缺氧录像

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺 氧,河北北方学院基础医学院,病理生理学教研室,杜舒婷,主要内容,第一节 概述,第二节 常用的血氧指标,第三节 缺氧的类型、原因和发病机制,第四节 缺氧时机体的机能代谢变化,第五节 影响机体对缺氧耐受性的因素,第六节 氧疗与氧中毒,教学要求,掌握：,缺氧的概念，各类型缺氧的原因、机制，及血氧指标的变化，皮肤粘膜颜色的改变；发绀的概念；,熟悉：,缺氧时机体的主要功能和代谢变化，氧中毒的概念及发生机制；,了解：,缺氧耐受性的主要影响因素。,第一节,概述,缺氧的概念（hypoxia） ：,概念：,由于组织,供养不足,或,用氧障碍,，不能满足机体需要，而引起机体,功能、代谢、以至形态结构变化,的,病理过程,称为缺氧。,1,第二节 常用血氧指标,血氧分压,血氧容量,血氧含量,血氧饱和度,动-静脉血氧含量差,血氧分压,（partial pressure of oxygen, PO,2,）,概念：,以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力（故又称氧张力）。,正常值：,动脉血氧分压（PaO,2,）约为13.3kPa(100mmHg)；,静脉血氧分压（PvO,2,）约为5.32kPa(40mmHg)。,影响因素：,PaO,2,取决于：,吸入气氧分压,呼吸功能：肺通气、肺换气、通气血流比,静脉血掺杂的程度,PvO,2,取决于：,组织摄氧、用氧的能力,血氧容量,(oxygen binding capacity, CO,2max,),概念：,100毫升血液中血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。,反映血液携氧能力的大小。,正常值：,约200ml/L(20ml/dl),影响因素：,血液中Hb的质(与O,2,结合的能力)和量。,血氧含量(oxygen content, CO,2,),概念：,指100毫升血液实际的带氧量，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。,正常值：,动脉血氧含量(CaO,2,)约190ml/L(19ml/dl),静脉血氧含量(CvO,2,)约140ml/L(14ml/dl),影响因素：,氧分压,氧容量,动-静脉血氧含量差(CaO,2,-CvO,2,),概念：,即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数。,反映组织摄氧和用氧的能力大小。,正常值：,50ml/L(5ml/dl),影响因素：,组织从单位容积血液内摄取氧的多少。,动静脉氧差,19ml/dl,14ml/dl,5ml/dl,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,A,V,Ca-vO2: 5ml/dl (obtained by tissue),血氧饱和度（oxygen saturation, SO,2,）,概念：,Hb与氧结合的程度，即Hb结合氧的百分数,氧饱和度（）(氧含量-溶解氧量)/氧容量=氧含量/氧容量,正常值：,动脉血氧饱和度(SaO,2,)约95%,静脉血氧饱和度(SvO,2,)约75。,影响因素,：,取决于氧分压的高低,氧解离曲线,氧离曲线,P,50,P,50,：SO,2,为,50% 时的氧分压。,正常值 :,26-27mmHg,P50增大，表示氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力降低；,P50减小，表示氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲和力升高。,第三节缺氧的原因和类型,缺氧,供氧不足,用氧障碍,乏氧性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,通气、换气功能障碍,肺吸入气中氧分压降低,静脉血分流入动脉,血红蛋白含量减少,血红蛋白结构、功能异常,全身循环功能障碍,局部循环功能障碍,呼吸酶合成减少,线粒体损伤,线粒体功能受抑制,Air,Gas transport,+Hb circulation,Tissue,cells,External,respiration,分类,Hemic hypoxia,Circulatory hypoxia,Hypotonic hypoxia,Histogenous,hypoxia,一、乏氧性缺氧（Hypoxic Hypoxia）,概念：,乏氧性缺氧,是指以PaO,2,降低导致组织供氧不足为主要特征的缺氧症，又称低张性低氧血症（hypotonic hypoxemia）。,（一）原因,吸入气氧分压低 大气性缺氧,由于吸入气氧分压低，PAO,2,和PaO,2,随之降低。,外呼吸功能障碍 呼吸性缺氧,静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多,Altitude Barometric pressure P,A,O,2,PaO,2,(m) (mmHg) (mmHg) (mmHg),o 760 105 95,1000 680 90 94,2000 600 70 92,3000 530 62 90,5000 405 45 75,366 40 70,8000 270 30 50,（二）血氧变化特点,动脉血氧分压,血氧容量,降低,正常,动脉血氧饱和度,降低,动,-,静脉血氧差,紫绀,皮肤粘膜,降低或正常,动脉血氧含量,降低,紫绀 (cyanosis) ：,概念：,毛细血管,血液中,脱氧血红蛋白平均,浓度达到或超过,50g/L,时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为紫绀。,缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。,当血红蛋白过多或过少 时，发绀与缺氧常不一致。例如,重度贫血患者，血红蛋白可降至,50g/L(5g/dl),以下，出现严重缺氧，但不会发生紫绀。,红细胞增多病患者，血中还原血红蛋白超过,50g/L(5g/dl),，,出现发绀，但可无缺氧症状。,HbO,2,HHb,Normal,5g/dl,Hypoxia,cyanosis,二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）,概念：,血液性缺氧是指由于血红蛋白含量减少，或性质发生改变，致,血液携氧能力降低,，血氧含量减少，或,血红蛋白结合的氧不易释出,所引起的缺氧，而导致组织缺氧。