瓣 膜 病basicshsmueducn

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,瓣 膜 病,先天性,获得性 风湿性,非风湿性,M V,M R,M S,瓣膜,瓣上,瓣下,T V,先天性,风湿性,功能性,二尖瓣装置,马凡氏,梅毒,其他,先天性,风湿性,老年性,A V,A R,A S,先天性,风湿性,老年性,瓣膜,瓣上,瓣下,膜,嵴,肌性,LHSS,P R,瓣上,瓣下,瓣膜,先天性,风湿性 (极少),P S,先天性,功能性,2 DE:直接观察瓣膜的形态结构，启闭情况以及房室的大小,多普勒超声,返 流 性 疾 病,M 型与 2 DE 对返流性疾病既不敏感也也不特异,定性诊断：在瓣膜关闭时，在病变瓣膜的上游测及高速射流或,湍流，其时相和方向与正常血流相反。,定量诊断：,1. 标测瓣膜上游湍流之分布范围，作半定量诊断。,2. 计算返流分数：RF=Qr/Qt ，相关性好。,分为四个区,中央射流区,射流旁区,射流末端湍流区,射流远方的层流区,狭 窄 性 病 变,定量方面,瓣口面积,压力价差,血流阻力,诊断依据,测及中央射流区而发现高速层流,测及射流旁区或末端区记录到的紊乱湍流,M S(RHD),病理: 交界处粘连融和，腱索,粘连，增厚、缩短。,隔膜型,隔膜漏斗型,漏斗型,血液动力学:,正常 MvoA 4-6 cm,2,MS 肺循环血容量肺淤血 肺淤血,肺循环血压 PH TR,RA 扩张 肝淤血，肿大,RV肥大,RVSP,PR,临床表现,听诊： DM P,2,亢进,肺淤血或痰中带血,面颊潮红,EKG ：左房肥大,X 光：肺动脉段突出，右侧双房形，,食道压迹,超声心动图表现：,M 型,瓣叶回声增强,城墙样改变,前后叶同向运动,2DE,AMV Doming,瓣叶增厚，回声增强,腱索增厚粘连,瓣叶活动受限,左心房扩张,MVOA 缩小,呈鱼口状,多 普 勒,EV,P,1.5 m/s,PHT 100-400 ms,CFM,并 发 症,左房粘液瘤,瓣叶上附着有赘生物,M R,病 因,风湿性二尖瓣返流 34%,非风湿性：瓣环老年性钙化、二尖瓣脱垂、,腱索断裂,血液动力学变化,MR LV 血液收缩期进入LA P,LA,LA 扩张,肺静脉淤血 PH RV 扩大,LV(D期)正常LA 血液+返入LA血液 LV容量负荷,LV,扩大,IVS,LVPW,活动幅度增加,MR LA P,LA,肺静脉压力 肺毛细血管压 肺水肿,( 慢性),( 急性),风湿性,MR,腱索增粗、粘连，瓣叶增厚纤维化,听诊,E K G,超声表现,M 型：左房,左室增大,DE 上升速度加大,左房后壁收缩期出现 “C” 凹,超声表现,2 DE ：胸骨旁左室长轴观,胸骨旁短轴观,心尖四腔心,都普勒：见收缩期以兰色为主的花色,返流血流图形,CDFI 可分轻，中，中重, 重,LA 返流指数 (LARI)=1/2 L H,MVP,二尖瓣一叶或二叶在收缩期向左心房移位诊断标准至今 未定确定。,听诊,E K G,X 线,病因,超声表现,心尖区,不明显,2,3 avF,S T 段下降,Q T 延长,原发性,继发性,马凡氏综合症,M 型,2 DE,MV,腱索断裂,病 因,原发性：退行性病变 CT 变脆,继发性： PM 梗死 RHD Veg 外伤,心脏手术创伤插管 LA 肿瘤,严重程度,与 CT 断裂的部位，根数多少有关,男 女（ 6 1 ）中老年多,Sige,心尖区 3-4 SM S1I,腋下传导（前叶腱索断裂）,心底传导（后叶腱索断裂,）,EKG,LV 肥大 X-ray LA ， LV 大,超声表现,M 型 AML 腱索断裂 关闭曲线,AML 曲线振动,S 期 LA 见振动曲线,PML 腱索断裂 舒张中晚期与前叶同向,2 DE 心尖长轴，四腔心，胸骨旁 LA 长轴,瓣叶呈连架样运动,前后瓣叶对位，对合不良,MVP,LV,LA 大,多普勒 CW,PW,CDFI,乳头肌功能不全,病因 CAD HCM,临床表现心尖可闻 SM-CHD,超 声 表 现,PM 粗大纤维化,收缩率 正常,合并 MVP + MR,MV,病 