一）注射原则,：,（1）操作环境整洁,（2）操作者衣帽整齐，注射前后洗手,（3）注射器,构造,使用要求,（4）注射部位的消毒,1）用2碘酊消毒而后用70乙醇脱碘,2）用安尔碘（碘伏）消毒2次,3）消毒方法：以穿刺点为中心，向外呈螺旋式涂擦，直径不少于,5cm,执行“三查七对”，操作前、中、后,检查药物质量,注意配伍禁忌,在进行集体注射时要做到一人一注射器和针头、一人一止血带、一人一棉垫，所有用过的注射器和针头都要先分类浸泡消毒后再进行处理。,根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。,注射器应该完整无裂缝，不漏气；针头应锐利，型号合适、无钩、不弯曲。,注射器和针头衔接紧密。一次性注射器包装应密封并在有效期内使用,注射时应避开神经和血管,不可在损伤、炎症、硬结、瘢痕或有皮肤病处进行,对长期注射的患者应有计划地更换注射部位,静脉注射时选择血管应由远端到近端,注射药液应现用现抽取，防药液效价降低或被污染。已抽取药液的注射器针梗必须用无菌物品遮盖，不可暴露于空气中,根据注射法的不同，应用正确的进针角度和深度,不可把针梗全部刺入注射部位,进针后注射药液前，抽动活塞，检查有无回血,静脉注射必须见有回血方可注药,皮下、肌肉注射如有回血，须拔出针头更换部位后重新进针,以肌肉注射为例,解除患者思想顾虑，分散其注意力,帮助患者取舒适卧位,使肌肉松驰,注射时做到“两快一慢一均匀”,药物的刺激性强选择粗长针头，进针要深,先注射刺激性弱的药物,后注射刺激性强的药物,（二）注射前准备,1.用物准备,从安瓿中抽药,从密封瓶内抽药,安瓿,（1） 自安瓿内抽吸药液,查对消毒锯安瓿去屑开安瓿抽吸排气,（2） 自密封瓶内抽吸药液,查对开铝盖消毒注气吸药排气,（3）结晶、粉剂、油剂、混悬剂吸药法,混悬液,先摇匀,油剂,加温或两手对搓,结晶、粉剂,先溶,粗针头抽吸,（三）常用注射法,将小量药液或生物制品注射于,表皮和真皮之间,的方法,1.皮内注射法,（,intradermicinjection ,ID,）,目的,1,、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应,2,、预防接种,3,、局部麻醉起始步骤,1、皮内试验 前臂掌侧下段,2、预防接种 上臂三角肌下缘,3、局部麻醉 实施局部麻醉处,部 位,用物,做药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素和2ml注射器,1） 皮试前详细询问过敏史。,2） 70%乙醇消毒皮肤。,3） 针头与皮肤呈,5,刺入皮内，仅进入针尖斜面注入药液0.1ml。,4） 拔针，勿棉签按揉。,5）,20min,后观察、记录。若判断不清时可做对照试验。,操作要点,注意事项,1）严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离原则,2）皮试前详细,询问用药史、过敏史,，备0.1%盐酸肾上腺素，如有过敏史，禁皮试并作标记，通知医生,3）,忌用碘酊,消毒,4）勿深、勿揉,5）如需对照，在对侧相同部位作生理盐水皮试,2.皮下注射法（H）：将小量药液或生物制剂注入,皮下组织,的方法,【目的】,（1）注入小剂量药物，用于不宜口服给药，而需在一定时间内发生药效时,（2）预防接种,（3）局部麻醉用药,【部位】,常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。,【操作要点】,操作者洗手、戴口罩,准备 按医嘱吸取药液,携物品至患者处，核对并解释。,选择注射部位，,常规消毒皮肤,，再次核对，排尽空气。,注射 一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以示指固定针拴，,针头斜面向上，,与皮肤呈3040角,，快速将针梗,的12到23刺入皮下,抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液。,拔针 注射毕，用于棉签轻压针刺处，快速拔针后按压片刻,整理 再次核对，安置患者，,整理床单位，清理用物，必要时记录。,【注意事项】,（1）严格执行,查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度,（2）对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射，对长期注射者，应建立,轮流交替注射部位,的计划，经常,更换注射部位,，以促药物的充分吸收。,（3）对过于消瘦者，可,捏起局部组织,，穿刺角度适当减小； 针头刺入角度不宜超过,45,，以免刺入肌层； 注射少于 lml的药液时，须用,lml,注射器，以保证注入的药物剂量准确无误。,3.肌内注射法（im,）,肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法,【目的】,不宜或不能经口服、皮下注射或静脉注射的药物，要求迅速发挥疗效者。,【注射部位】,（1）臀大肌,（2）臀中肌、臀小肌,（4）上臂三角肌,（3）股外侧肌,肌肉丰厚，离大神经、大血管较远,“十”字法,体表位置,（1）臀大肌注射定位法,联线法,（1）臀大肌注射定位法,体表位置,（2）臀中肌、臀小肌注射定位法,示指中指法,横指法,（3）股外侧肌注射定位法,cm宽,的范围,适宜多次注射,（4）上臂三角肌注射定位法,此处方便，但肌肉较薄，适合小剂量注射,肩峰下23,横指处,（1）侧卧位,【体位】,（2）俯卧位,（3）仰卧位,（4）坐位,【,操作要点,】,常规消毒皮肤,针头与注射部位呈,90,角，深度为针梗的,2/3,【 注意事项】,（1）严格执行无菌操作、查对制度、消毒隔离制度，否则操作过程中将把病原微生物带入人体内。,（2） 进针深度一般为针梗的2/3，但要根据患者的情况调整。