方剂学第十六章祛湿剂

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五章祛湿剂,1、定义,凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。,祛湿剂,2、适应病证,水湿病证。,湿浊所致病证较为复杂，治疗湿病则方法各异。大抵湿邪,在上在外,者，可,表散微汗,以解之；在,内在下者,，可,芳香苦燥,以化之，或,甘淡渗利,以除之；从寒化者，宜,温阳化湿,；从热化者，宜,清热祛湿,；体虚湿盛者，又当,祛湿扶正兼顾,等。,祛湿剂,化湿和胃,湿浊内阻，脾胃失和,清热祛湿,外感湿热，湿热内郁，湿热下注,利水渗湿,水湿壅盛,温化水湿,阳虚不能化水或湿从寒化,祛风胜湿,风湿在表或风湿侵袭痹阻,3、分类与适应证,祛湿剂,水液代谢失调,肺失宣降,脾失健运,肾失气化,肝失疏泄,三焦水道不通,湿痰水饮,症状,表,上,下,阻滞气机,困阻脾胃,湿邪粘腻,苔腻或滑,病程长，缠绵难愈,祛除水湿,湿从内化,芳香化湿药,苦温燥湿药,湿从外走,发汗,利尿,泻下,行气药,调,理,功,能,消,除,病,因,健脾药,内因,外因,水湿内停,4、组方思路,酸、软、重、肿、痛,头痛、眩晕,带下、小便不利,5、使用注意,1. 湿邪为病，有外湿、内湿之分。,2. 治湿之法，当结合部位、脏腑、兼夹等因素。,3. 湿邪最易阻滞气机，故多配伍,理气之品,。,4. 祛湿剂多由芳化苦燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。,祛湿剂,第一节 化湿和胃,适用病证：湿浊内阻，脾胃不和证。,配伍药物：苦燥、芳化之品配行气、健脾,以及解表药。,宋宋周应简要济众方,平 胃 散,苍术四两(120g),厚朴三两(90g),陈皮二两(60g),炙甘草一两(30g),组成与用法,每服6g，姜枣煎汤送下。,功 用 ,燥湿运脾，,行气和胃。,湿滞脾胃证,主 治,湿滞脾胃,脾失健运,不思饮食，口淡无味,升降失常,吐、利、嗳气吞酸,阻滞气机,脘腹胀满或疼痛,湿滞肌肉,怠惰嗜卧，肢体沉重,苔白腻而厚，脉缓,气机壅滞,湿滞脾胃,主治证候病机分析：,平胃散,病机,行气和胃,燥湿运脾,苍术,(辛苦温燥,),厚朴,(辛苦温,),陈皮,生姜,大枣,甘草,燥湿运脾，降浊和胃,燥湿行气除满,理气和胃，燥湿醒脾,温胃降逆止呕,健脾和中,调和诸药,君,臣,佐,使,佐,方解,平胃散,配伍特点,燥湿与行气并用，而以燥湿为主。,运用,辨证要点,本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。,临床应用以脘腹胀满，口淡不渴，舌苔厚腻为辨证要点。,平胃散,平胃散,加减变化,兼食滞：加山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散）,气滞甚：加木香、砂仁,胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏不换金正气散,脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤）,胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草,口甜、口腻：加佩兰、白蔻、草果,酒积、浮肿、胸闷、苔腻： 加干姜、砂仁、葛花,使用注意,本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。,平胃散,重点：,1 平胃散的制方特点。,2 治疗湿滞脾胃的基础方。,趣味记忆法,平胃散-姜枣草皮厚猪不吃（生姜 大枣 甘草 陈皮 厚朴 苍术 *）,藿香正气散,太平惠民和剂局方,命名以藿香为主药，“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可辟秽去浊，以正“不正”之气，故名藿香正气散。,燥湿和胃,大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各一两(30g),半夏曲 白术 陈皮 厚朴,苦桔梗各二两(各60g) 藿香三两(90g),炙甘草二两半(75g),加,生姜,、,大枣,，水煎服。,组 成,半夏曲 半夏、生姜汁加面粉发酵而成（止呕之力更强）,解表化湿 理气和中,功 用,外感风寒,内伤湿滞证,主,治,外感风寒,内伤湿滞,恶寒发热，头痛,恶心呕吐，肠鸣泄泻,胸膈满闷，脘腹疼痛,舌苔白腻,症 状,临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。