第十一章 泌尿系统疾病患儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部,“,十二五,”,规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“,十二五,”,规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梁 爽,（北京大学护理学院）,第十一章,泌尿系统疾病患儿的护理,Caring for Children,with Genitourinary,Disorders,目 录,小儿泌尿系统解剖生理特点,急性肾小球肾炎,肾病综合征,1,2,3,学习目标,识记,列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围,复述急性肾小球肾炎病因、临床表现,复述肾病综合征的临床表现,理解,说明小儿泌尿系统解剖和生理特点,举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点,说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点,运用,根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常,制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法,制定肾病综合征患儿的护理计划,学习目标,核心名词,cute glomerulonephritis,Nephrotic syndrome,Urinary tract infections,急性肾小球肾炎,肾病综合征,泌尿道感染,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,解剖特点,肾脏：位置低,输尿管：长而弯曲,膀胱：位置较高，容量小,尿道：女婴尿道短，男婴尿道长,生理特点,肾小球滤过率,肾小管重吸收功能及排泄功能,肾脏浓缩功能和稀释功能,肾功能岁时达成人水平,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,正常 少尿 无尿,ml/d ml/d ml/d,新生儿,13 ml/(kg,h),1 ml/(kg,h),0.5 ml/(kg,h),婴儿,400500,200,幼儿,500600,200,50ml/d,学龄前,600800,300,学龄儿,8001400,400,小儿排尿及尿液特点,排尿次数,每日尿量,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,尿液特点,淡黄色、透明,pH,值：,5,7,尿比重：,蛋白：,定性（,-,），定量,100mg/24h,细胞：,RBC 0,3/HP,，,WBC 0,5/HP,12,小时,Addis,计数：,RBC,50,万，,WBC,100,万，管型,5000,，蛋白,50mg,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,二、急性肾小球肾炎（,acute glomerulonephritis,）,简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。,包括,急性链球菌感染后肾小球肾炎,急性非链球菌感染后肾小球肾炎,二、急性肾小球肾炎,病因,A,组,溶血性链球菌,A,组,-,链球菌致肾炎菌株抗原成分,循环免疫复合物,激活 补体,肾小球炎症反应,毛细血管腔闭塞 ，内皮细胞增生 肾小球,BM,破坏,GFR ,少尿,无尿 血尿,水钠潴留,水肿 蛋白尿,血容量扩张,高血压,循环充血,发病机制,二、急性肾小球肾炎,临床表现,前驱期,典型表现,水肿：,为非凹陷性,少尿,血尿：,肉眼血尿,1,2,周后消失,镜下血尿持续,3,6,个月,高血压：,学龄前儿童,120/80mmHg,学龄儿童,130/90mmHg,二、急性肾小球肾炎,严重表现,严重的循环充血,高血压脑病,急性肾功能衰竭,辅助检查,尿常规：红细胞增高，尿蛋白,+,+,血常规：轻度贫血,血沉增快,抗“,O”,增高,血清补体,C,3,降低,肾功能：血,BUN,、,Cr,暂时性,二、急性肾小球肾炎,治疗,休息,饮食,控制链球菌感染和清除病灶,用青霉素,1014,天,对症治疗,利尿和降压,二、急性肾小球肾炎,治疗,重症的治疗,严重循环充血：,限制水钠，可给利尿剂,高血压脑病：,给予硝苯吡啶及硝普钠静点,急性肾功能衰竭：,少尿期控制水、盐、钾的入量,多尿期积极补液,恢复期保护好肾功能,二、急性肾小球肾炎,常见护理诊断,体液过多,与肾小球滤过率下降有关,活动无耐力,与水肿、血压升高有关,潜在并发症,高血压脑病、严重循环充血、急性 肾衰竭,二、急性肾小球肾炎,护理措施,休息,急性期绝对卧床休息,23,周,下床室内轻度活动：,水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失,可以上学但要免体育活动,:,尿内红细胞,10,个,/HP,，血沉恢复正常,恢复正常生活,:,Addis,计数正常,二、急性肾小球肾炎,护理措施,饮食管理,水肿少尿及高血压,:,应限制钠盐摄入，盐,1,2g/d,有氮质血症时,:,应限制蛋白质的入量，每天,二、急性肾小球肾炎,护理措施,观察病情变化,准确记录,24h,出入量,观察尿量、尿色,每日测体重,测血压,观察生命体征,注意有无并发症发生,健康教育,二、急性肾小球肾炎,三、原发性肾病综合征 （,Nephrotic syndrome,）,由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。