组织胞浆菌病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,组织胞浆菌病,梁丁孔,2014-11-13,病原,美洲型,非洲型,双向性真菌,t,35,：菌丝相；,t,35,：组织相,常寄生于,巨噬细胞,内，也可在单核细胞、中性粒细胞内或细胞外,流行病学,传染源：土壤腐生菌。鸟粪和蝙蝠粪是重要的病原载体,传播途径：,呼吸道传播,；皮肤、胃肠粘膜感染。,人,-,人、人,-,动物之间并不直接传播,易感人群：,普遍易感,，尤其免疫缺陷者、婴幼儿和老年患者,发病机制,组织胞浆菌,分生孢子、菌丝体,肺泡,大部分被非特异性免疫清除,肺泡巨噬细胞内转为酵母型,肺门、纵隔淋巴结,肝脾形成结节,全身单核,-,吞噬细胞系统,1.,疾病具有自限性，通过钙化和纤维化愈合,2.,病变范围由吸入的分生孢子数量与宿主免,疫状态有关,2.,数周后，通过特异性细胞免疫反应清除胞内,病原体,3.,细胞免疫缺陷时，随炎症反应增强，可形成,干酪样肉芽肿或坏死,临床表现,1.,无症状型：无任何症状及体征，而组织胞浆菌素皮肤试验或补体结合试验,(+),X,线：肺部或其他内脏有钙化灶。,2.,急性肺型：常表现为,发热,、畏寒、疲劳、干咳、前胸不适以及肌痛，并经过数,周,自限性病程后恢复,。,胸片：单叶或多叶,肺结节性浸润,。,与急性皮炎芽生菌肺炎很难鉴别。,存在,免疫缺陷基础,时，是致死性的,表现为：高热、畏寒、呼吸困难、咳嗽,胸片：弥漫性肺部浸润，并很快出现呼吸衰竭,临床表现,3.,慢性肺型：常见于,COPD,老年患者,，呈进展性,症状包括发热、疲劳、厌食、体重减轻、咳浓痰和咯血,进而形成,支气管胸膜瘘和气胸,胸片：单侧或双侧上肺叶多发空腔和双下肺叶广泛纤维化,4.,播散型：最常发生在,免疫抑制患者,中。,高危因素：,CD4,计数低于,150/l,的艾滋病,、新生儿，以及血液系统恶,性肿瘤、接受器官移植后，或服用糖皮质或抗肿瘤坏死因子,症状体征：畏寒、,发热,、厌食、体重减轻、,低血压,、呼吸困难，,肝脾,大和皮肤黏膜损害、全血细胞减少,、皮肤损害（丘疹、脓疱或溃疡）,胸片：弥漫性肺浸润、弥散性血管内凝血和急性呼吸功能衰竭,4.,慢性进行性播散型：通常发生在,中老年,，,并无已知的免疫缺陷疾病,表现：发热、盗汗、体重减轻、厌食以及疲劳,特点：,慢性起病、肝脾大和皮肤黏膜溃疡常见,还可表现为,肾上腺功能减退,（血沉增快、碱性磷酸酶增高、全,血细胞减少、不能解释的低血压、低钠血症和高钾血症）,胸片：弥漫型的点网状浸润,腹部,CT,：明显增大的肾上腺,临床表现,实验室检查,1.,直接镜检：血、脓液、痰、皮肤黏膜损害刮取物以及淋巴结、肝、脾、骨髓等抽吸物直接镜检；,PAS,染色,卵圆形出芽细胞,PAS,染色（,+,）,实验室检查,2.,培养：标本接种于沙氏琼脂室温培养；,6W,真菌相，镜检可见菌丝和形态特殊的齿轮状分生孢子,实验室检查,3.,组织病理：陈旧损害中大多有组织胞浆菌球或钙化结节，内有少量病原菌，周围多有纤维化。急性播散型感染患者的肺、肝、脾、骨髓和淋巴结中有大量组织细胞浸润,4.,血清学试验,（,1,）组织胞浆菌素皮肤试验：主要用于流行病学的调查而不用于诊断,（,2,）以组织胞浆菌素作抗原的免疫扩散（,ID,）和补体结合试验（,CF,）,（,3,）抗原检测：适用于免疫功能低下者,鉴别诊断,荚膜组织胞浆菌,内脏利什曼原虫,形态,双相真菌,原虫内可发现动基体，着深紫红色，呈棒状或点状。位于核的前方或对侧；在动基体的前方或一侧，有时可见,1,个鞭毛空泡。,骨髓中,PAS,染色,单个窄颈芽孢,不着色或着色浅或颗粒状而不连续,治疗,1.,急性肺组织胞浆菌,轻微症状持续,1,月仍未好转：伊曲康唑,200mg/d,，持续,6-12,周,中重度：两性霉素脂质体,3-5mg/Kg iv,，,1-2,周伊曲康唑,tid,，,200mg/,次,3d,伊曲康唑,bid,，,200mg/,次，共,12,周,伴有严重肺功能减退的重症病例，在治疗开始的,1-2,周予甲泼尼松每天,iv,2.,慢性空洞性肺部感染,伊曲康唑,tid,，,200mg/,次，,3d,1-2,次,/,天，每次,200mg,，至少持续用药一,年。治疗结束后对疾病的复发情况至少应监测,1,年。,3.,进行性播散性组织胞浆菌病,轻中度：伊曲康唑,200mg tid 3d,伊曲康唑,200mg bid,，治疗至少,12,个月,中重度：两性霉素,B,脂质体,3mg/Kg,，,qd,1-2,周伊曲康唑,200mg tid,3d,伊曲康唑,200mg bid,，治疗至少,12,个月,免疫抑制不能纠正或正规治疗后复发者，口服伊曲康唑,200mg qd,终生治疗,Thank you,