维持性血液透析患者营养管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,维持性血液透析患者的营养管理,李甫艳,一、维持性血液透析患者的营养结构特点,因肾脏排泄和调节功能衰竭，饮水过多或补液不当可造成机体内水钠潴留、肺水肿及心力衰竭等并发症,患者厌食、恶心、呕吐及腹泻导致水和电解质丢失过多，出现脱水、低钾血症、低钠血症。,常存在蛋白质和脂肪代谢紊乱,透析过程中营养物质丢失,因肾脏分泌红细胞生成素减少而发生贫血。,由于肾脏病变引起血磷增高，血钙减低。,二、营养不良的评估指标,1.生化指标：血清白蛋白浓度、血清转铁蛋白浓度,2.人体测量学：皮折厚度测量、体重、体重指数,三、维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则,饮食原则：高热量、优质高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食，严格控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。,蛋白质 各根据患者每周的透析次数决定蛋白质摄入量。应尽量选择优质蛋白质（如猪肉类、蛋、鸡肉类)，才能充分利用于修补或维持肌肉强壮。,补充足够的热量,限制钠盐的摄入 体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭。,三、维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则,4、限制钾盐摄入 血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。应少食含钾高的蔬菜（香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜）和水果（如枇杷、桃子、橘子、香蕉等）。,5、限制磷盐摄入 含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、动物内脏类、干豆类、全谷类等。,6、限制水摄入 通常经口摄入的液体量大约等于全天排尿量加500毫升。,四、维持性血液透析患者营养不良的防治,加强宣教，重视对透析患者的营养管理,营养物质补充,热量,蛋白质,维持水、电解质平衡,适量的维生素和矿物质。,补充必需氨基酸制剂,四、维持性血液透析患者营养不良的防治,重组红细胞生成素的应用,胃肠道外营养,胃肠动力药及碱性药物的应用,调整透析剂量和次数，保证充分透析。,使用生物相容性好的透析膜能降低蛋白质分解，改善食欲不振症状。,五、维持性血液透析患者营养不良的护理干预,建立良好的护患关系，及时收集资料，建立健康档案。,在对患者进行评估的基础上，根据患者病史、透析情况、消化功能、饮食习惯、尿量、依从性、并发症等制定合适的食谱，应做到个体化。,四、维持性血液透析患者营养不良的护理干预,心理护理,帮助患者认识疾病的性质、血液透析治疗的目的和原理及饮食注意事项，使患者做到对自己的疾病心中有数，提高患者的饮食疗法的依从性。,建立全面的健康教育体系，采用讲座、讨论、看书自学、示教等方法，针对患者存在的问题进行解释，进行针对性教育。,