无创呼吸机使用陈仁华演示文稿

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,无创机械通气概念,1,机械通气目的,2,基本工作程序,3,无创机械通气护理及观察,4,一、,无创机械通气,概念,无创机械通气：是指通过口/鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供压,力,支持而完成通气辅助的人工通气方式。,虽然无创机械通气可以增加病人的氧供、帮助通气及减少病人的呼吸功，但亦可以引起与之相关的并发症，包括胃肠胀气、干眼症等。在确保病人获得通气帮助的同时，应减低其对病人可能产生的生理及心理的影响。从某种意义上说，护理质量是决定机械通气治疗成败的关键。,* 维持适宜的通气排出CO2,* 减轻呼吸肌负荷和呼吸耗氧,* 改善肺的氧合,* 维持血流动力学的稳定,二、机械通气的目的,为根底疾病和诱发因素的治疗提供时间,三、NIPPV的根本工作程序,1、适宜的工作/监护条件,2、掌握适应症和禁忌症,3、病人的教育,4、体位(头高30度以上,5、选择和试配带适宜的连接器,6、选择呼吸机,7、开动和连接呼吸机，参数的初始化。,8、逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程。,9、严密的监护。,10、疗效判断,11、 防治并发症和不良反响,12、辅助治疗湿化，排痰等,Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001,无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征,临床表现,呼吸困难,动用辅助呼吸肌肉,胸腹矛盾运动,血气表现,PaCO,2,45mmHg,或,SpO,2,90%,PaO,2,60mmHg,无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症,呼吸衰竭,心源性肺水肿,拔管后序贯治疗或提早拔管,拔管失败,支气管哮喘急性发作,器官移植术后的通气支持,限制性胸腔疾病,COPD急性加重期和稳定期,睡眠呼吸暂停综合症,OSA),夜间低通气,高龄患者围手术期的通气支持,神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭,宫内窘迫,肺间质纤维化,矽肺,无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症,无创通气的禁忌症,心跳呼吸停顿,不合作；,合并其他器官功能衰竭血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等,上气道阻塞,近期上腹部手术后；,误吸可能性高；,面部创伤/术后/畸形,指征1：COPD等引起的急性呼吸衰竭,1. 有急性呼吸窘迫的病症和体征,(1)中重度气促或气促比平时明显加重。,(2)呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。,2. 气体交换的异常：,(1) PaCO245mmHg,pH7.35;,(2) PaO2/FIO245mmHg 或2夜间血氧饱和度下降SatO25分钟或超过10%的总睡眠时间;,4其它的指征：1急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；2因急性呼吸衰竭而反复住院；3睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。,指征3：COPD引起的慢性呼吸衰竭,1、 病症：疲劳，嗜睡，气促等；,2、气体交换的异常：1PaCO255mmHg 或PaCO2在5054mmHg之间伴SatO24小时/天和有效者继续使用。,必要性：,消除恐惧，争取配合，进步依从性，平安应急,教育的内容：,讲述治疗的目的缓解病症帮助康复，连接和撤除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反响漏气等等。