,一般患者,偏肥胖者,（3）2岁以下婴幼儿不宜行臀部肌内注射,（4）长期肌内注射，应交替使用注射部位，,避免产生硬结，必要时热敷或理疗,（5）两种药液同时注射应注意配伍禁忌,静脉注射,（,intravenous injection ,IV,）,定义：自静脉注入药液的方法,目的,1）注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发生药效时,2）注入药物作某些诊断性检查,3）输液或输血,4）静脉营养治疗,部位,四肢浅静脉,常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部、踝部浅静脉。,【操作要点】,四肢静脉注射：,准备 抽药 核对、解释 选择静脉,穿刺上方,6 cm,处扎紧止血带 消毒皮肤，,握拳,再次核对，排尽空气呈,15,30,角进针,见回血酌情进针 松止血带，,嘱患者松拳 固定针头缓慢注入药液,注射毕棉签按压拔针,以手指探明静脉方向和深浅,【 注意事项】,严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度,选择,粗、直、弹性好、易于固定,的静脉，避开关节和静脉瓣。,对需长期注射者，应有计划地,由小到大、由远心端到近心端,选择静脉。,【 注意事项】,注射对组织有强烈刺激的药物，应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再换上抽有药液的注射器进行推药，以免药液外溢而致组织坏死。推注过程中定时抽回血，检查针头位置,根据患者年龄、病情及药物性质，掌握注药速度，并随时听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。,【,静脉注射失败的常见原因,】,针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管。,针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。,针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。,针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。,【目的】,抢救危重病人时，用于注入药物、加压输液和输血、采集血标本,【,定位方法,】,【操作要点】,病人仰卧位，下肢伸直略外展外旋,针头与皮肤呈,90,或,45 ,角，在,股动脉内侧,处刺入。见暗红色回血，提示已达股静脉,拔针后局部用无菌纱布加压止血,3,5min,【注意事项】,若见鲜红色回血，提示误入股动脉,拔针后局部用无菌纱布加压止血,5,10min,改由另一侧股静脉穿刺,各种注射法的角度,皮内注射（,ID,）,5 ,皮下注射（,H,）,30,40 ,肌内注射（,IM,）,90 ,四肢静脉注射（,IV,）,15 ,30 ,股静脉注射（,IV,）,90 ,或,45 ,五、 药物过敏试验法,（一）青霉素过敏试验,对青霉素过敏的人接触该药后，,任何年龄、性别、给药途径,（注射、口服、外用等）、,剂量和制剂,（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生,过敏反应,。其发生率在各种抗生素中最高，约,3 6 ,，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。,皮试前详细询问用药史、过敏史和家族史,停药,3d,或用药中更换药物批号,使用青霉素应现用现配,正确实施过敏试验，准确判断试验结果,做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等。首次注射青霉素者需观察,30,分钟,加强工作责任心，严格执行“三查七对”,皮试阳性禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目注明，并告知病人及家属,2. 过敏性休克反应的预防,青霉素皮内试验液：,皮内试验药液,200,500,u,/ml,注入剂量,20,50u,皮内试验液配制方法,80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素,20万u/ml,取,0.1ml+,生理盐水至,1ml,，,含青霉素,2,万,u/ml,取,0.1ml+,生理盐水,至,1ml,，,含青霉素,2000u/ml,取,0.1ml+,生理盐水至,1ml,，,含青霉素,200u/ml,每次配制时均需将溶液混匀,试验液配制注意事项,用,0.9%,氯化钠作稀释液,溶液应混匀,配制方法正确，剂量准确,皮内试验方法,注射盘、皮内试验液,询问有无青霉素过敏史,前臂内侧皮内注射青霉素皮试液,，,使局部形成一个皮丘，,20min,后看结果并记录,皮肤试验结果的判断,阴性,（,-,）,皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状,无不适表现,阳性,（,+,）,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,1cm,，,周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,过敏性休克,特点 常呈闪电样发生，可发生于用药后,5,分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状（最早）,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,皮肤过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起,表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,周围血管扩张导致有效循环血量不足。