静脉输血说课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输血,学 习 目 标,输血方法、常见输血反应及护理,掌握,输血的目的、血液制品的种类,熟悉,血型及交叉配血试验、自体输血,了解,静脉输血,（blood transfusion）,是将血液通过静脉输入体内的方法,概 述,使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度,迅速且大量补充丧失的体液,对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径,特殊配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救,适于注射对肌肉、皮下组织有刺激性的药物,优点,容易发生局部或全身的感染,若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果,持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡,对血管、神经及组织会有某种程度的伤害,缺点,一、输血的目的,1、,补充血容量,2、,补充血红蛋白,3、,补充血小板、凝血因子,4、,补充抗体及补体,5、,补充白蛋白,二、血液制品的种类,血制品,全 血,成分血,全,血,1 新鲜血,2 库存血,库存血：即在4 冰箱内冷藏，,保存时间在2-3周。,主要适用于各种原因所致的大出血。,新鲜血：是指在4 冰箱内冷藏，,保存时间在1周之内。,主要适用于血液病病人,二、血液制品的种类,成,分,血,1.红细胞,2.白细胞浓缩悬液,3.血小板浓缩液,4.各种凝血制剂,5.血浆,6.其他血液制品,二、血液制品的种类,适用粒细胞缺乏伴严重感染的患者,适用血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人,适用凝血因子缺乏的出血性疾病,浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞,新鲜液体血浆、普通冰冻血浆、保存血浆,白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂,血型,（blood group）,红细胞膜上特异性抗原的类型,ABO 血型,红细胞,血清,受血者,血清,红细胞,供血者,间接交叉配血试验,直接交叉配血试验,Rh 血型,三、血型及交叉配血试验,评估,1.身体状况,2.病人的血型、输血史及过敏史,3.对穿刺静脉的评估,4.心理、社会方面,四、静脉输血法,计划,1.操作者准备,2.用物准备,3.病人准备,4.环境准备,四、静脉输血法,间接静脉输血法,直接静脉输血法,1. 输血前准备,（1）备血,（2）取血“三查、八对”,（3）取血后,勿剧烈震荡、不能加温、在室,温下放置15-20min后再输入,（4）输血前，须与另一名护士,再次核对，确定无误后方,可进行输血。,姓名,床号,住院号,血型,血袋号,血液剂量,血液种类,交叉配,血结果,血液质量,血液有效期,输血装置,四、静脉输血法,实施,三,查,八,对,1）再次检查核对,2）建立静脉通道,3）摇匀血液,4）连接血袋进行输血,5）控制和调节滴速,6）操作后处理,7）续血的处理,8）输血完毕后的处理,四、静脉输血法,实施,2.静脉输血操作步骤,间接输血法,四、静脉输血法,实施,2.静脉输血操作步骤,直接静脉输血法,1）备齐用物,2）认真核对、解释,3）嘱供血者和病人卧床选血管,4）取血输血3人协作,5）输血毕、拔针、按压穿刺点至无出血,6）协助病人取舒适位，整理用物,医疗垃圾分类处理，洗手记录,1.,正确采集血标本，禁止同时采集两个病人的血标本,2.严格执行查对制度和无菌操作规程、准确无误方可输血,3.输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量,4.血液制品及输血器内不可随意加入药物，以防发生凝集与溶解,5.输血过程中加强巡视，听取主诉，严密观察有无输血不良反应,6.输入成分血时须注意 ，保证成分血新鲜输入,实施,3.注意事项,四、静脉输血法,四、静脉输血法,评价,实施,（1）向病人介绍静脉输血的目的和意义，输血过程中的,注意事项，输血反应的症状及防治措施。,（2）向病人及家属说明输血速度的调节依据，并强调输,血过程中不可随意调速。,（3）讲述血型、交叉配血相容试验的有关知识及输血的,禁忌证,4.健康教育,五、自体输血法,（一）自身输血的三种方法,1.贮血式自体输血（术前预存自体血法）,2.