,内伤湿滞,外感风寒,风寒外束，卫阳郁遏,恶寒发热，头痛,湿浊中阻，脾胃不和,恶心呕吐，肠鸣泄泻,湿阻气滞,胸膈满闷，脘腹疼痛,主治证候病机分析,藿香正气散,舌苔白腻,病机,方 解,君,藿香,辛温芳香,臣 紫苏、白芷,半夏曲、厚朴,佐 桔梗,陈皮、大腹皮,白术、茯苓,生姜、大枣,使 炙甘草,解表化湿，辟秽和中，升清降浊,外散风寒，芳香化湿,理气燥湿，降逆止呕,宣肺利膈,（助藿香解表化湿 ）,行气化湿，畅中行滞,健脾运湿止泻,健脾和胃,调药和中,调畅三焦气机,藿香,苏叶,白芷,半夏,白术,茯苓,陈皮,厚朴,大腹皮,桔梗,生姜,大枣,甘草,理气,解表,化湿,和中,内伤湿滞,外感风寒,了解,藿香正气散,组方结构,桔梗,藿香：,解表散寒，芳香化湿，和胃止呕,紫苏.白芷 白术.茯苓 半夏曲. 陈皮,由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。,配伍特点：,解表与疏里同施，升清与降浊互用；标本兼顾，扶正祛邪，解表、祛湿与补脾合法；君以藿香，一药三用，即解表、化湿、和中。,本方虽表里同治，但以治里为主；升降兼施，以降为主；标本兼顾，以治标为主；扶正祛邪，以祛邪为主。,运用,辨证要点,藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。,对于四时寒湿感冒，尤以暑季感寒伤湿，脾胃失和者最宜。还可用于感受山岚瘴疟及水土不服者,。（辟秽化浊，和中悦脾。）,临证以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。,藿香正气散,使用注意,1 方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。,2 湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。,藿香正气散,加减变化,表邪偏重，寒热无汗 加香薷,兼气滞脘腹胀痛 加木香、延胡索,藿香正气散,【重点】,1、组成、功效、主治及藿香的配伍意义。,2、理解桔梗的配伍意义。,肺主一身之气，外通于皮毛，内通于膀胱，而内湿之治与它也有关系。只有肺气正常，才能通调水道，下输膀胱，也就是说必须要肺的气化功能正常。所以在这里，桔梗起到承上启下的作用，在中间作为一个枢纽的药。,趣味记忆法,藿香正气散-陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛（陈皮 桔梗 茯苓 半夏 大腹皮 甘草 厚朴 藿香 大枣 生姜 紫苏 白芷 白术 ）,第二节 清热祛湿,祛湿剂,湿热证,外感湿温,湿重于热,热重于湿,湿热内蕴,肝胆湿热黄疸,脾胃湿热吐泻,膀胱湿热淋证,湿热侵淫肌肉关节痹证、痿证,阴邪,温燥药以祛湿,阳邪,寒凉药以清热,分消湿热,宣上,畅中,渗下,退黄,和胃+利湿,利水,祛风湿,湿热证治疗思路,清热祛湿,1、湿温病的特点：,初起病在气分，以脾胃为病变中心。,章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”,2、湿热为患，治疗难度大，应注意：,辨湿与热之孰多孰少。,湿邪粘滞，湿不去则热难清。,“湿去则热孤也。”,清热祛湿,茵陈蒿汤,伤寒论,清热祛湿,【组成】,茵陈,六两（18g）,栀子,十四枚擘（14g）,大黄,二两（6g）,茵陈蒿汤,茵陈,【用法】,上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓。分温三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也（现代用法：水煎服）。,外邪入里化热 热不得外达,湿热交蒸 发黄,脾胃湿浊内阻 湿不得下泄,主证病机分析： 湿热熏蒸，胆汁外溢。,湿热交蒸（中焦）,熏蒸肝胆 胆汁外溢 黄疸，,身目发黄，黄色鲜明,郁热炽盛 发热，口渴欲饮，无汗或但头汗出,阻滞气机 恶心呕吐，腹微满，大便不爽或秘,结，小便短赤,舌脉：舌红苔黄腻，脉沉数或滑数,清热，利湿，退黄,茵陈,辛苦微寒,清利湿热，利胆退黄,芳香舒脾，透表畅气,栀子,清热降火，通利三焦,大黄,泻热逐瘀，通利大便,君,臣,佐,方解,茵陈蒿汤,茵陈：辛苦微寒，归脾胃肝胆经，功能清利湿热，利胆退黄。为草之幼苗，得春气而生，能清四经热，利四经湿，在方中很重要。,注意手写讲稿内容。