方剂学第八章补益剂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,补 益 剂,一、概念：,组成,：,补益药物为主,功效,：,滋养、补益人体气血阴阳不足,主治,：,各种虚证,二、适应证、代表方：,补气 气虚证,四君子汤、参苓白术散、补中益气汤,补血 血虚证,四物汤、归脾汤、当归补血汤,气血双补 气血双亏证,八珍汤、泰山磐石散,补阴 阴虚证,六味地黄丸、大补阴丸,补阳 阳虚证,肾气丸、右归丸,阴阳并补 阴阳两虚证,地黄饮子、龟鹿二仙胶,气血阴阳并补 气血阴阳俱虚证,炙甘草汤、补天大造丸,1、据因而补,2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则,3、注意调整脾胃功能,4、辨别虚实真假,5、辨别缓急,6、煎服法：文火久煎，空腹服用,三、使用注意,四君子汤,人参,白术,茯苓,甘草,各等份,圣济总录,【组成】,【用法】,【主治】,脾胃气虚证,运化无力不思饮食，大便溏薄,脾胃气虚,气血生化不足面色萎白，体倦,乏力，语音低微，舌淡脉虚弱,【病机】,脾胃气虚，运化乏力,【治法】,益气健脾,方解,君：,人参,甘温补气，健脾养胃。,臣：,白术,甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿,参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效,佐：,茯苓,健脾渗湿,使：,炙甘草,益气和中，调和诸药,术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗,湿助运。,神农本草经,：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”,人 参,白 术,本草汇言,：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”,本草衍义,：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。,茯 苓,甘 草,神农本草经,：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。,配伍要点：,参与术 、术与苓配伍；,全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养,胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法,。,犹如宽厚,平和之君子，故有“四君子汤”之名,运用：,3,临证加减：,呕吐者加半夏以降逆止呕,胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸,兼肾阳虚备加附子以温肾助阳,2,辨证要点：,面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱,1,、,本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，,后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。,*名医论方,4、现代研究：,对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用,促使受损肝脏线粒体的修复,明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功,抗肿瘤和抗突变作用,抗家兔血小板聚集作用,3现代运用：,慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者,均可用之。,5、衍化方：,异功散,小儿药证直诀卷下,六君子汤,医学正传卷三,香砂六君子汤,古今名医方论卷一,异功散,小儿药证直诀卷下,组成：,人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。,功效：,益气健脾，行气化滞。,主治：,脾胃气虚兼气滞证。,饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。,六君子汤,医学正传卷三,组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣,功效：益气健脾，燥湿化痰。,主治：脾胃气虚兼痰湿证。,面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。,香砂六君子汤,古今名医方论卷一,组成：,人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、 陈皮、,砂仁、生姜,功效：,益气化痰，行气温中。,主治：,脾胃气虚，湿阻气滞证。,呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。,四君子汤其他的加减变化,消化性溃疡病 加味：党参,15,克，白术,12,克，茯苓,10,克，甘草,6,克，黄芪,15,克，三棱,10,克，乌贼骨,15,克。每日,1,剂，水煎服。尤其对脾虚型的患者效果较好。,慢性胃炎 加味：党参,15,克，白术,12,克，茯苓,10,克，甘草,6,克，黄芪,10,克，枳壳,10,克，鸡内金,10,克。每日工剂，水煎服。,慢性肝炎 加味：党参,15,克，白术,12,克，茯苓,10,克，甘草,6,克，黄芪,10,克，柴胡,6,克，当归,10,克，白芍,10,克。每日,1,剂，水煎服。,四君子汤其他的加减变化,子宫肌瘤 加味：党参,30,克，白术,24,克，茯苓,15,克，甘草,9,克，莪术,30,克，三棱,30,克，牛膝,15,克。每日,1,剂，水煎服。,经前紧张综合征 加黄茂,20,40,克，附子,10,20,克。每日,1,剂，水煎服。有满意效果。,小儿低热 加味：党参,15,克，白术、茯苓各,6,克，炙甘草,3,克，山药,10,克。每日,1,剂，水煎服。,中医治虚证的两个派,一派是李东垣为主的脾胃派，他认为补虚证治虚证必须健脾，另外脾是后天之本，所以李东垣创建了很多健脾补气的方剂；,第二派学说就是赵献可他的,医惯,，他主张从肾来调治，虚证要补肾，从后天之本来治。这两派在历代打得不可开交，引伸好多著作,但是从我临床体会，我的主张健脾不如补肾。为什么呢？,第一健脾，无非就是补气补血，补气补血要碍胃，你补的不好，要影响食欲，病人的胃口一倒，那损害大了，再好的药吸收也打折扣呀，因此呢，古人发明了醒脾，在补气补血里面加醒脾药，这是一个问题；,第二个问题是气和血的互关，气血相关，当然不如一个肾双向，更好调。