,病人的教育,美国凯迪泰,FLEXO(ST30),美国凯迪泰,FLEXO(ST30),美国凯迪泰,伟 康,BiPAP,伟康 连接收路,友谊提示连接电源,SETUP 1:,没有湿化器,至机器,至电源,至墙上的插座,变压器,1.,2.,3.,友谊提示使用延伸线连接至湿化器,SETUP 2:,有湿化器,6,延伸线使变压器在使用湿化器时能放置在地板上,没有延伸线，变压器也可直接连接在湿化器上,连接呼吸机,To Power Supply,至交流电源,External Power Supply,6,Extension Cord,To Pigtail,(On Humidifier),连接湿化器,1.,2.,3.,4.,5.,进展无创通气之前的准备工作,为病人选择最适宜的鼻/面罩、头带及其他附件,鼻/面罩的选择,直接决定无创通气的成功与否,进展无创通气前,选择最适宜病人的鼻/面罩,大小、种类、材料,进展无创通气时,根据情况及时调整鼻/面罩的,大小、种类、材料,松紧度,使用时间,舒适系列鼻罩,舒适系列面罩,头带、头帽,屡次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,漏气接头,一次性漏气接头,Whisper Swivel II,静音漏气接头,PEV,平台漏气阀,滤膜,一次性滤膜,屡次性滤膜,每次开机前均应检查,如病人长期使用呼吸机，那么每3-5天即检查一次,一次性滤膜完全变色，即需更换,屡次性滤膜外表覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗后晾干待用,细菌过滤器,为一次性，外表完全变色，即应更换,更换病人即应更换一个,也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障,BiPAP呼吸机的通气形式,S：自主呼吸形式,T：时间控制形式,S/T：自主呼吸/时间控制自动切换形式,CPAP：持续气道正压通气形式,PC：压力控制形式,PAV：成比例辅助通气形式,什么是S形式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸形式,病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间,相当于PSV+PEEP/CPAP,用于自主呼吸良好的病人,什么是T形式?用于哪些病人?,Timed时间控制形式,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti,相当于PCV-C,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,什么是T形式?用于哪些病人?,Timed时间控制形式,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti,相当于PCV-C,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,什么是CPAP形式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure,持续气道正压通气,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个一样的压力，帮助病人翻开气道,主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机略微辅助的病人,BiPAP,呼吸机的常用参数,IPAP吸气相高压,EPAP呼气末正压,BPM/RR后备通气频率,Ti后备吸气时间,Rise Time压力上升时间,RAMP压力延迟上升功能,吸气灵敏度ISNS,呼气灵敏度(ESNS),氧浓度FiO2,无创通气个体化参数调节-吸气相气道正压IPAP,大小和潮气量相关，适宜潮气量,6-12ml/kg)的最小压力,为了更好的使病人适应，初始值,6-8cmH2O,经过5-20分钟逐步增加至适宜的程度,最大值不宜超过25cmH2O,无创通气个体化参数调节-呼气相气道正压EPAP,PEEP效应-翻开气道,型呼衰时可适当上调至 6-8cmH2O,辅助呼吸肌动用明显时可适当上调,触发吸气后压力到达目的压力的速度,压力上升的时间 通常为,t,Rise Time,无创通气个体化参数调节,-,压力上升时间,Rise Time,无创通气个体化参数调节,-,压力上升时间,Rise Time,37,正常压力,-,时间曲线,a、触发吸气后压力到达目的压力的时间,范围25600ms,b、常规设定50-150ms,一般以1-2档较适宜，太快病人会感觉气流大，太慢会增加病人吸气做功,无创通气个体化参数调节吸气灵敏度ISNS,1定义:,指呼吸机对病人吸气时的触发感应程度，共有6档，第1档触发量为2ml，第2档为4ml，以此递增类推到第6档为12ml;,2临床意义：,a 、呼吸机通过对病人自发吸气的最初感应，自动判判断病人开场吸气时的触发程度，如在感应到最低触发量为4ml时，呼吸机开场送气，帮助病人吸气;,b、 重症呼衰患者吸气才能弱，需要使用较灵敏的吸气触发;,C、定期可以使用稍大的吸气触发量使患者得到吸气锻炼。