,配伍特点：,利湿与泻热并进,通利二便，前后分消,运用,辨证要点,本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。,临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。,茵陈蒿汤,加减变化,湿重于热加茯苓、泽泻、猪苓,热重于湿加黄柏、龙胆草,胁痛明显加柴胡、川楝子,茵陈蒿汤,【重点】,1、组成、功效、主治,2、大黄的配伍意义。,太平惠民和剂局方,八 正 散,车前子 瞿麦,萹蓄 滑石,栀子 甘草,炙,木通 大黄,煨,各一斤（各500g）,加灯心，水煎服。,组,成,清热泻火，利水通淋。,功用,湿 热 淋 证,主 治,【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。,主证病机分析：,膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛；,膀胱水道不通：小便点滴难出 （癃闭）,小腹急满；,膀胱脉络受损：小便浑赤；,津液耗损：口燥咽干。,苔黄腻，脉滑数,湿热下注,八正散,【方解】,君：瞿麦、扁蓄 清利湿热，利尿通淋。,臣：木通 清心利小肠，通淋。,车前子 清肺利膀胱,通淋。 清热利水,滑石 清利三焦，利窍通淋。,君臣药相配，增强清热利湿，利尿通淋之力。,八正散,瞿麦、萹蓄、滑石、木通、车前子、山栀子,使湿热之邪从小便而去,佐：山栀子 清泄三焦湿热,大黄 泻热降火利湿,灯心草 清心除烦,使：炙甘草 缓急止痛，调和药性，,制苦寒渗利太过 。,八正散,大黄,使湿热从大便而去,制方特点：,本方疏利下焦而不专于治下，三焦同治；清利与清泻合法；组方用药侧重于苦寒通利。全方以清利膀胱为中心，并行清肺肃上源，降心火利小肠，泻湿热走大肠，有“疏凿分消”之巧。,方名：,本方以八味清热利水通淋药和清热泻下药组成，组方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂应用，故名“八正散”。,【运用】,1、本方适宜于膀胱湿热证。,2、辨证要点：,小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，苔黄腻，脉滑数为依据。,* 淋证日久，肾虚气弱者不宜。,八正散,3、临证加减：,血尿：可加小蓟、白茅根以凉血止血；,石淋涩痛：加海金砂、金钱草以通淋化石；,小便浑浊较甚：加萆薢、石菖蒲。,重点：,八正散的主治证及大黄的作用。,八正散,比较,本方与小蓟饮子均有清热利水的功用，均可用于热琳证。,但八正散偏重利湿通淋，并能泻热降火，主治下焦湿热蕴结的湿热淋；,小蓟饮子侧重清热凉血，兼能育阴，主治下焦瘀热，热伤血络的血热淋；,两方所主病证有病在气分与血分、热结与阴伤之偏。,三仁汤,温病条辨,清热祛湿,杏仁,五钱(15g),飞滑石,六钱(18g),白通草,二钱(6g),白蔻仁,二钱(6g),竹叶,二钱 (6g),厚朴,二钱(6g),生薏苡仁,六钱(18g),半夏,五钱(15g),组成与用法,水煎服,宣畅气机,清利湿热,功用,湿温初起,暑温夹湿,主治,湿重于热证,湿重于热之湿温病。,“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”（温热经纬）,湿温初起,邪留气分,湿重于热,湿重于热证,湿邪阻遏,卫阳不达,困阻脾胃,头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,胸闷不饥,面色淡黄,午后身热,苔白不渴，脉弦细而濡,主治证候病机分析,三仁汤,病机,湿热交蒸,君,杏仁,白蔻仁,薏苡仁,臣,半夏、厚朴,佐,滑石、通草、竹叶,方解,宣上,畅中,渗下,宣利上焦肺气,行气化湿，宣畅中焦,渗湿利水而健脾,行气化湿，散结除满,渗利湿热,助蔻仁以畅中和胃,三仁汤,配伍特点,宣上、畅中、渗下，三焦分消。,三仁汤,运用,辨证要点,本方主治属湿温初起，湿重于热之证。,以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。,三仁汤,加减变化,湿温初起，卫分症状较明显：加藿香、香薷,寒热往来：加青蒿、草果,三仁汤,温热初起之“三戒”,不可汗之，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；,不可下之，下之则洞泄。,不可柔润，润之则锢结不解,重点：,1.主治、病机、组成。,2.三仁的作用。,宣化上焦、运化中焦、渗利下焦，使湿热之邪从三焦分消。使全方化湿于宣畅气机之中，清热于淡渗利湿之间。