影响精神康复疗效因素精神评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,影响精神疗效的因素精神康复疗效的评估,精神病康复,精神病康复,精神病康复,精神病康复,是指对精神残疾者采取现代医学手段，尽最大的可能使患者恢复病前精神状态或最大限度减轻精神症状；适应社会环境，保持或增强脑力和体力活动，促进其恢复精神健康，防止退缩、衰退和人格改变，尽可能恢复病前工作能力，基本上能够自食其力；减轻家庭、社会和国家经济负担。,精神病康复医疗内容,（一）心理康复,（二）智力康复,（三）行为指导,（四）劳动康复,（五）职业康复,心理、智力、行为、劳动和职业康复,即工作、劳动、教育和娱乐综合性治疗,是一种对患者躯体健康和精神康复医疗和培训的疗法，是整个康复医学的医疗主要组成部分。,精神康复的原则：,（,1,）训练生活、学习、工作的行为技能。,（,2,）调整和改善周围环境和社会条件。,（,3,）通过有效的心理治疗促进心理康复。,（,4,）心理社会干预，尤其家庭干预。,（,5,）力争以不同途径和方式回归社区。,（,6,）提高生活质量作为全面康复的目标和方向。,精神病人的康复训练措施,(,一,),生活行为的康复训练,(1),日常生活活动训练,(2),文娱体育活动训练,(3),社会交往技能训练,（二）学习行为的训练,学习行为的训练是训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。训练的内容包括一般性教育活动和家庭生活技能两部分。,1,）一般性教育活动，如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。（,2,）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社交礼节等。,（三）工作行为的康复训练,工作行为训练指劳动作业与职业活动方面的技能训练。,(1),简单劳动作业：又称,“,工疗,”,（,2,）工艺制作活动：内容包括各种编织；各种美术品；布制或木制玩具。（,3,）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。,评定量表特点,客观性,定量,交流,经济,应用评定量表的优点,一、有统一的检查程序，不容易遗漏症状；,二、每一症状有规定的含意，可避免症状理解不,一或相互混淆；,三、应用统一的标准评分，可使评分的主观成分,减少到最小；,四、临床资料数量化，便于进行统计学分析。,量表的最大优点是规范化和数量化，对于临床、教学和科研都是有用的工具。,量表也有局限性，因此，在应用和推广量表时，务必先要明了它们的性质和用途。量表评定的准确与否，很大程度上取决于评定者的科学态度，掌握作为评定依据的信息，认真地按照规定进行评定。,量表分类,一、按结构及标准化的程度分为：,1,自我评定量表：即由患者填写规定好的问卷。用于合作的患者。,2,定式检查量表,:,用固定问题、固定提问方式进行检查，使检查者的主观成分受到严格的限制，如筛选表。,3,半定式检查量表,:,量表具有规定的检查程序，检查者可酌情灵活掌握，但规定的内容必须进行检查。如简明精神病评定量表，汉米尔顿抑郁量表等。,1,用于流行病学调查的量表有筛选各种重性精神病的精神疾病筛选表和神经症筛选表，以及各种问卷和调查表等。,2,用于临床研究的量表：有各种精神疾病诊断用量表，疗效评定量表等。,3,测定特殊精神活动的量表：如人格、智力、社会功能残缺等各种量表。,1,序列量表：只评定症状存在与否，多用于诊断，又称症状清单（,Symptom check list,）。