,(1)概念：吸气与呼气的转换，压力支持通气时，呼吸机需保持吸气压力恒定，当吸气流速减少到最顶峰流速的某一百分比时呼气转换，呼吸机多以25%峰流速进展呼气转换，防止出现内源性PEEP 。,(2)呼气灵敏度6档峰流速值为 140%,230% 325% , 420% , 515%, 610%,(3)呼气灵敏度设置，以2-3档适宜，太快会缩短吸气时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP,无创通气个体化参数调节,呼气灵敏度,(ESNS),NPPV,治疗,AECOPD/,稳定期,COPD,ST形式,IPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O,压力上升时间：1档,呼气敏感度：2-3档,吸气时间：秒,备用呼吸频率：10-12次/分,无创机械通气过程中的护理要点,一、维持有效及平安的通气治疗,施行正压通气的根本原那么是确保其有效平安性。,1.有效性：即指要维持连续性及亲密性的检测，以确保呼吸机的正常运作，以及确保患者能获得足够的氧供和通气。,2.平安性：即指为要确保患者在突发事故时例如痰堵，能及早获救，呼吸机的报警系统应保持开放，任何时间都应有护士在床边进展监测，以防任何事故发生；并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁应常规备有简易呼吸器、氧气装置及负压吸引装置，以便急救时应用。,无创机械通气过程中的护理要点,3. 优势与缺乏,经鼻/面罩通气的优点：无人工气道及其相关合并症、VIP发生率低，保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能，保存上气道的生理温化、湿化和免疫功能，不需镇静剂，病人从生理和心理上均较易撤机，可以连续、长期或家庭应用。,经鼻/面罩通气的缺乏：不能有效引流痰液，通气效果不稳定，氧浓度难于控制，胃肠胀气等。,无创机械通气过程中的护理要点,二、维持足够的供氧和通气,呼吸机形式和参数的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节。呼吸形式有持续气道正压CPAP、双程度气道正压BIPAP等。,参数调节要由低到高，考虑到患者的耐受性，起始压力程度不宜过高，初始压力EPAP4cmH2o、IPAP8-12cmH2o，经过5-20分钟逐步增加至适宜的程度。同时观察患者的耐受情况，询问有否呼吸困难，注意辅助呼吸肌的活动，是否出现“三凹征或主动呼气，监测呼吸形式、人机配合是否同步、漏气量、经皮血氧饱和度及心率，逐渐增加压力，并根据血气分析结果调整呼吸机参数。护理人员应定时检查呼吸机的设定，以确保呼吸机设定没有被意外的改动。,无创机械通气过程中的护理要点,三、行无创通气的根本条件,患者神志清楚，合作治疗,无需人工气道保护气道分泌物、误吸。,血流动力学稳定。,无影响使用鼻/面罩的面部损伤。,四、不易行无创通气的条件,神志障碍或不能合作的病人：气道分泌物多，自主排痰障碍：存在急性面颌或上呼吸道损伤以及副鼻窦炎和中耳炎等,无创机械通气过程中的护理要点,五、无创通气的操作,成功操作的原那么：循序渐进、床旁监测、充分交流,维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态。,定期清洗、更换呼吸机滤网。,呼吸机、管路、鼻/面罩要配套使用。,人员培训：在使用呼吸机以前，必须对医护人员进展培训。,准备工作：患者半卧位、选择适宜的鼻/面罩和呼吸机,三个步骤,1将面罩正确置于患者面部,2连接、开动呼吸机,3正确地用固定带固定鼻/面罩漏气。,无创机械通气过程中的护理要点,五、经鼻/面罩通气时病人的心理和配合,告知患者承受无创通气的必要性。首先应做好对承受患者的解释和说明工作，获得患者的积极配合。,告知患者行无创通气后可能出现的问题及相应措施。