,趣味记忆法,三仁汤-三人后半夜通话（“杏仁、白寇仁、薏苡仁” 厚朴 半夏 竹叶 白通草 滑石）,第三节 利水渗湿,适用病证：水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等证。,配伍药物：利水渗湿药健脾药温阳化气药或养阴药。,“治湿不利小便，非其治也”，正是对此而言。,五苓散,伤寒论,命名本方由五味药组成、名为“苓”，苓同令，意在令水行之意 故名五苓散。,利水渗湿,组成,猪苓,十八铢(9g),泽泻,一两六铢(15g),白术,十八铢(9g),茯苓,十八铢(9g),桂枝,半两(6g),水煎服,功用,利水渗湿,温阳化气,主治证,1伤寒太阳膀胱蓄水证。,2水湿内停。,3痰饮内停。,方解,君 泽泻：,利水渗湿。,臣 茯苓、猪苓,：淡渗利湿。,佐 白术：,健脾燥湿。,促进运化，既可化水为津，又可输津四布,温阳气化，内助膀胱气化。,桂枝：,协渗利药以布津行水,疏表散邪，外解太阳之表。,制方特点：,主以淡渗，辅佐以甘温辛通，为利水而兼扶脾温阳之法。,五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂,水液的异常分布，伤寒论的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱，可以停留在人体的任何部位。,蓄于下则小便不利；,蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”；,蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”；,蓄于表则有汗出；,蓄于肠则有下利；,蓄于肌肤则有水肿。,至于现代医学中青光眼的眼压增高，美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水，以及脑积水，肝腹水、胸水、心包积液等等，都可以认为是“蓄水”的表现形式。,只要出现口渴、小便不利、舌体胖大，边见齿痕者，都可以考虑使用本方。,五苓散用于以下疾病,一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病，如夏秋季节的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到。,这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人谓之“洞泄”。,五苓散是针对这类泄泻的特效方。,夏秋季节多暑多湿，本方恰有利湿的作用。,刘完素治“中暑受湿，引饮过多，头痛烦渴，湿热小便秘。”所用之方桂苓甘露饮，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。,慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大，边见齿痕者，也可以用以此方加味治疗。,这种情况，虽舌有紫气也不可活血化瘀，滥用攻伐以伤正，要从病人的实际体质状态出发，带病延年，提高生存质量才是正途。,二是治疗以水肿腹水等为表现的疾病。,如肾脏病的水肿、肝腹水、以及柯兴氏综合征的水钠潴留性肥胖。,柯兴氏综合征病人多表现为肥胖、浮肿，女性还有月经量减少，多毛。舌体多胖大，有齿痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。,三是其他水液代谢障碍性疾病。,诸如多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证。,对此，伤寒论条明言“伤寒汗出而渴者，五苓散主之。”,青光眼、假性近视等眼病，也有用本方的机会。其人视物眩而不舒，类似于金匮要略中所载的“癫眩”。,加减运用,口渴甚者加生石膏，滑石；,有黄疸者，加茵陈；,吐泻甚者，加干姜。,也常常与玉屏风散、平胃散、小柴胡汤、半夏厚朴汤及真武汤合方使用。,还要嘱病人温服，避风，喝热水热汤。,若方证相应，服后其人多小便畅利，大便转干，浮肿消退，口中有津，身体也随之感到轻松。这一切都说明体内水液分布已经恢复正常状态。,五苓散与猪苓汤的比较,猪苓汤与五苓散有很大的不同：,病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。,病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热；,舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。