,肾西医来讲没有区别，都一样，是泌尿系统。,但中医就学问大了，一个主火一个主水，一个阴一个阳，就是调肾，调阴阳呀，,调肾阴阳绝对不会碍胃，不影响胃，里面避免滋阴药就行，讲健脾不如补肾，补肾不如调肾。,那么健脾什么时候用呢？,就在于调肾效果不好，也许十之八九调好了，还有一二没有调好，用了好多办法不行，调肾阴阳也用了，不行，这个时候你再反治，反过来治，他补气健脾，健脾呀，也许一健脾，肾也调过来了，起作用。,参苓白术散,莲子肉,（去皮）一斤,薏苡仁,一斤,缩砂仁,一斤,桔梗,（炒令黄色）一斤,白扁豆,一斤半,白茯苓,二斤,人参,（去芦）二斤,甘草（炒）,二斤,白术,二斤,山药,二斤,太平惠民和剂局方,【组成】,【用法】,【主治】,1、脾气虚夹湿泄泻证。 2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。,运化无力：,食少便溏,脾胃气虚,气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、,消瘦、舌淡、脉虚缓。,湿浊阻滞,湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻,气机升降失司：吐、泻。,【病机】,脾胃气虚，湿浊阻滞。,【治法】,益气健脾，渗湿止泻。,方解,君：,人参甘温益气，补气健脾,白术益气补中，健脾燥湿,茯苓健脾渗湿,臣：,山药、莲子肉补脾益气，固涩止泻,扁豆、薏苡仁健脾祛湿,佐：,砂仁行气和胃，化湿醒脾,桔梗宣肺利气，载药上行,大枣补脾养胃,使：,甘草调药和中。,以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治,输布精气养肺，体现“培土生金”之法,配伍桔梗意义,：,方中桔梗一是借其升浮之性，,与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入,肺，以其宣利肺气,配伍要点：,运用,3,、临证加减：,兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂,纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂,咳痰色白量多加半夏、陈皮,2,、辨证要点：,脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻,，,脉虚缓,1,、,本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。,*名医论方,3现代运用：,常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎,及妇女带下病等属脾虚夹湿者。,4、名词解释：,培土生金,5,、,病例分析,培土生金法：,即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健 运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。,代表方如参苓白术散。,补中益气汤,内外伤辨惑论,【,组成,】,黄芪一钱 甘草（炙）五分 人参（去芦）,升麻 当归身（酒焙干或日晒干）,橘皮（不去白） 柴胡,白术各三分,【,用法,】,黄芪,气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮,【,主治,】,脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证,脾胃气虚,中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，,久痢，崩漏,运化无力，气血生化不足：体倦食少，,少气懒言，舌淡、脉虚弱,【,病机,】,脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。,【,治法,】,补中益气、升阳举陷 ，甘温除热。,方解,君：,黄芪,补中益气，升阳举陷，补肺实卫,固表止汗,臣：,人参、白术、炙甘草,补气健脾，助君益气升阳。,佐：,当归,养血补虚,陈皮,理气和中，使全方补而不滞,佐使：,升麻,、,柴胡,升阳举陷，引药上行,炙甘草,调和诸药,珍珠囊,：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。,黄芪,医学启源,：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。,药品化义,：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。,升麻,药品化义,：（柴胡）,若多用二三钱，能祛散肌表，,若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。,柴胡,补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；,方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热” 之法。,配伍要点,运用,3,、临证加减：, 兼腹中痛者，加白芍, 头痛者加蔓荆子、川芎, 气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。,2,、辨证要点：,体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。,阴虚发热及内热炽盛者忌用,1,、,本方是补气升阳，甘温除热的代表方。,* 名医方论,3,、现代运用：,内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳 糜尿,等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月,经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，,中气下陷者。,4,、附方：,升陷汤,（,医学衷中参西录,）,5,、名词解释：,甘温除热,6,、,类方比较,黎崇裕医案,补中益气汤治疗耳胀案,黎某某，男，,31,岁,2015-10-27,就诊，失眠伴有耳鸣数年，现耳胀，无疼痛，疲倦乏力，出虚汗，咽部充血，脉软。,耳胀,黄芪,15,白术,10,当归,10,新会皮,6,柴胡,10,升麻,10,红枣,10,党参,10,僵蚕,10,蝉蜕,10,蔓荆子,10,桔梗,10,甘草,6,车前子,6 5,剂,2015-10-31,就诊，前药后耳胀后消失，诸症好转。