,强调：尽可能尝试将行无创通气，但不能因无创通气而影响排痰。,教会患者及家属如何迅速摘下面罩。,对无创通气患者的饮水、吃饭和咳痰等问题要详细指导。在无创通气期间应保证饮食量。,无创机械通气过程中的护理要点,六、通气效果判断,呼吸困难病症缓解。,辅助呼吸肌动用消失/减少,可见较明显的胸廓起伏、呼吸音明晰。,呼吸频率及心率减慢。,SpO2及血气指标改善。,无创机械通气过程中的护理要点,七、床旁监测,1.同步性：呼吸时胸廓的运动与呼吸机送气相一致，观察呼气阀气流量随呼吸周期的变化和呼吸机送气的声音。假设发现人机不同步，应注意是否存在严重的漏气以致不能到达预置压力程度，患者吸气时是否存在触发困难，以及呼吸机相应时间过长，不能及时送气。,2.观察面罩与面颊接触部是否漏气。漏气的危害 :影响人-及协调性。人-机协调性判断：就是指患者呼-吸气时相与呼吸机高-低压力转换是否一致。,无创机械通气过程中的护理要点,假设发生显著漏气，可采取以下方法：,1检查呼出气潮气量是否显著减少。,2重新安置面罩和固定头戴。,3应用纱布和泡沫塑料垫封闭漏气部位。,4降低CPAP程度以便于病人耐受。,5降低PSV程度以便于病人耐受。,6试用气垫面罩或多点固定带重新固定。,无创机械通气过程中的护理要点,3.,量的估计：,经鼻,/,面罩通气时，由于存在漏气，患者的通气量和呼吸机通气量是不同的。有些呼吸机能监测并显示意外漏气量，呼吸潮气量和呼吸平率。另外可以根据临床情况加以判断。,4.,感受到评价：,观察患者的耐受性、呼吸困难的程度，在床旁持续监测呼吸形式、胸廓和呼吸肌的活动。,5.,血气：最为准确的定量监测方式。,无创机械通气过程中的护理要点,八、终止无创通气的标准,出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持：,1.行无创通气后2小时内呼吸困难病症无缓解，指标无改善。,2.出现呕吐、严重上消化道出血。,3.气道分泌物增多，排痰困难。,4.出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。,5.因为不舒适或疼痛不能耐受面罩。,无创机械通气过程中的护理要点,九、并发症的护理：,1.局部皮肤压伤或破损，在面罩使用中，由于系带牵拉过紧，持续使用时间过长，易造成鼻面部压迫性损伤。可每隔六h取下面罩按摩其鼻部及两颧骨部，也可在面部与面罩接触处用纱布或海绵衬垫以减轻局部压力，但要注意防止漏气。,2.胃肠胀气，患者由于张口呼吸，反复吞气使大量气体吞入呼吸道，因此机械通气治疗过程中根据病情协助患者取半卧位，嘱其闭口用鼻呼吸，减少吞咽动作可预防胃肠胀气的发生，假设胃胀气明显，应及时行胃肠减压，以免膈肌上移影响肺通气。,3.刺激性角膜炎，严防鼻梁不漏气时预防刺激性角膜炎的关键，一旦出现可用抗生素眼药水滴眼,常见问题,同步不良，病人不耐受,呼吸机频烦报警,PaCO2,下降不明显或持续增高,PaO2,持续不升,呼吸机频烦报警,漏气量太大,压力监测管堵塞,参数设置是否适宜,PaCO2,降低不明显的原因及处理,可能原因,处理,压力支持水平,调节,psv,水平,严重面罩漏气,检查面罩或换用,管路连接，排气通道是否畅通,检查,重复呼吸死腔过大,更换鼻罩、呼气阀,PaO2,持续不升的原因及处理,氧合不足,适当提高,EPAP,给氧方法不当,一般选择在送气管路开口处供氧,分泌物过多,抗感染祛痰治疗,保持咳痰意识,加强湿化,保持气道湿润,无创通气适应症选择不当,及时更换为有创通气,面罩或管路存在严重漏气,检查,护士要重视呼吸机报警并及时处理,在机械通气的临床应用中，由于病人或者机械的原因，常常会听到或看到声或光的报警，这些信号是提醒在场的医务人员必须对病人或机器进展检查和处理，假设处理不当，可导致病人呼吸困难加重，病情恶化，甚至死亡。因此，正确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。,复 习 题,一、填空,吸气相高压,屡次性滤膜外表覆盖较多灰尘，可用 清洗后晾干待用,Spontaneous自主呼吸形式常用于 病人,自主呼吸/时间控制自动切换形式的英文缩写 。,无创通气成功操作的原那么： 、 、 。,热肥皂水,IPAP,自主呼吸良好,S/T,循序渐进、床旁监测、充分交流,复 习 题,无创通气的目的？,无创通气的适应症和禁忌症？,常用无创呼吸机形式有那些？,无创通气常见并发症有那些、如何护理？,谢谢观赏,