,思考题,1、白虎汤与五苓散主治证中均有“烦渴”，其病机与治法有何不同?,白虎汤主治证中的烦渴，是由于阳明气分热盛，热灼津伤所致，治当清热除烦，生津止渴，使热清烦除，津生渴止。五苓散所治的烦渴，是因为膀胱蓄水，气化失司，气不化津，津液不得输布上潮所致，治当利水渗湿，温阳化气，使水去气化，津液上行则烦渴自愈。,2.五苓散主治证中有口渴，为什么方中要配伍桂枝、白术等温燥之品?,五苓散所治烦渴，是因水蓄下焦，气化不利，气不化津，津液不得输布上潮所致。治宜利水渗湿，温阳化气。方中白术健脾燥湿，促进运化，既可化水为津，又可输津四布，桂枝温通阳气，既内助膀胱气化，协渗利药以布津行水，又外散太阳经未净之邪。二药合用使水行气化，津液上承，则烦渴自愈。,趣味记忆法,五苓散-领贵妇择白猪（猪苓 桂枝 茯苓 泽泻 白术）,第四节温化水湿,祛湿剂,真 武 汤,汉 张仲景 伤寒论,命名 真武者，北方司水之神，医方集解云“真武北方之神，一龟一蛇，司水火者”本方具有温阳利水之功。类似于民间传说中司管水火的“真武”神。故将本方拟名为真武汤。,茯苓,三两(9g),芍药,三两(9g),白术,二两(6g),生姜,三两(9g),熟附子,一枚(9g),组成与用法,水煎服,温阳利水,功用,主 治,1 脾肾阳虚，水饮内停证。,（以肾阳虚为主）,2,太阳病发汗太过，阳虚水泛。,脾肾阳虚,水湿泛溢,病 机,脾肾阳虚（肾阳虚为主）,水湿内停,泛溢肌肤,上凌心肺胃,流走肠间,脾肾阳虚,腰痛，腹痛，畏寒肢冷,水湿泛溢,水蓄不布,小便不利,水溢肌表,四肢重痛、水肿,水湿侮土,腹痛下利，或呕吐,水气凌心,心悸,上干清阳,头眩,水泛高原,咳喘，短气,阴亏不能濡养,阳虚不能温养,筋脉,身瞤动,肌肉,振振欲擗地,舌质淡，胖，嫩，有齿痕。苔白滑，脉沉弱。,水湿内停,脾肾阳虚,主治证候病机分析,病机,饮渍筋肉肌肉瞤动,饮泛骨节、经络站立不稳，四肢沉重疼痛,阳虚基本见证：畏寒肢厥,水泛证：（,部分见证）,舌脉佐证。,真武汤证基本证候组成部分,温阳利水,附子,茯苓,生姜,白术,白芍,利小便,敛阴舒筋,缓急止痛,温肾暖脾 ，化气行水,利水渗湿,健脾燥湿,温阳散寒,宣散水湿,防附子燥热伤阴,方解,君,臣,佐,真武汤,制方特点：,主以温阳，兼行散水、利水、燥湿；,配伍上以辛热、渗利、苦燥配用酸收，刚柔通涩相济，温阳利水燥湿不伤阴，为有制之师。,真武汤,运用,辨证要点,本方为温阳利水之基础方。,临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。,真武汤,加减变化,水寒射肺而咳加干姜、细辛、五味子,阴盛阳衰而下利甚去芍药，加干姜,水寒犯胃而呕重用生姜，加吴茱萸、半夏,真武汤,【重点】,1、组成、功效、主治。,2、白芍、生姜的配伍意义。,白芍：,1、利小便，使湿从小便而走；,2、柔肝缓急止痛（本方证中伴有腹痛）；,3、敛阴舒筋以解筋肉润动；,4、防止附子燥热伤阴。,生姜：温阳散寒，宣散水气。,趣味记忆法,真武汤-珠江富少林（白术 生姜 附子 芍药 茯苓）,重订严氏济生方,实 脾 散,厚朴 白术 木瓜,木香 草果仁 大腹子,炮附子 茯苓 炮姜,各一两（各30g）,炙甘草,半两（15g）,加生姜、大枣，水煎服。,组成与用法,功 用,温阳健脾,行气利水,阴水属脾肾阳虚，水停气滞证。,主治,水气内停：身半以下肿甚，口不渴，,舌苔厚腻，脉沉迟。,气机不畅：胸腹胀满。,不达四末：手足不温。,水走肠间：大便溏薄。,脾肾阳虚,水停气滞,实脾散,主治病机证候分析：,病机,脾肾阳虚（以脾为主）,水气内停,气机不畅,【方解】,君：附子 温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿。,干姜 温中阳以化阴水，温肺以通调水道。,* 二药相配，使脾肾阳气振奋而运化水湿。,臣：茯苓 健脾渗湿；,白术 健脾燥湿；,* 二药相配，培土制水，使湿不壅脾，健运自复。,实脾散,佐：木瓜 醒脾化湿，涩津敛液。,厚朴、草果,木香、大腹子,生姜、大枣 健脾和中。,使：炙甘草和中调药。,芳香醒脾化湿，行气消胀除满。,实脾散,配伍要点：,以健脾利水药与温阳祛寒药相配，化湿药与行气药同用，使脾健则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。,方名：,本方以健脾运湿、温肾助阳、行气利水并用为制方思路，重在崇土实脾而制水，故以“实脾”名之。,【运用】,1、本方是治疗阴水的主要方剂。,2、辨证要点：,身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。