,黎崇裕医案,补中益气汤治疗头晕案,丘某某，女，,24,岁,2015-7-4,就诊，江西客家人,头晕两年，情绪不佳时加重，起着头眩，口干饮不多，下肢倦怠无力，冒冷汗，食欲尚可，小便频量不多，夜寐不佳，舌淡暗苔薄黄，脉浮弦略细滑。,头晕,黄芪,15,白术,10,炙甘草,6,新会皮,6,升麻,6,红枣,10,柴胡,6,蔓荆子,6,生晒参,6,当归,10,玄参,10,首乌藤,30,代赭石,15,藁本,6 7,剂,2015-7-18,前药后头晕基本痊愈。,黎崇裕医案,补中益气汤治愈舌头发涩案,朱某某，女，,27,岁,2014-7-2,就诊,主诉：舌头发涩数天。,刻下：前几天因上火服用西药后感觉舌头发涩，稍疲倦，舌红苔白厚，地图舌，大小便正常，脉沉。,黄芪,15,红参片,8,白术,10,炙甘草,15,当归,10,新会皮,6,升麻,6,生姜,10,柴胡,10,大枣,10 3,剂,2014-7-17,前药后舌头发涩，舌苔第二天就消退，但是近几日舌苔又变厚，夜寐不佳，晨起口干口苦，疲倦乏力，大小便正常，舌红苔白底浮黄舌尖红，脉沉弦。,姜半夏,8,生牡蛎,12,黄连,3,肉桂,6,柴胡,12,黄芩,6,红参片,6,炙甘草,6,生姜,10,大枣,10 3,剂,黎崇裕医案,舌头发涩患者临床上见得还是比较少的。,中医临证备要,舌麻条云：舌上麻辣或麻木，称为“舌痹”，由于心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成。并记载有治疗方式：用荆芥，雄黄各五分，研末，木通煎汤送服，或用皂角末掺舌上。,夏季脉当偏浮，但患者脉沉，切有疲倦之态，故而采用补中益气之法，用补中益气汤原方，用药后不但舌苔退，而且舌头发涩痊愈，说明不但活血化瘀可以退厚苔，补中益气亦可退厚苔，今天患者来复诊，主诉舌苔厚，但是舌头已无发涩，除开药外亦给患者普及舌苔之正常和病态之别。,甘温除热,:,指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。,升陷汤,（,医学衷中参西录,）,组成：,黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻,功效：,益气升陷,主治：,大气下陷证。,气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气,息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。,重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治 脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化 乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉 虚弱者，均可应用。,均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚,而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱,等见证。,四君子汤,尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气,虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，,以及气虚发热证。,补中 益气汤,使用补中益气汤的三个要点,1.,辨证：治内伤脾胃始得量轻效宏,内外伤辨惑论,、,脾胃论,，补中益气汤治疗内伤脾胃之证，是“始得之证”，临床表现可以和外感风寒之证相类同。,其病因为“饮食失节，寒温不适”，“喜怒忧恐，劳役过度”。,病机为“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。”,治则为,内经,所说的“劳者温之，损者温之”，,具体治法是“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”,方中黄芪、炙甘草配伍升麻、柴胡，重在“实其表”，“不令自汗，损其元气”；人参、炙甘草重在“补脾胃中元气”；白术除用其“甘温”之外，重在用其“苦”；橘皮“导气”，当归酒洗“和血脉”。,2.,辨脉：右脉大于左脉数中显缓,李东垣临证注重辨脉，对外感、内伤之别首列“辨脉”，并且认为辨脉已足够，那么，补中益气汤所治证的脉象是什么呢？右脉大于左脉，或脾脉独大于其他部位脉，并且见数脉时可“数中显缓”。这一点对于使用补中益气汤是很有临床意义的。,脉弦不可用，当用小建中汤；脉沉细不可用，当用理中汤；脉缓不可用，当用平胃散。从脉象鉴别方证，简单而实用。,3.,加减：不解原意易坏事,后世医家提到了补中益气汤的禁忌症。如张景岳说：“元气虚极者，不可泄；阴阳下竭者，不可升。”,柯琴说：“惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”这些论述对后学者的临证是极其有用的。,玉屏风散,医方类聚,【组成】,防风,一两,黄芪,（蜜炙）,白术,各二两,【用法】,脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，,舌淡苔薄白，脉浮软,【主治】,肺卫气虚证,卫外不固，津液外泄：恶风汗出，,或易感风邪,肺气虚,【病机】,肺虚卫气不固，腠理疏松。,【治法】,益气固表止汗。,方解,全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，,固表止汗之效,用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。,君：,黄芪大补肺脾之气而固表止汗,臣：,白术,健脾益气，固表止汗,佐：,防风辛散疏风而御邪,配伍要点：,黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力,常规其用量为：黄芪,12,克，防风,3,克，白术,15,克。,注意两点：其一，防风用量要少于黄芪，这是根据东垣防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大之说，又因防风为疏散之品，汗症不宜多用，与黄芪相配达相畏相使之目的便可；,其二，白术的量须是黄芪与防风之和，这是根据“发在芪防收在术”之意，一走一守，达表“实卫”。,邓铁涛先生曾有,1,例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍效，后因药房缺白术，一医建议用苍术代之，结果大汗淋漓！苍术辛燥发汗，阴虚内热，气虚多汗者忌服之过，只走不守，发散不收，故汗水淋漓！