第六章：中医学辨证

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,薛霁,第六章 辨证,人民卫生电子音像出版社,中南大学湘雅医学院 李家邦 戴幸平,目 录,第一节 八纲辨证,第二节 脏腑辨证,第三节 卫气营血辨证,第四节 六经辨证,辨证的概念,辨证，就是分析、辨认疾病的证候，,是中医学认识和诊断疾病的方法。,辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。,返回目录,第一节,八 纲 辨 证,返回目录,八纲辨证是概括性的纲领,病位 表证、里证,病性 寒证、热证,邪正胜衰 实证、虚证,类别 阳证、阴证,返回目录,返回本节,第一节 八 纲 辨 证,一、表 里,1. 表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,返回目录,返回本节,表里同病,表里转化,由表入里：病势加重,由里出表：病势减轻,返回目录,返回本节,一、表 里,二、 寒 热,寒证机体机能活动抑制或衰退的证候,热证机体机能活动亢进的证候,返回目录,返回本节,寒热错杂：,寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒,由寒转热、由热转寒,返回目录,返回本节,二、 寒 热,真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象,临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,寒热真假,真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致,临床表现：里寒极重身热、面红等热象,返回目录,返回本节,二、 寒 热,邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。,实证,三、虚 实,返回目录,返回本节,虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候,血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”,返回目录,返回本节,三、虚 实,症状,证,病程,体质,形态,疼痛,二便,舌象,脉象,虚证,久病,虚弱,精神萎靡， 身倦乏力， 气弱懒言,隐痛喜按,大便稀溏，小便清长,长舌淡嫩，少苔,细 弱,实证,新病,壮实,精神兴奋，,声高气粗,疼痛拒按,小便短赤，大便秘结,苔厚腻,实而有力,虚证与实证的鉴别,返回目录,返回本节,三、虚 实,虚证与实证的关系,（1）虚实夹杂,实证夹虚,虚证夹实,虚实并重,（2）虚实转化,实证 虚证（常见）,虚证 实证（少见）,返回目录,返回本节,三、虚 实,四、阴 阳,表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证,八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领,返回目录,返回本节,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证,候，临床以机能亢进为特点,阴 阳,返回目录,返回本节,人民卫生出版社,四、阴 阳,1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失,证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数,2.亡阳证 阳气严重耗损,证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝,亡阴 亡阳,亡阴证与亡阳证,返回目录,返回本节,四、阴 阳,五、八纲,之间的相互关系,八纲辨证相互关联不能截然分割,1. 相互联系,2. 相互转化,3. 相互错杂,返回目录,返回本节,1. 相互联系,表证,表热证,表寒证,表实证,表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3. 相互错杂,表里同病,寒热错杂,虚实夹杂,2. 相互转化,返回目录,返回本节,五、八纲,之间的相互关系,第二节,脏 腑 辨 证,返回目录,八纲是辨证的总纲,脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证,通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,返回目录,返回本节,第二节 脏 腑 辨 证,一、心与小肠病的辨证,心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。,病因,久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。,证候,心气虚,心悸气短，活动 时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。,治则,补养心气,方药,归脾汤,返回目录,返回本节,心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。,病因,由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。,证候,心 阳虚,心气虚的证状, 兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。,治则,温补心阳,方药,养心汤,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚,证候,心血虚,心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。,治则,补血养安神,方药,归脾养心汤,病因,久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。,心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候,心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。,治则,滋补心阴，养心安神,方药,天王补心丹,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心阴虚,心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。,心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚与,心阴虚的区别,症候,发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数； 口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,治则,清心泄热,方药,导毒散 安宫牛黄丸 紫雪丹,病因,七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。,心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。,返回目录,返回本节,心火炽盛,一、心与小肠病的辨证,证候,心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。,治则,活血祛瘀，温通心阳,方药,丹参饮 ，参附汤,病因,情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。,心血,瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。,返回目录,返回本节,心血瘀阻,一、心与小肠病的辨证,证候,意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,治则,祛痰开窍,方药,礞石滚痰丸，温胆汤,痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的,证候,。,病因,多因外感热病或其它疾病恶化所致。,返回目录,返回本节,痰迷心窍,一、心与小肠病的辨证,证候,发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则,清热祛痰,方药,安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的,证候。,病因,情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,返回目录,返回本节,痰火扰心,一、心与小肠病的辨证,痰迷心窍,痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点,为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候,心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮， 尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。,治则,清利小肠实热,方药,导赤散，八正散,小肠实热：是指心火下移，致小肠里热,炽盛所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,小肠虚热,（见于脾胃阳虚）,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,二、肺与大肠病的辨证,证候,喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。