表现为：,面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致表现为,头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹,瘙痒等,血清病型反应,用药后,7,12,天发生,表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,瘙痒、荨麻疹，剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应,哮喘或促发原有的哮喘发作,消化道过敏反应,过敏性紫癜，腹痛和便血,5. 过敏性休克处理,立即停药,，使患者平卧、保暖，就地抢救,立即皮下注射,0.1%,肾上腺素,1ml,，,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药,。,直至脱离危险期。,如发生心搏骤停，立即行心肺复苏,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,吸氧，改善缺氧，保持呼吸道通畅,根据医嘱给药,抗过敏、改善微循环、升压、纠正酸中,毒、抗组胺药,密切观察病情，加强基础护理,（二）其他药物过敏试验法,皮肤试验液,链霉素2500u/ml的生理盐水溶液为标准,皮内注射剂量,250u,链霉素过敏反应的临床表现及处理,过敏性休克救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。,常伴毒性反应，全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋,静脉注射,氯化钙或,10%,葡萄糖酸钙,10ml,。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。,2.破伤风抗毒素 过敏试验及脱敏注射法,TAT,是一种,异种蛋白,，具有抗原性，注射后可引起过敏反应,表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡,使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。,TAT,是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法,过敏试验法,询问用药史、过敏史；使用TAT停药超过,一周,，需做皮内试验,皮内试验液的配制：,TAT 1500 IU/m1,取0.1+生理盐水至1ml含,TAT,l50,IU /ml,皮试液剂量 TAT l50 IU/ml,皮内注射 TAT 15 IU /,皮试结果判断标准,20min后判断皮试结果,阴性,：局部无红肿、无异常全身反应,阳性,：皮丘红肿，硬结直径大于,，,红晕范围直径超过,4cm,，,可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见,TAT,过敏试验,(,),者将剩余,药液作肌内注射,TAT,过敏试验,(+),者,将剩余,药液,脱敏注射,，分四次逐渐增加剂量每隔,20min,肌内注射一次,每次注射后密切观察患者反应，如有全身反应，面色苍白、气促、发绀、荨麻疹、过敏性休克等，立即停药处理。如反应轻微，可,减量增次,。,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数,TAT(ml),0.9%Nacl,注射途径,1,0.1,0.9,肌内,2,0.2,0.8,肌内,3,0.3,0.7,肌内,4,余量,加至1ml,肌内,皮试液标准：,0.25%,普鲁卡因，,1ml,含,2.5mg,配制：,1%,普鲁卡因取,，稀释至,1ml,皮内注射,结果判断和过敏反应处理同青霉素,皮试液标准：,1ml,含,0.75mg,配制：,2ml,细胞色素,C,（含,15mg,），取,，稀释至,1ml,皮内注射,划痕试验：前臂掌侧下段皮肤上滴,1,滴，用无菌针头在表皮划痕两道，长约,0.5cm,以微量渗血为宜，,20min,判断结果并记录,阳性判断：局部发红，直径,1cm,有丘疹,用于碘化物造影,为了避免发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前,1,2d,做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。,作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影,试验方法,口服法,口服,5%,10%,碘化钾,5ml,，,每日,3,次共,3,天，观察结果,皮内注射法,取碘造影剂,作皮内注射，,20min,后观察结果,静脉注射法,取碘造影剂,1ml,（,3%,泛影葡胺,1ml,），,于静脉内缓缓注射，,5,10min,后观察结果,注意事项,在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后在行静脉注射术，如为阴性方可进行碘剂造影,少数过敏试验阴性者，在注射碘造影剂仍可时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素,结果判断,口服,后 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为,(+),皮内注射,者 局部有红肿硬块，直径超过,1cm,为,(+),静脉注射,者 观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为,(+),各种皮试液的剂量,青霉素,200,500,U,/ml,链霉素,2500U/ml,TAT l50 IU /ml,普鲁卡因,2.5mg /ml,细胞色素,C 0.75mg /ml,