因,老年性退行性变,马凡氏 Synolrome,Ca,+,代谢异常,病 理,后瓣环易出现,二尖瓣前缘近主动脉根部 AR 传导阻滞,临床表现,AR 杂音杂音,EKG 一- V 区段 LBBB Af,II区 ulfrasonic Rign,M 型 2 区强回声带,2 DE 新月形强回声 (短轴),多普勒+CFM ：MR,A S,二尖瓣狭窄风湿症的伴 AR ，MS,动脉粥样硬化,老年性钙化性,次主动脉的 rtenosis 膜性瓣下狭窄,肌性,瓣上狭窄,临床表现,胸闷，心悸,胸骨旁粗糙 SM,超声波显示,2 DE,瓣膜开放不能达到,LV 瓣膜增厚,狭窄后扩张,瓣的数量 有否粘连,M 型,轻度,中度,重度,都普勒,轻度,中度,重度,Sub见瓣下组织,超 声 显 示,主动脉根部短轴切面 normal 呈Y型,R时消失或见不到瓣膜，PH时LPA，RPA增宽,彩色多普勒 舒张期正向血流频谱,见舒张期红色为主的血流图形,Severity 病因 合并畸形Y消失2DE多切面观察,有无二尖瓣前叶扑动,A R,病 因,风 湿 症 患 者,pyphilis,Infective endocarditis,congenital,Marfans pyndrome,Aortic dissection,AVP,AV calcification,AR LV LV 容量负荷过重,LVEDP LV compliance,LA 扩张,LV 大,IVS,LOPW,活动度大,SP,DP,脉压差,冠状动脉灌注压 =DPAD- LVEDP,Hemodynamic,临 床 显 示,脉压差 ，水冲脉，股动脉枪击音，周围毛细血管征,AR DM （泼水样）重度，心尖区可闻滚筒样杂音,粘液样变性 infective Ayphilis trama Music Aound,EKG LV Hypertrophy X-ray LV 大,超 声,显 示,M 型,LV 大,IVS ， LVPW 活动幅度大,MV 前叶 D 期高频粗大，震颤,IVS 有震颤（ D 期）,4 区,S 期 AV 关闭线分离 2 毫米,2 DE,瓣膜钙化,Ao扩张40mm,有无夹层分离,瓣膜有无赘生物,瓣叶有无脱垂,瓣叶数目,LVEDP,MVC点是否提前，位于QRS波前,IV区 AoV提前开放,Doppler and CFM,切面：心尖五腔心，心尖长轴，胸前旁LV长轴,SV置于AV之LVOT侧，舒张期正向高速血流频谱,Diastolic起自AoV 之AR的多彩镶嵌的血流图形,Sevtrity of AR,四段法,RF,T R,功能性（相对性）常见,病 因,功 能 性：各种原因引起RV扩张或RV fnilure,MV病变,Congenital PS,PH,器 质 性：Cogenital TR,Ebsteins Anomaly,ECD,TV displastic,acquire,rhenmatic,RA myXoma,Chordal tendase rupture,TVP,血 流 动 力 学,TR RA RAP 扩张 HV返流,SVC,IVC,RV容量负荷 IVS与LVP的同向运动的RV大,超 声 显 示,rheumatic 瓣叶增厚CT缩短,TV CT,CDFI 返流的血流频谱,Severity of TR,四等分法,距离,返流面积轻,P = 4Vp,2,RVOT与PVO无梗阻，RVSP = PASP,T S,Rheumotic 伴 MS,Congemital TV萎缩，RV萎缩,TS RAP,IVC hepamegly,SVC 颈静脉怒,Doppler 类似 MS,P R,继发性,PH,Cor,肺心病,左 右 分流,PA干缩窄,原发性肺高压,病因及病理,感染性 破坏,高位VSD,RHD,先天性结构异常,瓣叶发育不良 一叶缺如 二叶瓣,原发性肺动脉扩张,血流动力学,PR RV容量负荷 RV扩大,临 床 显 示,听诊 肺动脉听诊区舒张期杂音 + SM(相对性狭窄),P2消失（缺如或发育不良） 单 第二心音,PH时 D期舒张期杂音，P2亢进，,Aystolic click 肺动脉瓣关闭,EKG RV肥大，容量负荷,