,治则,补益肺气,方药,参脉散 玉屏风散,肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。,病因,多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。,返回目录,返回本节,肺 阴 虚,证候,干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。,治则,滋阴润肺止咳,方药,灸甘草汤，参麦饮,肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候,病因,久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。,返回目录,返回本节,二、肺与大肠病的辨证,证候,恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则,疏风散寒宣肺止咳,方药,杏苏散，荆防败毒散,风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,返回目录,返回本节,风寒束肺,二、肺与大肠病的辨证,证候,发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则,疏风清热宣肺止咳,方药,桑菊饮，银翘散,风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,风热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,证候,发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,治则,清肺润燥止咳,方药,桑杏汤,燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,燥热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,风寒束肺,风热犯肺,燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机,恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,鉴别,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,返回目录,返回本节,风寒束肺,风热犯肺,燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机,恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,二、肺与大肠病的辨证,证候,发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则,清热化痰止咳,方药,麻杏石膏汤，清全化痰汤,痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。,病因,外感温热之邪。,返回目录,返回本节,痰热壅肺,二、肺与大肠病的辨证,证候,咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,治则,祛痰止咳平喘,方药,二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。,病因,久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,返回目录,返回本节,痰湿阻肺,二、肺与大肠病的辨证,证候,肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则,清利大肠湿热,方药,白头翁汤,大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。,病因,： 饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。,返回目录,返回本节,大 肠 湿 热,二、肺与大肠病的辨证,证候,大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。,治则,润肠通便,方药,麻子仁汤,大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。,病因,热病后或汗吐下后所致。,返回目录,返回本节,大 肠 津 亏,二、肺与大肠病的辨证,证候,身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。,治则,峻下热结,方药,大承气汤,大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热证候。,返回目录,返回本节,大 肠 热 结,二、肺与大肠病的辨证,三、脾与胃病的辨证,证候,脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。,治则,补脾肺气,方药,补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤,脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。,病因,饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。,返回目录,返回本节,脾 阳 虚,证候,脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治则,温补脾阳,方药,附子理中汤，吴茱萸汤,脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。,病因,脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。,返回目录,返回本节,三、脾与胃病的辨证,证候,脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。,治则,补中益气,方药,补中益气汤,脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。,病因,久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,返回目录,返回本节,脾 气 下 陷,三、脾与胃病的辨证,证候,脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。,治则,补气摄血,方药,黑归脾汤,脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。,病因,久病脾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,脾 不 统 血,三、脾与胃病的辨证,证候,脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。,治则,健脾燥湿,方药,六君子汤，二陈汤,寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。,病因,贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。,返回目录,返回本节,寒 湿 困 脾,三、脾与胃病的辨证,证候,发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,治则,清利脾胃湿热,方药,茵陈蒿汤,脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。,病因,感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。,返回目录,返回本节,脾 胃 湿 热,三、脾与胃病的辨证,证候,胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。,治则,滋补胃阴，生津增液,方药,益胃汤 沙参麦冬饮,胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。,病因,湿热病后，热盛伤津所致。,返回目录,返回本节,胃阴虚,三、脾与胃病的辨证,证候,胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。,治则,清胃泄热,方药,清胃散,胃火,炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。,病因,过食辛辣，或邪热犯胃。,返回目录,返回本节,胃火炽盛,三、脾与胃病的辨证,证候,脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。,治则,消食导滞,方药,枳实导滞汤，保和汤,食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。,病因,饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。