,病因,：,尚不十分清楚,按病因分：,原发性,继发性,先天性,按临床分：,单纯性,肾炎性,三、肾病综合征,病理生理,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肝脏合成脂蛋白,高胆固醇血症,血浆胶体渗透压,循环血容量,醛固酮,ADH,水钠潴留,尿量,水 肿,液体转移至组织间隙,三、肾病综合征,临床表现,单纯性肾病：,最常见的类型,2,7,岁男孩多见,水肿：凹陷性,严重的全身性水肿,腹水、阴囊水肿,皮肤有纹路,尿量减少，泡沫多,三、肾病综合征,凹陷性水肿,三、肾病综合征,临床表现,阴囊水肿,皮肤纹路,临床表现,三、肾病综合征,临床表现,肾炎性肾病：,年龄常在,7,岁以上，无性别差异,具有单纯性肾病的四大特征,高血压、血尿、氮质血症及补体低下,三、肾病综合征,并发症,感染：最常见,电解质紊乱,高凝状态、血栓栓塞,低血容量,急性肾功能衰竭,生长延迟,三、肾病综合征,实验室检查,尿,尿蛋白：,+,+,24,小时尿蛋白定量,50mg/(kgd),红细胞：,见于肾炎性肾病,血液,血浆总蛋白明显降低,白蛋白低于,25g/L,白球比例倒置,血胆固醇增高,C,3,补体下降,尿素氮,见于肾炎性肾病,三、肾病综合征,治疗,一般治疗：,休息、饮食,感染的防治,利尿及降压,三、肾病综合征,治疗,肾上腺皮质激素：首选药物,诱导缓解阶段：,足量泼尼松,2mg/(kg,d),60mg/d,分三次口服,尿蛋白转阴后巩固两周，不少于,4,周，,8,周,巩固维持阶段：,以原足量,2,天量的,2/3,，隔日晨顿服,4,周 ，再逐渐减量,6,个月为中疗程，,9,个月为长疗程,三、肾病综合征,治疗,免疫抑制剂治疗：,难治性肾病,环磷酰胺,环孢素,A,抗凝治疗,其他,三、肾病综合征,常见护理诊断,体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,营养失调：低于机体需要量,与大量蛋白自尿中丢失有关,有感染的危险,与免疫力低下有关,潜在并发症：,药物副作用,焦虑,与病情反复及病程长有关,三、肾病综合征,护理措施,休息,绝对卧床休息：严重水肿和高血压者,一般患儿定时轻微活动,病情缓解,36,个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动,三、肾病综合征,护理措施,饮食：低盐饮食,忌盐：水肿严重无尿及高血压者,适当限制水：高度水肿或少尿患儿,适当蛋白质：以,1.8 g/(kgd),为宜,补充钙剂和维生素,D,用激素期间应适当限制热量的摄入,三、肾病综合征,护理措施,预防感染,保护性隔离,皮肤护理,阴囊水肿的护理,注意无菌操作，避免肌内注射,预防尿路感染,注意监测体温、血象,三、肾病综合征,护理措施,观察药物疗效及副作用,激素治疗期间注意,每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况,观察激素的副作用,库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等,观察免疫抑制剂的副作用,注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、 出血性膀胱炎及性腺的损害,三、肾病综合征,护理措施,心理护理及健康教育,关心爱护患儿,讲解激素治疗对本病的重要性,了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因,会用试纸监测尿蛋白的变化,三、肾病综合征,思考题及参考答案,思考题,患儿，男，,8,岁，浮肿尿少,4,天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（,-,），肺（,-,），血压,140/100mmHg,；尿常规：蛋白（,+,）、,RBC20,30/HP,。,（,1,）请做出临床诊断,（,2,）列出主要护理诊断,（,3,）列出护理措施,参考答案,临床诊断：,急性肾小球肾炎,主要护理诊断,体液过多 与肾小球滤过率下降有关,活动无耐力 与水肿、血压升高有关,潜在并发症：高血压脑病,护理措施,强调休息的重要性,饮食管理,密切观察病情变化,健康教育,思考题及参考答案,思考题,一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？,参考答案,强调预防感染的重要性,做好保护性隔离,加强皮肤护理,做好会阴部清洁,严重水肿者尽量避免肌肉注射,注意监测体温、血象等,思考题及参考答案,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,2024/9/29,2024/9/29,儿科护理学,（,第,5,版）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,