,临床运用,3,、临证加减：,自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根,表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用,2,、辨证要点：,自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚,1,、,本方为治疗表虚自汗的常用方剂。,*名医论方,3、现代运用：,过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及,肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之,4、现代研究：,具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量,抗病毒作用,抗菌作用,生脉散,人参 麦冬,各三钱,五味子,十五粒,医学启源,【组成】,【用法】,水煎服,阴津不足，津不上承：口渴 咽干舌燥，舌苔,薄而少津,【主治】,气阴两伤证,气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，,甚者气促气喘，脉虚,气阴两虚,【病机】,气阴耗伤。,【治法】,益气生津，敛汗生脉,方 解,佐：,五味子,益气生津，敛阴止汗,君：人参甘温，益气生津，固脱止汗,臣：,麦冬,甘寒，养阴清热，润肺生津,人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。,本草正义,：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。,返 回,麦 冬,药品化义,：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。,返,回,五 味 子,三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生,津，敛阴止汗，养心生脉之效,气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则,脉绝可复生，故曰生脉散,配伍要点：,运用,3,、临证加减：,元气大虚者用红参或别直参,阴虚较甚者用生晒参、或西洋参,阴虚生热者加生地、知母等。,2,、辨证要点：,体倦气短，自汗神疲，口燥咽干,，,舌红脉虚。,1,、本方是治疗气阴两虚证的代表方。,* 名医论方,对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦,失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加,减应用。,本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，,增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞,痛、高血压等病证,3、现代运用：,四物汤,当归,（酒浸微炒）,川芎,白芍药 熟地黄,（酒蒸）各等分,仙授理伤续断秘方,【组成】,【用法】,闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。,【主治】,营血虚滞证,清窍形体失养面色苍白无华，唇,口色淡，耳鸣、舌质淡,心失所养心悸,肝失所养头晕目眩，爪甲无华,冲任失养月经不调，经量减少,营血亏虚,不能濡养,滞涩不畅,【病机】,营血虚滞，血行不畅 （虚、瘀）。,【治法】,补血、和血。,方 解,君：,熟地黄,甘润味厚，滋阴养血,佐：,白芍,酸甘质柔，养血敛阴,川芎,辛散温通，活血行气，调经止痛,臣：,当归,补血养肝，活血调经,白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。,熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又,具活血行滞之功,本草纲目,：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。,熟地黄及其原植物,本草纲目,：引李杲语：（当归）头，止血而上行,;,身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。,当 归,神农本草经,：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。,珍珠囊,：主补血气，滋肾水，益真阴。,白芍,本草汇言,：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也,味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。,川 芎,地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；,归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；,本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共,奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常,用基础方。,配伍要点：,临床运用,2,、辨证要点：,心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。,3,、临证加减：,兼气虚者加人参、黄芪,瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花,血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。,1,、,本方是补血的常用方，也是调经的基本方。,*名医论方,4,.,衍化方：,胶艾汤,（金匮要略）,桃红四物汤,（医宗金鉴）,3现代运用：,对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨,伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者,均可应用。,【台湾许多明星推崇四物汤】,大,S,台湾女生普遍习惯用“四物”来调养身体，嗜美如命的大,S,除了勇于尝试各种保养品外，更不忘内调补血，钟情于在生理期结束后喝“四物汤”，早晚两次，连续喝一周，让身体恢复过来。,吴佩慈也许因外公是中医，吴佩慈固执地认为只有中医美容才不会有副作用。像四物汤、十全大补汤、红枣汤等药膳汤水，她从小就没少喝。