急性呼吸道梗阻

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,判断标准,1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。,2.表现为急性呼吸困难必有吸气性呼吸困难最常见、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。,3.病症：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安多数病例有、躁动甚至发绀口唇、指趾青紫甚至面色青紫，濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停顿。,三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点,鉴别要点,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,病因,咽喉部及气管上段的阻塞性疾病,小支气管阻塞性疾病,气管中、下段或上下呼吸道同时发生阻塞性疾病,呼吸深度与频率,吸气延长且费力，呼吸频率正常或减慢,呼气延长且费力，吸气运动也略有增强。呼吸频率变化不大,吸气与呼气均增强，呼吸频率增快,三凹征或四凹症,吸气时明显,无,不明显。以吸气性呼吸困难为主者有此体征,呼吸时伴发声音,吸气期喉喘鸣音,呼气期哮鸣音,一般无,检查所见,咽喉部或气管上段可发现阻塞性病变或异物,听诊可闻及哮鸣音。可同时伴有肺部炎症或肺气肿的体征,听诊可闻哮鸣音。可同时伴有肺部炎症的体征,吸气性呼吸困难,主要表现,急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点,鉴别要点,呼吸道异物,消化道异物,上呼吸道炎性梗阻,概念与,病因,不慎将异物吸入呼吸道导致的病症,不慎（或有意自杀）将不易吞咽的异物或过大的食物团块吞入咽部或食管而导致的病症,急性炎症、黏膜过敏或组织反应性水肿而导致的喉部及声门下软组织迅速肿胀,病史与,症状,多数病人有异物吸入式，即进食和口中含物时不慎吸入,一般有明确病史，误吞异物时多伴有明显疼痛，可有痰中带血。老年病人误吞异物不一定有症状。较大的下咽异物可造成呼吸困难,多见于急性会厌炎或小儿急性声门下喉炎；酸、碱、高温灼伤引起的喉黏膜水肿；过敏反应或血管神经性水肿导致的喉黏膜肿胀等。除过敏反应性和血管神经性水肿外，一般均有咽喉疼痛和,/,或感冒病史,检查所见,1.,吸气性呼吸困难的表现,2.,听诊可闻一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常,3.,胸部,X,线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿,1.,一般无呼吸困难,2.,听诊双侧呼吸音正常且对称,3.,吞钡棉造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物,1.,一般伴有感冒、咽喉疼痛等症状,2.,口咽和扁桃体多数无明显红肿。,3.,间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀,你相信了吗？,一颗花生米可夺命；,一顿美食将是最后的晚餐；,一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道异物,病案一,男,5岁,某日上午误咽“扣子后,感“嗓子痛憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，CM，阻塞整个左支气管和大局部右支气管口。,病案二,男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，病症不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。,问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出,气道梗阻常见原因,婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,气道梗阻常见原因,青壮年,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，,将食物碎块吸入气管梗阻,。,气道梗阻常见原因,老年人,近年来有资料说明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,异物种类外源性,植物性：80%以上,花生、瓜子、豆类、玉米等,动物性：,鱼骨、肉骨片等,金属性、矿物性：,铁钉、硬币、石子等,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素：,与异物的性质、大小、形状、,气道的解剖特点,右支气管:夹角小,左支气管,气管,声门喉,气管异物堵塞急救,呼吸道局部阻塞呼吸困难、呛咳不止,呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地,表现特征：,颜面青紫,不能发声,“v形手势,肢体抽搐,呼吸停顿,临床表现一,喉部异物：,剧烈咳嗽,呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛,发绀,死亡,临床表现二,气管异物：,剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音,咳嗽时或呼气末期,随异物深化病症可缓解,婴幼儿气道梗阻急救,婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位,在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端 56次。反复进展拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,假设小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰翻开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。,成人气道梗阻急救自救,可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压,4-6,次。或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部,4-6,次，可以连续反复挤压数次。,成人气道梗阻急救互救,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并,用手掌击打其后背中间,4-6,次。或救治者用双手,环绕患者腰间，一手握,拳抵于其脐上两横指处，,另一手握紧此拳向上、,向后冲击勒压,46,次。,立位腹部冲击法,适用于意识清楚的患者。,成人气道梗阻急救互救,假设患者已经窒息昏迷倒地，且,尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上,用掌根推压脐上两横指处4 6 次。,AMBU,Heimlich maneuver,卧位腹部冲击法,适用于意识不清的患者,特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治,晚期孕妇或明显肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部冲击法 意识丧失者可采用卧位胸部冲击法,.,异 物 掏 出,如异物被冲出，须,迅速将其掏出口外。可,用手指将异物钩出，但,应注意不要将其推入气,道更深处，或被患者反,射性闭嘴咬合，伤及救,治者手指。,急性会厌炎，主要见于成人,抢救流程,迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸,吸氧，观察、监测生命体征,判断呼吸道梗阻原因,异物梗阻,炎症梗阻,清除异物,异物清除,无法清除,观察至无呼吸困难、,生命体征稳定,判断呼吸困难,的程度,度及以上,度及以下,环甲膜穿刺或,气管切开,建立静脉通路，输注糖皮,质激素和抗生素，备气管,切开手术包,建立静脉通路，输注激素和抗生素,梗阻解除,梗阻未解除,观察至无呼吸困难、,生命体征稳定,判断呼吸困难,的程度,度及以上,度及以下,环甲膜穿刺或,气管切开,备气管切开手术包,由医护人员护送尽快转上级医院,操作说明,迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅,1.,仰面抬颈法,2.,托下颌法,3.,仰面举颌法,通过以上操作，将舌,根拉向前方，使咽腔,喉腔及气管位于一条,直线上，翻开了气道，,因此也解除了气道的,梗阻。,4. 坐位伸舌法此法只适宜急性会厌炎导致 窒息者,病人取坐位，上身前倾,30,，尽量将舌头向前伸出。