第六节直肠肛管良性疾病病人护理分析

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,直肠、肛管良性疾病病人的护理,主要内容,（一）痔,（三）直肠肛管周围脓肿,（四）肛瘘,（二）肛裂,（五）直肠息肉,复习题,主要内容,（三）心理,-,社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点与反应,（一）健康史,（二）身体状况,（一）痔,痔,是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团,。,痔的分类,临床上痔可分为,内痔、外痔和混合痔,痔的分类：,内痔,：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。,外痔,：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。,混合痔,：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致,。,【,护理评估,】,2,、身体状况,（,1,）,内痔,便血（最常见的症状）：,排便时无痛性出血。,痔块脱出,：为暗红色，初期可自行回纳。,瘙痒,：粘液刺激周围皮肤而引起。,疼痛,：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛,分期,身体状况,I,期,期,期,便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。,便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。,出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。,表,1,各期内痔表现特点,【,护理评估,】,Company Logo,（,2,）,外痔,：,形成血栓性外痔可出现,剧烈疼痛,及局部肿胀。,（,3,）,混合痔,：具有内、外痔的表现。,【,护理评估,】,（四）辅助检查,肛门视诊、,直肠指检、,肛门镜检,I,期,期：内痔不能触及，肛门镜检,可见暗红色、质软、半球形肿物,期：蹲位时痔块可脱出,外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。,Company Logo,（二）肛裂,肛裂,是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占,88%,以上，以中年人为多，女性多于男性。,可分,急性肛裂,和,慢性肛裂,。,【,护理评估,】,2,、身体状况,1,、,疼痛：排便时或排便后肛门剧烈,疼痛（主要症状）。,2,、,出血：排便时有少量鲜血于粪便,表面,。,3,、,便秘：,因疼痛惧怕排便。,4,、辅助检查,肛裂病人,严禁作直肠指检,。肛门视诊在肛管的后正中线可发现,溃疡裂隙,和,前哨痔,和,肥大的肛乳头,即,肛裂三联征。,【,护理评估,】,5,、治疗要点及反应,1.,非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。,肛门坐浴治疗,口服缓泻剂或石蜡油润肠通便,扩肛术治疗,【,护理评估,】,（三）直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围脓肿,是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。,（,2,）坐骨肛门窝脓肿,初期表现为,局部疼痛,，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现,直肠刺激症状和膀胱刺激症状,。,（,3,）骨盆直肠窝脓肿,由于脓肿位置深而高，引起的,全身症状较重而局部体征不明显,。常表现有,直肠刺激症状和膀胱刺激症状,，有明显排便痛和排尿困难。,（四）肛瘘,肛瘘,是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。,常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。,典型的肛瘘由,内口,、,瘘管,、,外口,3,部分组成。,按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为,低位肛瘘,，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为,高位肛瘘,。,2,、身体状况,1,疼痛,多为隐痛不适,。,2,瘘口排脓,3.,发热,毒素吸收引起,4.,肛周瘙痒,瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。,【,护理评估,】,（五）直肠息肉,是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。,病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。,身体状况：,（,1,）,便血,：粪便表面带血，间歇性，量少（,2,）,肛门脱出物,Company Logo,直肠肛管疾病共性护理程序,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,疼痛,与肛管病变、手术创伤有关。,2.,便秘,与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。,3.,尿潴留,与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。,4.,有感染的危险,与手术及粪便的污染有关。,5,.,潜在并发症,术后创口出血、感染、大小便失禁等,。,（一）手术前的护理,1,、饮食：手术前,1,天进流质饮食，手术,当天早晨禁食,。,2,、肠道准备：手术前,排空大便,，手术,当天早晨清洁灌肠,，,3,、皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。,【,护理措施,】,（一）手术后的护理,1,、一般护理,（,1,）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第,l,天进流质饮食，,2,3,天内少渣饮食。,（,2,）体位：,卧位、平卧位或侧卧位,，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。,（,3,）保持大便通畅,【,护理措施,】,【,护理措施,】,3,、治疗配合,（,1,）减轻疼痛,（,2,）换药与肛门坐浴,肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用高锰酸钾溶液,3000ml,坐浴，温度为,40,43,，每日,2,3,次，每次,20,分钟。坐浴后再更换新的敷料。,（,3,）并发症的护理,Company Logo,复习题,1.,如何评估内痔各期的身体状况？,2.,试述肛门坐浴的意义和方法。,3.,如何对直肠肛管疾病进行记录？,