,“,美丽达人,”,不是白叫的，坚持喝四物汤真的对皮肤、身材都大有好处呢！,赖雅妍作为中药店老板的女儿，赖雅妍从青春期刚来月经时就开始喝四物汤。她特别喜欢那种为自己炖汤补药的感觉，由于有很多朋友向她咨询四物汤的问题，她在自己写的书里与大家分享了不少心得。,【为什么女性要喝四物汤】,调经止痛、养血疏筋,.,不少女性因月经来潮而无法正常工作，四物汤可帮助活血化瘀，排除血块，并减轻腹胀腹痛，使经血排出顺畅。此外，四物汤更可补充铁剂，减少月经来潮时的贫血、头晕目眩及经血不出的状况。,滋润肌肤、防止老化,.,四物汤的方中组成多为温补的行血剂，若养成从年轻就服用的习惯，有助于气血通顺，不易手脚冰冷，并使脸色红润及肌肤光滑，减缓生理机能老化，看起来更为年轻。一直在喝四物汤，效果很好。皮肤白里透红的，跟化妆的效果一对比，很明显这种调理出来的肤色比化妆的要好看。,【四物汤最佳的服用时机】,每次在经期干净后，就连续服用,10,天份的四物汤；不但可以减少经痛、经血不出、腹胀等症候群，到老年时生理机能及皮肤也较不易老化，通体顺畅自然能远离癌症入侵。,另外，平日也可将四物汤与鸡、猪肚或鳗鱼一起炖煮，是一道对女性极为有益的美味食补。,【四物汤的做法】,基本煮法,:,加水煎服，一日一剂。三碗水烧成一碗，冷水煮开再小火烧大约半个小时。经期停喝，月经干净后连续服用,7-10,天。,甜蜜煮法,:,煮四物汤时，把上好的红枣、枸杞大把地放下去，汤水绝对会变得甜蜜起来。当然，你也可以稍加些白糖或冰糖进去。,肉汤煮法,:,将四物洗净后装入过滤纱袋中，与去皮土鸡腿一只一起放入锅中，加水覆盖，先以大火烧至水滚，后改小火慢炖，煮至鸡肉熟透后锅锅。也可以按自己的喜好加排骨或鱼肉，这样炖出来的四物汤味道很好，又不会有重的中药味。,胶艾汤,（金匮要略）,组成：,川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒,功效：,养血止血，调经安胎。,主治：,妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,桃红四物汤,（医宗金鉴）,组成：,熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、 红花,功效：,养血活血,主治：,妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。,当归补血汤,黄芪一两 当归（酒洗）二钱）,内外伤辨惑论,【组成】,【用法】,上咀，以水二盏，煎至一盏，去渣，空腹时温服。,不能充养于脉脉虚，重按无力,【主治】,1血虚发热证,2妇女经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不,愈合者,气无所依，阳气浮越于外肌热面赤，烦渴欲饮，,脉洪大,血虚,【病机】,血虚气弱，阳浮于外。,【治法】,补气生血。,方解,臣：,当归养血和营,有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。,黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气,固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。,配伍要点：,君：,黄芪大补脾肺元气，以资生血之源,运用,2,、辨证要点：,肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。,阴虚发热者忌用本方,3,、临证加减：,脾虚食少者加党参、白术,血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地,1,、,本方为补气生血之剂,*名医论方,3、现代运用：,风湿性关节炎，血小板减少症，血小板减少性紫癜，,放、化疗骨髓抑制，溃疡性结肠炎等气血两虚者。,4、名词解释：,补气生血,补气生血：,治法之一，是指通过应用补益脾气之药，使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。,归脾汤,白术 当归 白茯苓,黄芪炒,龙眼肉,远志 酸枣仁,炒,各一两钱,人参,一钱,木香,五分,甘草炙,三分,正体类要,【组成】,【用法】,气虚,【主治】,1、心脾气血两虚证,2、脾不统血证,脾不健运食少体倦,气不摄血便血，或崩漏,血虚：,心失所养心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱,【病机】,思虑过度，劳伤心脾，气血两虚,【治法】,益气补血、健脾养心。,方解,臣：,黄芪、白术益气补中，健脾养胃,当归补血和营，助龙眼肉补血养心,君：,人参甘温，补脾益气,龙眼肉甘温，补益心脾，养血安神,二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调,佐：,酸枣仁养心血，安心神,远志安神益志,白茯苓健脾宁心安神,木香理气醒脾，使全方补而不滞,使：,炙甘草益气和中，调和诸药,酸枣仁,气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益,气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之,目的。, 脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，,可因补脾以统血，益气以摄血而治之。,配伍要点：,临床运用,2,、辨证要点：,心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱,3,、临证加减：,月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，,加煅龙骨、阿胶；,崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；,腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。,1,、,本方是治疗心脾气血不足的代表方。,* 名医论方,3、现代运用：,常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、,再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、,心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者,病例分析,黎崇裕医案,归脾汤治疗头晕案,符某某，女，,43,岁,2015-9-3,就诊,形体中等面色黄暗，唇淡白，头晕数天，双手疼痛，脾气急躁，睡眠浅，多梦，舌淡红苔白腻，脉沉迟。