,实脾散,3、临证加减：,小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻；,大便溏泻者，以大腹皮易大腹子；,大便秘结者，可加牵牛子。,温阳健脾中偏于温肾益火，化气利水，兼能,缓急舒筋，柔肝止痛。故主治脾肾阳虚，以,肾阳虚为主，水气内停而见小便不利，浮肿，,腹痛，兼太阳病发汗太过，阳虚水泛之身,瞤,动,等证者。,均能温补脾肾，助阳行水，同治脾肾阳虚，阳不化气，,水气内停之小便不利，水肿，苔白脉沉等阴水证。,偏于温补脾阳，助阳散寒之力较胜，且兼行,气导滞，故主治脾肾阳虚而以脾阳虚为主，,又有水停气滞之水肿，伴见胸腹胀满，食减,便溏，舌苔厚腻等证者。,真武汤,实脾散,实脾散,重点：,1 实脾散以熟附子、干姜为君。,2 理气醒脾药的意义。,【方歌】,实脾苓术与木瓜，甘草木香槟榔加，,草果姜附与厚朴，阴寒虚水效果佳。,* 病史：某男，65岁。右下肢肿胀麻木不适3月余，经右下肢静脉造影，诊断为：右侧栓塞性腘静脉炎。症见：形体壮实，右下肢自腹股沟明显肿胀，肤色红紫光亮，按之凹陷不起，右侧股、足背动脉搏动均好，纳食可，渴不思饮，无寒热，二便自调，舌体胖大，质暗淡，苔黄腻而厚，脉沉涩。,*辨证：脾虚寒湿阻络,治法：温脾化湿，通络化淤,选方：实脾散加党参、土鳖、地龙、丹参,病例分析,实脾散,第五节 祛风胜湿,独 活 寄 生 汤,唐孙思邈备急千金要方,独活,三两(9g),桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓,肉桂 防风 川芎 人参 甘草 当归,干地黄 芍药,各二两(各6g),水煎服,组 成,祛风湿 止痹痛,益肝肾 补气血,功用,主治,肝肾两亏，气血不足之痹证。,风寒湿痹,日久,，肝肾气血不足,【病机】风寒湿痹日久不愈，肝肾损伤，气血不足。,肝肾不足，气血亏虚：心悸气短，舌淡苔白，,脉细弱。,风寒湿邪内阻：腰膝疼痛，肢节屈伸不利，,肌肤麻木不仁，畏寒喜温。,独活寄生汤,“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁”(素问痹论),主治病机症候分析,痹证,【方解】,君：独活 善祛深伏骨节之风寒湿邪而通痹止痛。,桑寄生 补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止痹痛。,臣：细辛、肉桂心 辛散寒湿，温通经脉而止痛；,防风 祛风胜湿而止痛，透邪外出。,秦艽 善搜筋肉之风湿，通经止痛;,* 辛、防、秦艽助独活祛风散寒去湿，止痹痛。,杜仲、牛膝 补肝肾、强筋骨，止痹痛。,* 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾，强筋骨。,独活寄生汤,佐：当归,芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血，,干地黄 血行风自灭”之意。,川芎,人参、茯苓 益气健脾。,*,杜仲、牛膝与佐药相配，益肝肾，补气血，扶正,祛邪。,使：甘草 调和诸药。,独活寄生汤,结构,独活,细辛,秦艽,防风,肉桂,桑寄生 杜仲 牛膝,人参 茯苓 甘草,当归 川芎 白芍 地黄,祛风寒湿，止痛,散风寒湿,散寒止痛,疏筋络，利关节,祛风胜湿,温经散寒，通利血脉,补肝肾，强筋骨,益气健脾,养血和血,补益扶正,祛风寒湿邪,温补,配伍要点：,本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。并且宣痹辅以活血。,运用,1,辨证要点,本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。,临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。,独活寄生汤,2 临证加减：,疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇；,寒邪偏盛者，酌加附子、干姜；,湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术,正虚不重者，可减地黄、人参。,重点：,1、独活寄生汤以独活为君。配伍上以祛邪为主，辅以补肝肾，养气血。,2、独活寄生汤中配理血药的意义。细辛的作用。,【方歌】,独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，,杜仲牛膝人参草，风寒湿痹屈能伸。,