如纽卡斯尔抑郁诊断量表等。,2,序数量表：又称症状分级量表，是对症状轻重程度分级评定，主要用于评价疗效。,常用的量表,不打了，在康复盘上。,精神病康复疗效的评定,个人因素：性别、年龄、健康状况与体质、文化程度；认知能力；心理和精神状态；性格特点；对康复的认识和对功能训练的信心与积极性。环境因素：社会、家庭对残疾人的态度；功能训练服务技术的提供；功能训练器材的提供；功能训练场所的环境医务工作者：知识、技巧、态度,许多人认为，精神病人经过治疗不打不闹就算是康复了。即使他整日生活懒散、无所事事，也是可以接受的，因为多年来人们一直认为，,“,精神病人治成这样已经不错了,”,。这种过低的期望值势必导致患者本人及其家人忽视自己应尽的努力，或听天由命，或怨天尤人，使众多的精神病患者长期闲散在家、与世隔绝，导致社会对他们产生更多的偏见。,事实上，精神康复的目标除了消除精神病症状外，还有很多可做的事情。比如训练患者的生活技能，为他们创造更多人际交往的机会，主动投身社会生活，在实践中不断总结人生经验，克服性格缺陷，提高心理承受力等。,对精神康复的认识误区,人们之所以不能认识精神康复的意义，是因为长期以来受到生物医学模式的影响，精神科医生在进行精神检查时，往往过于注重探察患者的症状转归，忽视对患者生活、工作及其内心体验的了解；在制定治疗方案时，往往过于注重药物品种和剂量的选择，较少同患者及家人一起讨论康复计划和实施过程。,精神科的护理人员则过于强调病区的安全管理和打针、发药等基础的护理操作，却少有闲暇来组织患者进行各种有益的康复活动，使患者在住院期间备感孤独和苦闷，想方设法逃离,“,牢笼,”,。,精神病院的设施和管理方式也远不能适应精神康复的要求：,住院环境单调、色彩缺乏、信息量少。病人在医护人员的照料下，过着,“,衣来伸手，饭来张口,”,的生活，逐渐变得被动懒散、无所追求。重新面对复杂多变、人际纷争的外部世界时，需要相当长的适应过程。,家属的问题：,一是对患者过度关心，事事包办代替。亲人为他做的越多，他的主动性越差，依赖心理越强，越难以走出家门，进入社会。家属应鼓励患者自己料理生活，主动与他人交流情感，并适当参加社交活动。,二是过于急躁，看患者做什么都不满意，经常指责患者,“,有病,”,。结果，患者变得愈发沉默寡言、自我封闭。 精神康复对家属要求：,要有足够的耐心，做好打,“,持久战,”,的心理准备。站在患者角度去理解他们的内心感受和实际困难。,“,恨铁不成钢,”,往往是,“,欲速则不达,”,。学习和摸索与患者平等交谈的方法。说话避免指令性，给患者充分表达意愿的机会,患者的问题,患者对待疾病和现实的态度也是影响康复的重要因素。常见的情况是，患者在病重期间由于缺乏自知力，主观的痛苦感并不强烈，然而在病愈之后，顿觉噩梦方醒，不得不面对周围人异样的目光，不得不考虑精神疾病给自己学习、工作带来的重重困难。有的人从此意志消沉，,甚至悲观厌世。,帮助患者认识到：事物总是一分为二的，患病可以看作一种磨练。,患病的经历可视为财富，去热心救助同病相怜者。,更加善于理解别人的痛苦，善于发现和珍惜生活中美好的东西；将,不幸转化为追求幸福生活的动力。,“,你仅能康复一位自愿者。,”,使病人成为自愿者的动机是什么呢？没有简单的答案。良好的交流可以促进动机形成，交流是治疗关系上的一个关键。这就是让病人、医务人员及病人的亲属都清楚地知道要达到的目的及为达到目的所采用的方法,医患之间对治疗目的进行良好的、有规律的交流及对治疗进行总结会增加医患双方的动机,要重视个人的交流方式。使用的言语，病人能听懂，谈话的方式不能太复杂。,在帮助病人接触不愉快的现实时，要帮助他如何去适应这种变化或促进他朝着另一个目标去努力，帮助病人用雄心壮志来减少伤残的限制，意味着帮助病人重新认识自己的能力，以获得施展技能的信心。