,头晕,白术,10,茯苓,15,甘草,3,当归,10,黄芪,10,龙眼肉,10,远志,5,木香,3,大枣,10,酸枣仁,30,党参,10,生姜,1,片,7,剂,2015-9-17,就诊，前药后头晕后基本痊愈 。,八珍汤,当归 川芎 白芍药 熟地黄,人参 茯苓 甘草,（炙）,白术,各一两,瑞竹堂经验方,【组成】,【用法】,血虚，不能荣养脏腑：面色苍白，心悸失眠，,舌淡脉虚,【主治】,气血两虚证,气虚，不能温养脏腑：四肢倦怠，气短乏力,气血,两虚,【病机】,气血不足。,【治法】,益气补血,方解,佐：,茯苓健脾渗湿,白芍养血敛阴,川芎活血行气,君：,人参、熟地甘温益气补血,臣：,白术助人参益气补脾,当归助熟地补益阴血,使：,炙甘草益气和中，调和诸药,运用,2,、辨证要点：,面色苍白或萎黄，头晕目眩，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力,1,、,本方是治疗气血两虚的常用方。,*名医论方,3,、临证加减：,心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁,胃弱纳差者加砂仁、神曲,4,、现代运用：,重症肺结核、贫血、慢性缺血性心脏病、慢性血小,板减少性紫癜、慢性萎缩性胃炎属气血两虚者。,4、附方,十全大补汤,（太平惠民和剂局方）,人参养荣汤,（原名养荣汤 三因极一病证方 论）,十全大补汤,（太平惠民和剂局方）,组成：,八珍汤加人参、肉桂、生姜、大枣,功效：,温补气血,主治：,气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏等。,人参养荣丸,（原名养荣汤 三因极一病证方 论）,组成：,八珍汤加陈皮、黄芪、桂心、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣,功效：,益气补血，养心安神,主治：,积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉酸痛，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体消瘦等。,泰山磐石散,古今医统大全,人参 黄芪,各一钱,当归,一钱,川芎 白芍药,熟地黄各,八分,白术,炙甘草,各五分,续断,一钱,糯米,一撮,黄芩,一钱,砂仁,五分,【组成】,胞宫不固，胎元失养：胎动不安甚或堕胎,【主治】,气血虚弱，胎元不固证,脏脏经络失养：面色淡白，倦怠无力，不思,饮食，舌淡，脉弱；,气血虚弱,【病机】,气血虚弱，胞宫不固，胎元失养。,【治法】,益气健脾，养血安胎。,方解,君：,人参益气健脾安胎,熟地滋阴补血养胎,臣：,黄芪助人参益气健脾以固胎元,当归、芍药、川芎养血和血助熟地养胎元,佐：,续断补肾安胎,白术补脾安胎,黄芩清热安胎,砂仁理气安胎，且醒脾理气调药,糯米补脾养胃以助安胎,使：,炙甘草益气和中，调和诸药,君臣相伍，双补气血以安胎元。, 补虚安胎：益气养血与安胎药并用。, 补脾养肝益肾并用，气血旺盛，冲任安固，胎元得,保。用于妊娠气血两虚之胎动不安，犹稳如泰山、,坚如磐石，故名泰山盘石散。,配伍要点：,临床运用,3、现代运用：,妊娠恶阻，先兆流产，痛经，闭经，习惯性流产属气,血虚弱，胎元不固者,1、辨证要点：,胎动不安，腰酸神疲，舌淡，脉滑无力,2、临证加减：,热扰冲任者可倍黄芩以清热安胎,恶心呕吐者，加生姜、竹茹和胃止呕,食少脘痞加砂仁，减黄芩,治疗先兆流产的法则,现在为数不少的女性有习惯性流产，怀孕以后小心翼翼保胎，但还是动辄流产，甚者有习惯性流产十多次的，西医角度看来不外以下几个原因：一，种子原因。 胚胎畸形，病变，染色体异常，等属于种子发育不良，是自然选择的结果，这个流产不需要保胎的，相反需要终止妊娠。二，子宫病变。先天发育不好，畸形，等原因三，人体疾病。梅毒，免疫性病变，及不明原因，,西医治疗原发病后，保胎的安全性还是无法保证 。中医保胎古已有之。金匮保胎方面有4个保胎方,金匮中的有,4,个保胎方,1.,穹归胶艾汤（芎藭 阿胶 甘草各,10,克 艾叶 当归各,15,克 芍药,20,克 干地黄,20,克）治疗妊娠期间阴道出血。,2.,当归芍药散（当归,6,克芍药,32,克茯苓,12,克白术,12,克泽泻,24,克川芎,6,克）治疗妊娠腹痛。,3.,妇人妊娠宜常服当归散（当归 黄芩 芍药 芎藭各,10,克 白术,5,克）。,4.,怀孕后可以用白术散（白术 芎藭各,12,克 蜀椒,9,克（去汗） 牡蛎,6,克）养胎。,先兆流产的三大原因,先兆流产无非三个原因，实证，虚证，虚实夹杂证,流产最主要原因是脐带血管血液循环不好，致使血管闭合，胎儿缺乏营养而导致流产。,这个原因就是导致胎儿死亡最直接的因素。,所以活血药的使用，至关重要，和以往教科书上活血药不可轻易使用活血药，还是有区别的，金匮记载的保胎的,4,个方子，芍药当归川穹都有使用的机会。,而且,4,个妊娠服用的方子，穹归胶艾汤，当归芍药散，当归散，白术散。前三个方子全部同时使用了当归芍药川穹。,4,个方子全部都有川穹。,活血药的使用在古代，其应用的比例就是相当高的。而在我们临床处理妊娠诸病的处方中，对此类药物的使用过度谨慎，使用以后也是惴惴不安。其实是大可不比的。,其中当归散，白术散金匮记载可以在妊娠期间全程使用，甚至于产后病也可以用来调理。只要是方证相合，还是可以放心使用的。,无论其证如何变化，不外有三：,A,实热证，热邪熏蒸，使血管闭合，免疫原因属此，免疫复合物的沉积，也可以使脐带血管堵塞，久之导致胎儿死亡而致流产。清热药的使用就相当重要,此种类型。一般整体壮实，病人外观一般壮实魁梧，体重超过,70,公斤，,B,超子宫内膜厚，要以清热的方法治疗。芩连必用表现如下：,阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面,红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。,止血可以使用三黄泻心汤。既有清热作用，又有抗免疫作用的黄连阿胶汤，小柴胡，黄芩汤等属此列,祖国医学，用黄连，黄芩 保胎安胎的说法，可能就是这个原因。,B,虚证，脐带血管发育不好，也容易血液循环障碍，致使流产。,其人整体虚弱，一般病人看起来虚弱，体重低于,60,公斤，看起来，比较孱弱，诸不足之状态，,B,超子宫内膜薄，需要滋补的方式来治疗，人参阿胶必用，其表现如下：,妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。,止血可以使用穹归胶艾汤。寿胎丸，泰山磐石散等，此时传统的补肾及温补药物就可以酌情使用。,C,虚实夹杂证，,2,种原因都有，既有热像，又有虚证，此种类型很多见。