,返回目录,返回本节,食 滞 胃 脘,三、脾与胃病的辨证,证候,脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。,治则,温补胃阳,方药,附子理中汤，吴茱萸汤,胃阳虚：是指胃中阳气不足所表现出来的证候,病因,由胃气虚发展而致。,返回目录,返回本节,胃阳虚,三、脾与胃病的辨证,证候,胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。,治则,疏肝理气和胃降逆,方药,四逆散，柴胡疏肝散,胃腑气滞：是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。,病因,肝郁气滞。,返回目录,返回本节,胃腑气滞,三、脾与胃病的辨证,四、肝与胆病的辨证,证候,情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。,治则,疏肝解郁理气止痛,方药,柴胡疏肝散，四逆散,肝气郁结：是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。,病因,情志不遂，肝疏泄失常所致。,返回目录,返回本节,肝火上炎,证候,心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,治则,清泄肝火,方药,龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。,病因,情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。,返回目录,返回本节,四、肝与胆病的辨证,证候,头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。,治则,补养肝血,方药,四物汤,肝血虚：是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。,病因,生血不足或失血过多。,返回目录,返回本节,肝血虚,四、肝与胆病的辨证,证候,肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。,治则,滋补肝阴,方药,杞菊地黄汤,肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候,病因,情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。,返回目录,返回本节,肝阴虚,四、肝与胆病的辨证,证候,烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。,治则,平肝潜阳,方药,天麻钩藤饮,肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。,病因,素体阳旺或七情内伤。,返回目录,返回本节,肝阳上亢,四、肝与胆病的辨证,肝风内动：是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,肝风内动,四、肝与胆病的辨证,治则,平肝熄风,方药,镇肝熄风汤 牵正散,证候,眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。,肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。,病因,肝阳上亢发展而致。,返回目录,返回本节,肝风内动 肝阳化风,四、肝与胆病的辨证,证候,高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,治则,清热熄风，醒神开窍,方药,羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸 ，至宝丹,热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。,病因,外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,返回目录,返回本节,肝风内动 热极生风,四、肝与胆病的辨证,证候,肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,治则,养血熄风,方药,四物汤，杞菊地黄汤,血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。,病因,失血过多或久病血虚 。,返回目录,返回本节,肝风内动 血虚生风,四、肝与胆病的辨证,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,返回目录,返回本节,肝风内动 鉴别,四、肝与胆病的辨证,证候,胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。,治则,清利肝胆湿热。,方药,龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。,病因,感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。,返回目录,返回本节,肝胆湿热,四、肝与胆病的辨证,证候,少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。,治则,温肝散寒止痛,方药,导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤,寒滞肝脉：是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候,病因,外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,返回目录,返回本节,寒滞肝脉,四、肝与胆病的辨证,肝郁痰扰：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。,病因,情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。,治则,疏肝清胆祛痰,方药,柴胡疏肝散，合黄连温胆汤,证候,惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸 胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。,返回目录,返回本节,胆郁痰扰,四、肝与胆病的辨证,五、肾与膀胱病辨证,肾阳虚,证候,腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。,治则,温补肾阳,方药,附桂八味丸 四神丸,肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。,病因,素体阳虚或年高肾亏所致。,返回目录,返回本节,证候,腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。,治则,补益肾气,方药,右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散,肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。,病因,年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾气不固,证候,肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。,治则,温肾助阳，化气行水,方药,济生肾气丸合真武汤,肾虚水泛：是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。,病因,素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾虚水泛,证候,喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。,治则,补肾纳气平喘,方药,金匮肾气丸合参蛤散,肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。,病因,久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾不纳气,证候,男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。,治则,补肾益精,方药,六味地黄汤 左归饮 右归饮,肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。,病因,禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾精不足,证候,眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。,治则,滋补肾阴,方药,六味地黄汤 左归饮,肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。,病因,久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾阴虚,证候,尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。,治则,清热利湿,方药,八正散,膀胱湿热：是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。