急性等容血液稀释（术前稀释血液回输）,3.回收式自身输血（术中失血回输）,（二）注意事项,1.自身贮血的采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑,2.适当的血液稀释后动脉含量减低，主要代偿机制是输出量,和组织氧摄取率增加,3.血管内的血及自身贮血的血仍由区别,4.术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用,病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，,急诊入院，诊断为脾破裂。,医嘱：立即输血200ml。当血液输入20ml后，,病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛,胸闷等症状，,请问：1. 病人发生了什么反应？,2. 应如何抢救？,病例分析,发热反应,过敏反应,溶血反应,与大量输血有关的反应,其他输血反应,六、输血反应与护理,原因,1.由致热原引起,2.多次输血后,3.没有严格遵守无菌操作原则,临床表现,1.发生在输血中或输血后1-2小时内发生,2.畏寒、寒战、发热，体温可达40,3.可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,4.症状持续1-2小时后缓解,发,热,反,应,发,热,反,应,处理,1.反应轻者：减慢输血速度,2.反应重者：立即停止输血，密切观察生命,体征，给予对症处理，并及时通知医生,3.必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,4.将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,预防,严格管理血库保养液和输血用具,过敏,反,应,原因,1.患者为过敏体质,2.输入血液中含有致敏物质,3.多次输血的患者体内可产生过敏性抗体,4.供血者血液中的变态反应性抗体随血液,传给受血者,临床表现,1.轻度反应 皮肤瘙痒；荨麻疹,2.中度反应 血管神经性水肿；喉头水肿,3.重度反应 过敏性休克,过敏,反,应,预防,1.正确管理血液和血制品,2.选用无过敏史的供血者,3.供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白高脂肪食物,4.对有过敏史者，输血前根据医嘱给抗过敏药物,处理,1.轻者减慢输血速度；重者停止输血,2.呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开,3.循环衰竭者给予抗休克治疗,4.监测生命体征变化,溶血,反,应,最严重的输血反应,原因,1. 输入了异型血液,2. 输入了变质血液,3. 血中加入其他溶液或药物,临床表现,典型症状在输血10-15ml时即可出现,开始阶段：头胀痛.面潮红，恶心呕吐，心前区压迫,感，四肢麻木，腰背部剧痛,中间阶段：黄疸，血红蛋白尿，伴寒战高热、呼吸,急促、血压下降,最后阶段：出现急性肾衰症状，表现为少尿或无尿,常因尿毒症而死亡 ，可伴有出血倾向,溶血,反,应,预防,1. 做好血型鉴定和交叉配血试验,2. 输血前仔细查对,3. 严格执行血液保存规定,4. 不使用变质血液,处理,1.立即停止输血，并通知医生,2.给予氧气吸入，建立静脉通道,3.遵医嘱给予升压药或其他药物治疗,4.将剩下的余血、患者血标本和尿标本,送化验室进行检验,5.保护肾脏,6.碱化尿液,7.严密观察生命体征和尿量,8.若出现休克症状，应进行抗休克治疗,9.心理护理,大量输血:,指24小时内紧急输血量相,当于或大于患者总血容量,与大量输血有关的反应,1. 循环负荷过重,2. 出血倾向,3. 枸橼酸钠中毒,其他输血反应,空气栓塞,2.,细菌污染反应,3.,体温过低,4.,通过输血传染各种疾病,病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，,急诊入院，诊断为脾破裂。,医嘱：立即输血200ml。当血液输入20ml后，,病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛,胸闷等症状，,请问：1. 病人发生了什么反应？,2. 应如何抢救？,病例分析,一、输血的目的,二、血液制品的种类,三、血型及交叉配血试验,四、静脉输血法,五、自体输血法,六、输血反应与护理,课 堂 小 结,课 后 作 业,输血前的准备工作有哪些？,1,常见的输血反应有哪些？,2,输血时发生溶血反应如何处理？,3,下课,