,临床最多见，既有虚证表现，又有实证表现。就需要清热温补一起用，很多分不清虚实的都可以使用柴归汤以及当归散，其中金匮的当归散就很典型当归芍药川穹黄芩各一斤白术半斤。,以当归芍药川穹活血补血，白术健脾，黄芩清热。总之最主要的是活血药物的使用，活血药可以促使脐带血管通畅，可以比较快捷迅速，畅通的供给胎儿发育所需的各种营养物质,白术散在分不清虚实情况下可以使用。,当归芍药散，从金匮记载至今，保胎的作用，无可置疑，黄煌老师治疗干燥综合症也经常使用，抗免疫作用很强大。所以从活血及抗免疫角度来讲无论何种类型都可合用。,当归芍药散，及白术散的使用，从体质方面可以简单区别，瘦人当归芍药散，胖人白术散。,最主要是怎么样比较安全有效地遣方用药，这个很关键，具体办法，还是要分清体质，体质结合辩证最有效。,补阴剂,肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。,肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。,六味地黄丸,熟地黄,八钱,山萸肉,干山药,各四钱,泽泻 牡丹皮,茯苓,去皮，各三钱,小儿药证直诀,【组成】,【用法】,腰府失养：腰膝酸软,骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱门不合，,或足跟疼痛,清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋,虚热内扰：遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸,潮热；口燥咽干，消渴、小便淋沥,不畅,舌红少苔、脉细数,【主治】,肾阴虚证,肾阴虚证,【病机】,肾阴亏损，虚热内生,【治法】,滋阴补肾,王冰 “壮水之主，以制阳光”,方解,佐：泽泻利湿泻浊，并制约熟地黄之腻,牡丹皮清泄肝火，制药山萸肉之温,茯苓淡渗脾湿，助山药以益脾,君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓,臣：山萸肉补养肝肾，敛摄精气,山药补益脾阴，益肾固精,君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴,并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本, “三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾, “三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂,配伍要点：,临床运用,1、,本方是治疗真阴不足的常用方。,* 名医论方,2,、辨证要点：,腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数,脾虚泄泻者慎用,3,、临证加减：,若阴虚而火旺盛者加知母、玄参、黄柏,若腰有膝酸较较重加怀牛膝、桑寄生,若遗精较甚者加覆盆子、龙牡,4、附方,知柏地黄丸,医宗金鉴,杞菊地黄丸,医级,麦味地黄丸,寿世保元,病例分析,3、现代运用：,慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲,状腺功能亢进、中心性视网膜炎，无排卵性功能性子,宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者，均可加,减应用。,知柏地黄丸,医宗金鉴,组成：,六味地丸加黄柏、知母,功效：,滋阴降火,主治：,阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰,脊酸痛，遗精等,杞菊地黄丸,医级,组成：,六味地黄丸加枸杞子、菊花,功效：,滋阴养肝明目,主治：,肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼,睛干涩，迎风流泪等。,麦味地黄丸,寿世保元,组成：,六味地黄丸加麦冬、五味子,功效：,滋补肺肾,主治：,肺肾阴虚，或喘或咳者。,左归丸,怀熟地,八两,山药炒,四两,枸杞,四两,山茱萸,四两,川牛膝,三两,菟丝子,四两,鹿角胶,四两,龟胶,四两,【用法】,【组成】,阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，腰腿,酸软，形体消瘦,封藏失司：遗精滑泄,迫津外泄：盗汗,虚火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脉细数,【主治】,真阴不足证,虚热内扰,【病机】,真阴不足，精髓亏耗，虚热内扰所致,【治法】,滋阴补肾 填精补髓,方解,配伍要点 ：,纯补无泻；大量补阴药加少是补阳之品。,臣：龟胶,滋阴潜阳,鹿胶 峻补精髓 温补肾阳,君：熟地滋阴补肾，填精益髓,佐：山萸肉养肝滋肾，涩精敛汗,山药补脾益阴，滋肾固精,枸杞子补肾益精，养肝明目,菟丝子、牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨,运用,1、,本方是治真阴不足的常用方,* 名医论方,2,、辨证要点：,头目眩晕，腰酸肢软，舌光少苔，脉细。阴柔滋润,为主，久服常服每易滞脾碍胃，若脾虚泄泻者慎用,3,、临证加减：, 虚火上炎者，去杞子、鹿胶，加女贞子、麦冬, 虚火烁肺而干咳少痰者，加百合, 夜热骨蒸者，加地骨皮, 小便不利者，加茯苓,4,、现代运用：,老年慢性支气管炎、高血压病、肾性肾炎、多发性神,经炎属真阴不足者可用本方,大补阴丸,黄柏,炒褐色,知母酒,炒浸炒各四两,熟地黄,酒蒸,龟板,酥炙，各六两,丹溪心法,【组成】,【用法】,上为末，猪脊髓，蜜为丸，如梧桐子大，,服七十丸，空心盐白汤下,阴不制阳， 骨蒸潮热，足膝疼痛，盗汗，,相火妄动 遗精,舌红少苔，尺脉数,水不涵木、肝阳偏亢急躁易怒、心烦意乱,虚火刑金，损伤肺络咳嗽，咳血,【主治】,阴虚火旺证,肾阴不足,【病机】,肾阴亏虚，相火妄动,【治法】,滋阴降火,方解,君：,熟地黄甘微温，滋阴补血，生精益髓,龟板甘咸寒，大补精血，滋阴潜阳,臣：,黄柏性寒沉降，清热降火,知母苦甘寒而质润，滋阴泻火,二药相须为用，清热降火力强，是清源一面,佐：,猪脊髓益精补髓,蜂蜜甘润滋阴养液，兼制黄柏之苦燥,熟地、龟板相配，均量重而用，增强滋阴填精，,潜阳制火之力，以培本为主,运用,3,、临证加减：,咯血、吐血者，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶,盗汗甚者，糯稻根、浮小麦、煅牡蛎,1、,本方是滋阴降火的常用方。