维生素d缺乏性佝偻病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,缺乏性佝偻病,临床医学系 单志芳,1,维生素,D,缺乏性佝偻病,萍乡卫校,临床医学系 单志芳,维生素,D,缺乏性佝偻病,2,维生素,D,缺乏性佝偻病,3,维生素,D,缺乏性佝偻病,体内维生素,D,不足,钙磷代谢失常,骨骼病变,是小儿体内维生素,D,不足导致钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。,4,维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,的来源及代谢,皮肤中的,7-,脱氢胆固醇,胆骨化醇,（内源性维生素,D3,）,食物中摄取的,胎儿通过胎盘自母体获得,阳光,动物性食物,VitD3,植物性食物,VitD2,25-,羟化酶,肝脏,25-(OH)D3,1-,羟化酶,肾脏,1,，,25-(OH)2D3,5,维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,的生理功能,1、促进钙、磷在肠内的吸收。,2、促进肾小管对钙、磷的重吸收。,3、促进成骨细胞的增殖和碱磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，促进骨的钙化。,4,、抑制甲状旁腺分泌。,6,维生素,D,缺乏性佝偻病,病 因,7,维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,缺乏,钙化障碍、钙盐不能沉着,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺功能,代偿性增强,旧骨脱钙增多,血钙正常或稍低,尿磷增加,血磷降低,钙磷乘积降低,骨样组织,堆积,佝 偻 病,未,代偿,血钙下降,手足搐搦,8,维生素,D,缺乏性佝偻病,临床表现,（一）活动早期 （初期,),主要表现为神经精神症状：,易激惹、烦躁、夜惊、,夜啼、多汗、枕秃。,9,维生素,D,缺乏性佝偻病,临床表现,（二）活动期,1、神经精神症状,2、骨骼的改变,（1）头部：,A、颅骨软化：多发生于3-6个月,小儿。,B、方颅：多见于,6,个月以上小儿。,C、出牙延迟,D、囟门迟闭,10,维生素,D,缺乏性佝偻病,（,2,）胸部：,1,岁左右多见,A,、肋骨串珠：多见于 第,7-10,肋。,B,、肋膈沟（郝氏沟）,C,、鸡胸,D,、漏斗胸,11,维生素,D,缺乏性佝偻病,肋骨,串珠,12,维生素,D,缺乏性佝偻病,肋膈沟,13,维生素,D,缺乏性佝偻病,鸡 胸,漏斗胸,14,维生素,D,缺乏性佝偻病,（3）四肢畸形,（多见于,6,个月以上小儿,）,A、腕踝畸形：腕：手镯征 踝：脚镯征,B、下肢畸形：,“,X,”,形腿,“,O,”,形腿,（4）其他,A、脊柱：后突或侧弯,B、骨盆：三角骨盆或扁平骨盆,15,维生素,D,缺乏性佝偻病,16,维生素,D,缺乏性佝偻病,O,形腿,X,形 腿,17,维生素,D,缺乏性佝偻病,手镯、脚镯征,18,维生素,D,缺乏性佝偻病,3,、全身肌肉松弛：,（,1,）坐、立、行延迟。,（,2,）腹肌张力下降：蛙腹,4,、,其他,免疫力减退,表情淡薄、,记忆力理解力差等。,19,维生素,D,缺乏性佝偻病,（三）恢复期,经适当治疗后，临床症状逐渐减轻或接近消,失，血清钙、磷逐渐恢复正常，,ALP,逐渐恢,复正常。,X,线表现,2-3,周后即有改善。,20,维生素,D,缺乏性佝偻病,（四）后遗症期,1,、多见于,2,岁以后小儿。,2,、临床症状消失，血生化及骨骼,X,线检查正,常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。,21,佝偻病各期血生化改变和,X,线表现,初期,活动期,恢复期,后遗症期,血 钙,正常或稍低,稍降低,逐渐恢复正常,正常,血 磷,下降,明显降低,逐渐恢复正常，较快,正常,钙磷乘积,30-40,30,逐渐恢复正常,正常,碱性磷酸酶,增高或正常,明显增高,恢复最慢，,1-2,个月正常,正常,骨,X,线改变,无明显改变,长骨钙化带消失、干骺端呈毛刷状、杯口状凹陷、骨质疏松、骨皮质变薄，可伴有不完全性骨折及下肢弯曲变形,治疗,2-3,周后有所改善，出现不规则的钙化线，骨骺软化带逐渐恢复正常。,仅见骨骼畸形改变,维生素,D,缺乏性佝偻病,22,佝偻病各期诊断要点,活动早期 活动 期 恢复期 后遗症期,症状及体征 摇头、烦躁、 早期症状明显， 精神活泼，症 无明显症状，,夜惊、夜啼 骨骼异常，肌 状减轻，肌张 仅遗留不同程,多汗、枕秃 张力低 力恢复，骨骼 度骨骼畸形,异常渐趋恢复,血清钙 短暂降低后正常,稍降低,正常 正常,血清磷 正常或降低,降低,较快恢复 正常,ALP,增高,更高 缓慢恢复正常 正常,骨骼,X,线 变化少 有变化 有变化 正常,维生素,D,缺乏性佝偻病,23,维生素,D,缺乏性佝偻病,治疗与预防,（一）孕母多食含VitD丰富的食物，多晒太阳。,（二）小儿多晒太阳。,（三）按时添加含VitD丰富的辅食。,24,维生素,D,缺乏性佝偻病,VitD,疗法,口服法,: VitD 2000-4000IU/d, 1,个月后改维持量,400IU/d,肌注法,: VitD 20-30,万,IU/,次,视病情注射,2-3,次，每次间隔一个月。,3,个月后改口服预防量,25,维生素,D,缺乏性佝偻病,（三）钙剂：,与,VitD,治疗的同时口服。,（四）外科手术矫形：,遗留有严重的上、下肢骨,骼畸形者，在4岁以后可,考虑外科手术矫形。,26,维生素,D,缺乏性佝偻病,27,维生素,D,缺乏性佝偻病,28,维生素,D,缺乏性佝偻病,29,5.患儿，男，5个月，被医生诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期，下列属于初期症状的是,6.患儿，女，3个月，最近经常烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，多汗，有枕秃。应考虑为,维生素,D,缺乏性佝偻病,30,7.患儿，男，3岁。体检发现颅骨软化、鸡胸并伴有X形腿。血钙2.4mmol/l，血磷1.6mmol/L。该患儿处于,