, 对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。,5.,口对口人工呼吸和胸外心脏按摩,此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人,重要提示：,1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可慎重使用托下颌法，但不要让头过度后仰。,2. 在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。,监测生命体征及时理解病人状态,1.,监测意识状态,2.,观察吸气性呼吸困难,/,喉阻塞的分度 ，分为,4,度：表一,3.,监测体温,4.,监测脉搏,5.,监测呼吸,6.,监测血压,7.,监测尿量,8.,详细记录每项监测结果,重要提示：,1. 发现病人呼吸停顿，必须立即抢救,2. 血压低于90/60mmHg时，应警觉休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg，应结合病人状态或根底血压综合考虑。,3. 尿量少于400ml/日为少尿，少于100ml/日为无尿，应警觉发生肾功能衰竭。,4. 体温升高者可能伴有感染。,判断呼吸道梗阻原因,1,、详细询问病史,病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。,判断呼吸道梗阻原因,2. 理解有无呼吸道异物吸入时的特殊病症,气管异物,剧烈呛咳,憋气、面色青紫,阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞,击音、哮鸣音,判断呼吸道梗阻原因,3.,体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、,听诊、吞咽、精神状态、体温等,4.,间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、,舌根等,5. X,线检查：肺部情况：气胸、肺不张、,肺气肿、纵膈摆动等,6.,记录检查结果,去除局部未嵌顿的呼吸道异物以恢复其通畅,1. 开放呼吸道,2. 用手指或其他工具取出异物,3. 海姆利克法|：表二,4. 确认异物咳出或未去除,5. 异物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开,6. 对昏迷病人应首先进展口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开,7. 记录操作过程,重要提示,1. 海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。,2. “鱼刺卡喉多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。,3. 对昏迷病人，应首先去除口腔内可能存留的异物，进展口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。假设海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。,判断呼吸道梗阻的部位,1.,确认呼吸道梗阻,2.,确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除,3.,上呼吸道梗阻 ：,主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。,4.,下呼吸道梗阻 ：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。,5.,有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。,6. X,线检查,可发现不透,X,线的异物。,单侧阻塞性肺不张或,肺气肿是下呼吸道梗,阻的表现。,重要提示,1. 假设需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病情根本稳定的情况下进展，同时做好吸氧和气管切开等应急处理的准备。,2. 上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。,3. 对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，已迅速消肿。,4. 下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。,十、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难,1.,准备物品。,2.,向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。,3.,消毒,4.,病人取仰卧位，头部尽量后仰。,5.,操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持,16,号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,重要提示,1. 由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。所以，假设梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。,2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。,3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。,十一、气管切开术,1.,准备手术所需物品,刀柄和刀片,剪子,拉钩,止血钳,气管切开术,2.,病人取仰卧垂头位,气管切开术,1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方1厘米，左右宽度3厘米。,上切迹上方2厘米程度作,一正中纵切口，切开皮,肤及皮下组织。,气管切开术,5.沿颈前正中线即颈白线钝性别离颈前带状肌，以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧，同时用手指触摸寻找气管。,牵开或切断甲状腺峡部,拉开肌肉后可看到甲状腺岬部遮于气管前壁第24环，如阻碍气管暴露，将其别离牵开，必要时缝扎、切断。,暴露气管,切开气管,用手指触摸或注射器穿刺，确认气管，并注入,1,地卡因,数滴，减轻咳嗽。于,24,环自下向上挑开,2,个气管环，刀尖不要过深，以免损伤气管后壁,切开气管,插入气管套管,切开气管后，迅速撑开气管切口吸除分泌物，插入适宜的、带有管芯的气管外管。插入后立即取出管芯，放入内套管。当有分泌物和气体自套管喷出，即可证实确已插入气管。,选择适宜套管,撑开并插入气管套管,气管切开术,套管插入后用带子结实地缚于颈部，以防脱出。切口上端缝合12针，套管周围的伤口内填塞无菌凡士林纱条，用剪开一半的纱布垫于伤口与套管之间。术毕。,清理器械，做好手术记录。,重要提示,1. 病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正中线。,2. 两侧拉钩力量必须平衡。,3. 勿切断第一气管环或环状软骨，否那么可能造成喉气管狭窄。,4. 气管切口不低于第五气管环，以免损伤颈根部的大血管或胸膜顶。,5. 切开气管时，只能用尖刀11号手术刀片适当插入后自下而上挑开。不能向下切开，以免误伤气管后壁甚至伤及食管及胸膜顶。,及时转送病人以获得进一步救治,重要提示：,1.,病人生命体征允许时才能转院。,2.,转院一定要有,医务,人员陪同。,3.,准备好转院途中所需的药品和抢救器材。,临床病例资料,男性，,55,岁，因咯血、胸痛、消瘦,1,月余入院，经胸部,CT,及支气管纤维镜,确诊为右肺中央型低分化鳞癌。现突然出现大咯血并呼吸困难。,谢谢！,度,安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难,度,安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状，也不影响进食和睡眠，脉搏尚属正常；此期应引起重视，及时处理原发疾病,度,明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征或四凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏加快等缺氧症状,度,极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足乱动，心率不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁。此期必须紧急抢救，否则随时可因窒息或心脏骤停而死亡。,谢谢观赏！,2020/11/5,73,