,病因,外感湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,膀胱湿热,六、脏腑兼病辨证,心肺气虚,证候,心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰清稀，声音低微，头晕自汗，神疲乏力，面色无华，舌淡脉细。,治则,补养心肺,方药,养心汤 补肺汤,心肺气虚：是指心肺两脏气虚所表现的证候。,病因,久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不足。,返回目录,返回本节,证候,心血亏虚+脾气虚的证状。,治则,补益心脾,方药,归脾汤,心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。,病因,久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心脾两虚,证候,心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。,治则,滋阴降火，养心安神,方药,天王补心丹，交泰丸,心肾不交：是指心肾水火关系失调所表现的证候。,病因,久病伤阴，或房室过度，或思虑太过。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心肾不交,证候,形寒肢冷，心悸，小便不利，肢体浮肿，甚则唇甲青紫，舌青紫，苔白滑，脉沉微。,治则,温补心肾,方药,金匮肾丸 养心汤,心肾阳虚：是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。,病因,久病不愈，或劳倦内伤。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心肾阳虚,证候,肝气郁结+脾失健运的证状。,治则,调和肝脾,方药,柴芍六君子汤 归脾汤,肝脾不调：是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证候。,病因,肝失疏泄，气机不利，以致脾失。健运，形成肝脾不调。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝脾不调,证候,肝气郁结+胃失和降的证状。,治则,疏肝和胃，降逆止呕,方药,四七汤 柴胡疏肝汤合平胃散,肝胃不和：是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证候。,病因,情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失和降。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝胃不和,证候,胸胁灼痛，咳逆上气甚则咯血，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，舌红苔薄，脉弦数。,治则,清肝泻火润肺止咳,方药,泻白散合黛蛤散,肝火犯肺：是指肝火上逆犯肺所表现的证候。,病因,情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝火犯肺,证候,肝阴虚+肾阳虚的证状。,治则,滋补肝肾,方药,杞菊地黄汤,肝肾阴虚：是指肝肾两脏阴液亏损所表现的证候。,病因,久病失调，房室过度，情志内伤。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝肾阴虚,证候,肺气虚+脾气虚的证状。,治则,补益脾肺气虚,方药,补中益气汤 补肺汤,肺脾气虚：是指肺脾两脏气虚所表现出的证候。,病因,久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，劳倦伤脾，不能输精于肺。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肺脾气虚,证候,肾阴虚+肺阴虚的证状。,治则,滋补肺肾,方药,都气丸 百合固金汤,肺肾阴虚：是指肺肾两脏阴亏所表现的证候。,病因,久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，隧致肺肾阴虚。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肺肾阴虚,证候,脾阳虚+肾阳虚的证状。,治则,温补脾肾,方药,附子理中汤 金匮肾气丸,脾肾阳虚：是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。,病因,由脾、肾两脏久病，耗气伤阳，两脏相互影响，形成脾肾阳虚。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,脾肾阳虚,第三节,卫 气 营 血 辨 证,返回目录,证候发热，微恶风寒，,舌尖边红，苔薄白或微,黄，脉浮数。常伴有头,痛，咳嗽，口微渴，无,汗或有少许汗，咽喉肿,痛。,辨证要点发热、微恶风,寒、口微渴。,一、卫分证,病理邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相争。,返回目录,返回本节,病理邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。,证候,壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷,饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。,辨证要点,壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发,热、微恶风寒、口微渴。,二、气分证,返回目录,返回本节,病理营热阴伤，扰神窜络。,证候,身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不,寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄、,脉细数。,辨证要点,身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛。,三、营分证,返回目录,返回本节,病理动血耗血，瘀热内阻。,证候身热、躁扰不安，神昏谵语，吐血、衄,血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛，脉,数。,辨证要点,斑疹，急性多部位、多窍道出血，,舌质深绛。,四、血分证,返回目录,返回本节,第四节,六 经 辨 证,返回目录,一、太阳病证,（一）太阳中风,太阳中风证是指风邪袭表，卫气不固所表,现出的证候。,证候 发热，恶风，汗出，头痛，苔薄白，,脉浮缓。,（二）太阳伤寒,太阳伤寒证是指寒邪袭表，卫阳被郁所表现出的证候。,证候 恶寒发热，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。,返回目录,返回本节,二、阳明病证,阳明经证是指邪客阳明，邪热弥漫,全身所表现出的证候。,证候 面赤心烦，身大热，汗大出，口,大渴，舌苔黄燥，脉洪大。,（一）阳明经证,返回目录,返回本节,阴明腑证是指邪热传入阳明之腑，热邪,与肠中糟粕相结，致使腑气通降不利所表现,出的证候。,证候 身热，日晡潮热，汗出连绵，大便,秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵,语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。,（二）阳明腑证,返回目录,返回本节,二、阳明病证,少阳病是病邪已离太阳之表，尚未进入,阳明之里的阶段，病邪客于半表半里之间。,足少阳经属胆，胆居六腑之首，与肝脏相表,里，其主半表半里。因其为介于表里之间的,证候，故中医临床中称“半表半里证”。,证候 口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸,胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。,返回目录,返回本节,三、少阳病证,四、太阴病证,太阴病证为脾阳虚、寒湿内盛的里虚寒,证。,证候 腹满呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛,发，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟,缓。,形成有两个因素：,一为阳经传变而来，多由三阳病失治、误治，以致里虚，而邪传太阴；,一为素体脾胃虚弱，寒邪直中于太阴，引起虚寒下利及脾阳虚等证候。,返回目录,返回本节,五、少阴病证,（一）少阴寒化证,少阴寒化证是指病邪从阴化寒，阴盛阳衰,所表现出的证候。,证候 畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌,淡苔白，脉沉微。,（,二）少阴热化证,少阴热化证是指病邪从阳化热，阴虚而阳亢所表现出的证候。,证候 心烦不寐，口燥咽干，舌红少津，脉细数。,返回目录,返回本节,六、厥阴病证,（一）寒热错杂证,寒热错杂证乃由正邪交争，阴阳失调，,形成上热下寒、胃热肠寒的证候。,证候 口渴饮水不止，气上冲心，胸中热,痛，饥而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下,利呕吐。,（二）厥热胜复证,厥热胜复证为厥阴病发展过程中阴阳消长的外在表现。,证候 四肢厥冷与全身发热交替而作。,返回目录,返回本节,H,h,THANK YOU,