,医务人员的知识、技巧及态度,知识,：,临床队伍中的所有成员都已经具有一些精神科疾病、常见问题以及处理方法方面的知识。除了认识疾病及它们的处理方法（物理的、医学的和社会的）之外，医务人员应该知道造成住院化的因素及预防的方法,任何一个医务人员知识的内容和范围将取决于所受到培训的水平及专业的经验。临床队伍的实力取决于医务人员的专业和个人经验的深度及广度，这些不同的成员组成了一个整体。重视每个医务人员的知识和经验对发挥临床队伍最有效的功能是极为重要的,技巧,：,包括观念方面、诊断方面、组织方面、照顾及管理方面等。,所有,人,员都要掌握的技巧,：,倾听技巧、观察技巧和通过人际交往促进不同疗法产生协同作用的技巧。,帮助病人识别问题和解决问题。,培养病人自己做出决定的能力,，这是康复的关键,态度,：,并不是每个人都能满足康复工作的要求。康复工作的成效出现较慢，不是几周内就能出现，而往往需要几年时间。医务人员要长期地保持积极、耐心与恒定的态度。他们必须承认疾病给病人带来的约束和限制，甚至更差的情况。它们必须要有同情心，能够了解每个病人病情的全过程，,并能够以此与病人进行交谈。,暂时忘掉精神病学，而花大量的时间把注意力转移到特殊的事情上，如：如何帮助病人上街买东西或搞好个人卫生。许多医务人员能很好地照顾病人，但要他们在照顾和过分地保护之间维持适度就很困难,几次挫折、失望或失败以后，就难以维持治疗上的乐观主义。这时医疗组的同志之间就要相互彼此支持和鼓励，避免被失望的情绪所压制。,最后要提及的，是我们的社会环境,案例：一位患者是一名优秀的厨师，得病以后他不能掌勺，被迫去配菜。因为他反应迟钝、动作慢，常被以前手艺不如他的同事训斥，就连新来的临时工也敢对他指手划脚。他心中极度不满，有时甚至想拿刀跟他们拼命。他知道这样不好，为了克制自己的冲动，他主动加大药量。然而药物的副作用使他更加迟钝，更加成为别人的笑料。他咬牙坚持着，确切地说，是挣扎着上班，因为这份工作对他很重要。,精神病患者克服着普通人难以想像的困难，目的就是康复后回归社会，同我们一起生活、工作。作为这个社会大家庭的一分子，我们每个人都应该扪心自问：我们是否在充满善意地接纳他们？精神病患者的的确确是弱势人群，他们的康复需要我们的理解和关爱。,社会对精神疾病存在大量的误解,.,这些误解或偏见在消除以前，谈社会康复是没有意义的。歧视导致无法社会康复。 另外，,社会变化不可避免地直接或间接地影响着康复任务的完成：人员不足、资金投入少、环境设施。,作为精神病康复者的家人,多关怀他们，并留心其精神状况；,确保他们按时复诊和服药；,避免过分监视；,勿过分照顾，对他们有信心，让他们学习独立；,给予他们平静和有规律的生活环境；,鼓励和陪伴他们参与活动。,作为精神病康复者的朋友和邻居,视他们为正常人；,尊重他们，交往时要有礼貌和平等；,用和蔼、诚恳的态度和他们交谈；,尝试细心聆听他们的倾诉，不但让他们有宣泄的机会，也能对他们的内心世界有更深的了解；,毋须对他们略微莫名奇妙的举动大惊小怪；,邀请或陪伴他们参与社交活动；,协助他们找寻工作。,作为精神病康复者的雇主或同事,对他们有适当的期望，给予适量的工作；,耐心地讲解工作性质和范围；,适当的赞赏，鼓励他们逐步提高工作效率；,避免过分挑剔；,尝试了解他们，互相建立友谊。,作为公众人士对精神病康复者的态度,对不幸患上精神病的人应寄予同情和体谅；,尊重他们作为社会一份子应有的权利；,主动认识有关精神病的正确知识，免却不必要的猜测；,尝试参观精神病康复机构，消除疑虑；,参与服务精神病康复者的义务工作，亲身认识他们。,