生化肾功肝功血糖血脂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床化学检查,诊断实验室,肾功能检查,熟悉静脉采血法。,熟悉血清尿素氮测定的原理、方法、影响测定的因素。,掌握血清尿素氮、血清,肌酐,临床应用。,要 求,静脉采血法,用具,:,采血盘、止血带,一次性采血针,0.5%,的碘伏,容器,(,抗凝管、干燥试管、血培养瓶）,无菌棉签,静脉,采血法,选择合适静脉,止血带,(,穿刺点约上方,6cm,处,),0.5%,的碘伏消毒,握拳,（,3,）采血。,绷紧静脉下方皮肤 针头与皮肤成,15-30,静脉采血法,见回血 抽取所需血量入试管中,静脉采血法,静脉采血法,松止血带，松拳，迅速拔出针头。,用干棉签按压穿刺点,1-2min,。,整理用物、洗手并送检。,采全血标本时，需注意抗凝（如血常规、血沉），避免血液凝固。,采集血培养标本时，应防污染。,在采血过程中必须严格无菌操作。,静脉采血法,注意事项,血清尿素氮,尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。,氨基酸脱氨基产生,NH3,和,C02,，两者在肝脏中合成尿素,尿素中氮含量为,28,60,，几乎达一半,尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下,30%-40%,被肾小管重吸收。,代 谢,尿素氮测定（脲酶波氏法）,尿素,氨,+,2CO,2,碱性,酚、次氯酸,亚硝基铁氰化钠,脲酶,蓝色化合物,原,理,比 色,R1:,检测试剂,1,脲酶,120U/L,R2:,检测试剂,2,磷酸盐缓冲液（）,50mmol/L,R3:,检测试剂,3,亚硝基铁氰化钠,(,显色剂,R4:,检测试剂,4,次氯酸钠,(,显色剂,尿素校准液（,2mlx1,）,尿素氮测定（脲酶波氏法）,尿素测定试剂盒,尿素氮测定（脲酶波氏法）,加入物（,ul,）,U S B,血清,10 - -,尿素氮标准液,- 10 -,蒸馏水,- - 10,试剂,R1 50 50 50,试剂,R3 1000 1000 1000,试剂,R4 1000 1000 1000,波长,600nm,，空白管调零，读取吸光度,混匀，,37,恒温,5min,混匀，,37,恒温,5min,尿素氮测定（脲酶波氏法）,参考值,Au(,测定管吸光度,),As,（标准管吸光度）,=,尿素氮,(mmol/L),尿素氮测定（脲酶波氏法）,重度脂血标本，应用除蛋白滤液测定。,尿素氮如高于,28.0mmol/L,应稀释标本重新测定。,因加热条件影响显色，本法不适合用标准曲线。,注意事项,尿素氮测定（脲酶波氏法）,血清尿素氮并不是肾功能的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。,升高：肾前性、肾性、肾后性,降低：一般无意义,临床意义,临床意义,肾前性,肾性,肾后性,肾功能衰竭,肾小球肾炎,多囊肾、肾盂肾炎,尿路结石,泌尿系的肿瘤,前列腺肥大,脱水、休克,高蛋白饮食,饥饿、发热,升,高,肌酐,肌酐是肌肉在人体内代谢的产物,肌酐分为外源性和内源性,外源性：肉类食物,-,肌酐,内源性：肌酸,-,磷酸肌酸,-,肌酐（生成稳定）,肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少,肌酐,成人男性,53,106,mol/L,成人女性,44,97,mol/L,参考值,肌酐,是一项比尿素氮特异的肾功能指标。,肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。,肌酐浓度与疾病严重性平行。,临床意义,肌酐,肾前性少尿 肾性少尿,BUN/Scr 10:1,10:1,原因 蛋白质分解,器质性肾衰竭,临床意义,肾功能不全分期,Scr (umol/L),BUN,(mmol/L),肾功能不全代偿期,9,(,氮质血症期）,肾衰竭期,尿毒症期（肾衰竭晚期）,病例分析,1,张某，男，,50,岁，因反复双下肢水肿,3,年，加重伴恶心、呕吐、尿少,4,天入院。,3,年前无,明显诱因出现双下肢对称凹陷水肿，伴肉眼,血尿，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，于当,地县医院诊断为,“,慢性肾小球肾炎,”,，予口服,药物（具体不详）治疗症状无好转。,4,天前受凉后出现恶心、呕吐，尿量减少,300ml/24h,，伴头昏、乏力。否认高血压病史。,病例分析,1,体查：,T36.5 P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP160/100mmHg,，慢性病容，贫血貌，咽红，扁桃体不大，心肺腹体查无异常，双下肢轻度水肿。,病例分析,1,实验室检查：,血液一般检查,RBC3.010,12,/L Hb85g/L WBC9.010,9,/L N 0.88 L 0.10 PLT20010,9,/L,尿液检查：潜血,+3,蛋白,+3,肾功：尿素肌酐,920mol/L,思考题：,诊断及诊断依据,实验十二,:,临床化学检查,-,血清尿素氮测定,受检者姓名,:,血清尿素氮测定结果：,A,U,（测定管）,:,A,S,（标准管）,:,计算：,A,U,（测定管）,/ A,S,（标准管）*,7.14(mmol/L),结果分析：,检查者,:,检查日期,:,常见肝病检查项目的和合理选择,健康体格检查时一般选择,ALT,、,AST,、,A/G,、,-,GT,、及肝炎标志物。,怀疑为无黄疸肝病时对于急性患者可查,ALT,、胆汁酸、尿胆原、肝炎标志物，对于慢性患者加查,AST,、,-,GT,、,STP,、,A/G,。,对于黄疸的诊断与鉴别诊断时，应查,STPCB,、尿胆原、与胆红素,ALP,、,GGT,、,LP-X,、胆汁酸。,怀疑为肝癌时除一般肝功能外，应加查,AFP,、,-,GT,及其同工酶，,ALP,及其同工酶。,怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时,ALT,、,AST,、,STP,、,A/G,、此外查,MAO,、,PIIIP,等。,血糖检测,空腹血糖,(fasting blood glucose,FBG),检测,血糖检测的适应症,高血糖症,低血糖症,高血糖症,糖尿病筛选,糖尿病治疗的监测,糖尿病筛查对象,糖尿病筛查对象,糖尿病筛查对象,高血压,高血脂,妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（,kg）,空腹血糖,参考值,葡萄糖氧化酶法,邻甲苯胺法,6.4 mmol/L,糖尿病诊断标准,什么是低血糖？,糖尿病患者 ,3.9 mmol/ L, 2.8 mmol/L,低血糖症（低血糖昏迷）,低血糖,(1),生理性,:,饥饿、长期剧烈运动、妊娠期,(2),病理性：,糖尿病 口服降糖药 胰岛素,非糖尿病 胰岛,B,细胞瘤,血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测,总胆固醇,(total cholesterol,TC),甘油三酯,(triglyceride,TG),二、血清脂蛋白检测,乳糜微粒,(CM),高密度脂蛋白,(HDL),低密度脂蛋白,(LDL),载脂蛋白,A(apoA),载脂蛋白,B(apoB),血脂检查的重点对象,(1),冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者,;(2),高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者,;(3),有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,;(4),有皮肤黄色瘤者,;(5),有家族性高血脂症者。,40,岁以上男性和绝经期后女性建议每年查。,血脂水平分层标准,血脂异常的临床分型,