,（一）原因,贫血（anemia）,单位容积血液内红细胞数和血红蛋白数量减少,贫血性缺氧,高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）,血红蛋白的二价铁，在氧化剂的作用下，可氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白（methemoglobin,HbFe,3+,OH,高铁血红蛋白与氧的亲和力增高，导致氧离曲线左移，使组织缺氧。,methemoglobinemia,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Hb: 22,Hb-Fe,2+,HbFe,3+,OH,oxidize,较常见的是食用大量含硝酸盐的腌菜或腐败的蔬菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，当血液中HbFe,3+,OH达到15g/L时，皮肤、粘膜可出现青紫色，称为“,肠源性发绀,”（enterogenous cyanosis）。,CO中毒,CO与Hb的亲和力是氧气与Hb的亲和力的210倍。,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Hb: 22,（二）血氧变化特点,动脉血氧分压,血氧容量,动,-,静脉血氧差,皮肤粘膜,正常,降低,正常,动脉氧饱和度,动脉血氧含量,降低,降低,贫血性缺氧,高铁血红蛋白血症,碳氧血红蛋白血症,苍白,咖啡色,樱桃红色,三、循环性缺氧（,Circulatory Hypoxia）,概念：,循环性缺氧是指由于血流速度减慢，血流量减少，单位时间内供给组织的氧量减少而引起的缺氧，又称低动力性缺氧。,分类：,局部性的,（如血管狭窄或阻塞）；,全身性的,（如心力衰竭、休克）。,缺血性缺氧,；,淤血性缺氧,（一）原因,缺血性缺氧-苍白色,淤血性缺氧-发绀,（二）血氧变化特点,动脉血氧分压,血氧容量,正常,正常,动脉氧饱和度,动脉血氧含量,正常,正常,动,-,静脉血氧差,皮肤粘膜,增高,苍白或 发绀,19ml/dl,12ml/dl,Ca-vO,2,7ml/dl,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,A,V,O,2,O,2,O,2,During circulatory hypoxia, blood flow so slowly that tissue cells can absorb more oxygen from blood, leading to reduced C,v,O,2,.Since C,a,O,2,is normal, so Ca-vO,2,is increased .,四、组织性缺氧（Histogenous Anoxia）,概念：,由于组织细胞利用氧的能力不足而引起的缺氧称为组织性缺氧,。,（一）原因,-组织中毒 （氰化物、砷化物等）,-呼吸酶合成减少（维生素缺乏）,-线粒体损伤,（二）血氧变化特点,动脉血氧分压,血氧容量,正常,正常,动脉氧饱和度,动脉血氧含量,正常,正常,动静脉血氧差,皮肤粘膜,降低,鲜红,各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变,缺氧类型,动脉血,氧分压,动脉血,氧饱和度,血氧容量,动脉血,氧含量,动-静脉,血氧差,皮肤粘膜,乏氧性,缺氧,N,N或,紫绀,血液性,缺氧,N,N,苍白,咖啡色,樱桃红色,循环性,缺氧,N,N,N,N,苍白,发绀,组织性,缺氧,N,N,N,N,鲜红色,缺氧虽分为上述四型，但在实际情况中所见的，往往是混合型。例如失血性休克，既有血红蛋白减少所致的血液性缺氧，又有微循环障碍所致的循环性缺氧。又如心力衰竭，既有循环障碍引起的循环性缺氧，又可继发肺淤血、水肿而引起呼吸性缺氧。,第四节缺氧时机体的机能代谢变化,特点：,缺氧对机体的影响取决于缺氧发生的程度、速度、持续时间和机体的机能代谢状态。,代偿反应：轻、短。,机能代谢障碍：重、长，代偿不全,急性缺氧是由于机体来不及代偿而较易发生代谢的机能障碍。,各种类型的缺氧，既有相似之处，又各具特点，, 呼吸系统,Hyperventilation,-Compensatory Reaction,PaO,2,(60mmHg),Peripheral,chemoreceptor,Pulmonary,ventilation,respiratory,center, High altitude pulmonary edema,Pulmonary edema might occur in a few days after arriving at 4,000 m above sea level. Its mechanism is not fully understood. Perhaps the pulmonary hypertension caused by uneven hypoxic pulmonary vasoconstriction results in high pressure pulmonary edema., Respiratory depression,PaO,2,60%)不要超过24h48h,必要时可口服抗氧化剂。,Index,Hypoxia,缺氧,Partial pressure of oxygen( po,2,) 氧分压,Oxygen capacity (CO,2,max) 氧容量,Oxygen content (CO,2,) 氧含量,Oxygen saturation (SO,2,) 氧饱和度,Hypotonic hypoxia 低张性缺氧,Hemic hypoxia 血液性缺氧,Anemia 贫血,Hyperventilation 过度通气,High altitude pulmonary edema 高原肺水肿,Oxygen consumption rate 耗氧率,Oxygen therapy 氧疗,Oxygen intoxication 氧中毒,hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV),缺氧性肺血管收缩,复习思考题,试述缺氧的类型及各型缺氧血氧指标的变化情况,?,2 .,试述不同的缺氧类型其皮肤粘膜颜色的变化情况,?,Thank you!,