,* 名医论方,2,、辨证要点：,骨蒸潮热舌红少苔，尺脉数而有力,6,、,类方比较：,5,、附方：,加减复脉汤,（温病条辨）,4,、现代运用：,甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴,虚火旺者均可应用,加减复脉汤,（温病条辨）,组成：,炙甘草 干地黄 生白芍,各六钱,麦冬,五钱,阿胶 麻仁,各三钱,功效：,滋阴养血，生津润燥,主治：,温热病后期，热灼阴伤。,重在滋阴补肾，兼补肝脾，并能清泄虚火，寓泻于,补，为滋阴补肾法的代表方。多用治肾阴亏损，虚,热内扰而见腰膝酸阴软，眩晕耳鸣，盗汗遗精，手,足心热，骨蒸潮热，舌红少苔，脉细数等证。,均具有滋阴降火之功。用治肾阴亏虚，虚火内扰而见骨蒸潮,热，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数等证。,滋阴与降火并重，尤偏于滋阴培本，兼能降火潜阳以,清源，为滋阴降火法的代表方。多用治真阴不足，相,火妄动所致之骨蒸潮热证或咳嗽咯血证。临证多伴有,盗汗遗精，足膝热疼，尺脉数而有力等见证。,大补阴丸,六味地黄丸,一贯煎名字来源,一贯煎为何以“一贯”立名，后世医家鲜有论及者。考诸语源，一贯乃,论语,里仁,中“吾道一以贯之”的缩语，意指以一种道理贯穿于万事万物。细读,续名医类案,，笔者以为魏氏用“一贯”来命其验方，不仅突出其擅用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝等药配伍处方的临证特色，主要认为内伤杂病，多因肝病所致。重视肝体，主张养阴生肝。,一贯煎,北沙参 麦冬 当归身,各三钱,生地黄,六钱至一两五钱,枸杞子,三钱至六钱,川楝子,一钱,续名医类案,【用法】,水煎服,【组成】,肝阴亏虚：口燥咽干，舌红少津,肝气郁滞：胸胁疼痛、疝气、瘕聚,肝郁犯胃：脘腹疼痛，吞酸吐苦，脉弦细,【主治】,阴虚肝郁证,【病机】,肝阴不足，肝气郁滞,【治法】,滋阴疏肝,阴虚肝郁,方解,佐：,北沙参、麦冬养阴补肺，既资水上之源,川楝子苦寒，疏肝理气，清泄郁热,君：,生地黄滋阴养血，补益肝肾,臣：,枸杞子滋肾益精，养血补肝,当归养血补肝，辛散调畅,二药合用，滋阴血，补肝肾，滋水涵木,枸杞子,运用,1、,本方是治疗阴虚气滞而致辞脘胁疼痛的代表方剂。,* 名医论方,2,、辨证要点：,胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少苔，脉虚弦,配伍要点：,滋水涵木，金水相生,补中有行,3,、临证加减：,口苦燥者，加酒炒黄连,大便秘结者，加瓜蒌仁,虚热多汗者，加地骨皮,腹痛者，加芍药、甘草,胸胁作痛，按之坚硬者，加鳖甲,舌红而干，阴亏过甚者，加石斛,、现代运用：,慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间,神经痛、神经官能症等同阴虚气滞备均可加减治,之。,4、名词解释,滋水涵木,5,、病例分析,滋水涵木,:,即滋肾养肝。指运用滋肾阴、补肾水以达到润养肝阴的方法。此法常用治肾阴亏虚，肝木偏旺的病证。如杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚之眼睛昏花、干涩等证。,百合固金汤,慎斋遗书,【,组成,】,百合,一钱半,生地黄,二钱,熟地黄 当归身,各,三钱,芍药,炒,甘草,各一钱,贝母 麦冬,各一钱半,桔梗 玄参,各八分,【,用法,】,百合固金汤,【,主治,】,肺肾阴亏，虚火上炎证 。,肺失清肃：,咳嗽气喘,；,灼伤肺络：,痰中带血,；,肺肾阴亏 熏灼咽喉：,咽喉燥痛；,虚火上炎 虚火内扰：,手足心热，骨蒸盗汗，,舌红少苔，脉细数。,【,病机,】,肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络。,【,治法,】,养阴润肺，化痰止咳。,百合固金汤,【,方解,】,君,：百合、麦冬,清润肺燥，清虚火而止咳。,臣,：生地黄,养阴滋肾，凉血止血。,熟地黄,滋阴养血，补肾填精。,玄参,清热养阴，滋水降火，利咽解毒。,*,君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生。,百合固金汤,佐,：白芍、当归身,滋阴养血，柔肝保肺。,贝母,润肺化痰止咳。,桔梗,化痰利咽。,使,：甘草,合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结；,调和诸药。,百合固金汤,*,配伍要点：,百合、麦冬,+,生地黄、熟地黄、玄参；,滋养肺肾，有金水相生之妙。,百合固金汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗肺肾阴虚、虚火上炎之咳血证的常用方剂。,2,、辨证要点：,咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。,3,、临证加减：,若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉；,若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根,4,、现代运用：,肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、自发性气胸等属于肺肾阴虚者。,5,、类方比较：,养阴清肺汤,百合固金汤,百合固金汤,补阳剂,赵献可根据,素问,刺禁论,“,七节之旁，中有小心”之观点，提出了一个较为系统的命门学说。,指出命门于人身之中，对脐附脊骨，位于两肾之间。在命门两旁，又有两小窍，右为相火，左为真水，此一水一火，俱属无形之气。,赵氏认为命门的作用是极其重要的。谓心非真君，命门乃主宰十二官之真君真主，并譬人身如走马灯，火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动，生动形象地说明命门之火是人体一切生命活动之原动力。,补阳剂,明赵献可以命门之火为性命之本，以命门真火真水为主，用六味地黄丸，金匮肾气丸通治各病，运用颇有心得。,徐灵胎不满其偏，对于赵献可,医贯,逐一批驳；,这样便带出薛己（明太医，善用二方），张景岳（崇尚温补），吕留良（评注,医贯,）等人。,肾气丸,干地黄,八两,山茱萸,薯蓣,各四两,泽泻,茯苓,牡丹皮,各三两,桂枝,附子炮,各一两,金匮要略,【用法】,【组成,】,不能温养肢体：腰膝酸软，下半身常有冷感,不能化气行水：小便不利或小便反多，入夜,为甚，舌淡而胖，脉虚弱,寒凝经脉：少腹拘急,【主治】,肾阳不足证,肾阳不足,【病机】,肾阳不足，命门火衰,【治法】,补肾助阳。,方解,臣：干地黄滋阴补肾,山药、山萸肉补肝脾而益精血,君：附子大辛大热，温阳补