第十节呼吸衰竭病人的护理 课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第十节 呼吸衰竭病人的护理,程 畅,呼吸衰竭的概念、身心状况、血气分析诊断标准、氧疗原则和疗效观察,重点,呼吸衰竭的发病机制与病情监测,难点,运用比较法，掌握不同呼吸衰竭的氧疗原则,注意,概 述,1,护理评估,2,护理诊断及合作性问题,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,主要内容,1,概念,临床表现,病因,发病机制,诊断标准,分型,1,概 述,1,COPD,等病因,通气障碍,换气障碍,低氧血症和（或）,高碳酸血症,病理生理,紊乱的综合征,或,概念,原发病,表现,精神神经表现,消化系统表现,泌尿系统表现,呼吸困难,循环系统表现,发绀,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关,。,临床表现,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,病因,1,肺通气不足,2,弥散障碍,3,通气,/,血流比例失调,发病机制,血气标准,PaO,2,60mmHg,伴或不伴,PaCO,2,50mmHg,除外情况,心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧,基本条件,海平面,标准大气压,静息状态,呼吸空气,诊断标准,I,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常,II,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,伴,PaCO,2,50mmHg,按血气分析分型,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,本节重点介绍,按病程分型,5,健康史,身体状况,辅助检查,治疗要点,心理,-,社会状况,护理评估,2,病因,诱因,COPD,（最常见）,重症哮喘,严重肺结核,胸廓畸形,广泛胸膜增厚气胸,重症肌无力,呼吸道感染（最常见）,高浓度吸氧,手术,外伤,麻醉,起病情况,诊治经过,既往健康状况,健康史,除原发病症状外，主要表现为缺,O,2,和,CO,2,潴留引起的多脏器功能障碍,1.,症状,2.,体征,各脏器损害体征,身体状况,（,1,）呼吸困难,：,最早、最突出的症状,。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.,症状,（,2,）发绀,：,是,缺氧的典型的主要表现,。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。,发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,口唇及指甲发绀,（,3,）精神神经症状,轻度缺氧,注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重,烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,CO,2,潴留早期,兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）,CO,2,潴留加重,抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和,CO,2,潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）,精神神经系统症状,（,4,）循环系统症状,CO,2,潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,（,5,）消化和泌尿系统症状,严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、,黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害,症状，少数出现休克及,DIC,等。,上消化道出血,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。,血压早期升高，后期下降；心率多数增快。,部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.,体征,球结膜充血水肿,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标,。,血,pH,电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血,pH,明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,辅助检查,动脉采血进行动脉血气分析,呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。,心理,-,社会状况,随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。,部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,治疗要点,2.,迅速纠正缺氧、,CO,2,潴留和代谢紊乱,3.,积极处理原发病，消除诱因，防治并发症,1.,在保持呼吸道通畅的前提下,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、,意识障碍或人工气道有关。,清理呼吸道无效,与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、,肺泡弥散障碍有关,低效性呼吸型态,与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经,系统抑制有关。,急性意识障碍,与病情危重、死亡威胁及需求未能,满足有关。,焦虑,气体交换受损,与通气和换气功能障碍有关。,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化,道出血、,颅内出血,潜在并发症,护理诊断及合作性问题,3,1.,呼吸困难缓解，发绀减轻或消失,2.,血气分析指标得到改善,3.,气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失,4.,焦虑减轻或消失,5.,意识状态好转,护理目标,4,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,护理措施,5,1休息与体位,卧床休息,。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，,一般取半卧位或坐位。,一般护理,呼吸衰竭多采用半坐位,2,饮食护理,给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。,对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,3,氧疗护理,重要治疗措施,（1）氧疗适应证,：呼吸衰竭病人,PaO,2,60mmHg，,是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使,PaO,2,60mmHg。,（2）氧疗的方法,：,临床,常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧,，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴,CO,2,潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺,O,2,严重而无,CO,2,潴留者，可用面罩给氧。,吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（,L/min）。,鼻塞法 鼻导管,面罩吸氧,（3）氧疗的原则,：,I,型呼吸衰竭,：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后,PaO,2,维持在接近正常范围。,II,型呼吸衰竭,：,给予低流量（12,L/min）、,低浓度（35%）持续吸氧。,慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后,PaO,2,维持在60,mmHg,或,SaO,2,在90%以上。,（4）氧疗疗效的观察,：,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，,提示氧疗有效。,若发绀消失、神志清楚、精神好转、,PaO,2,60mmHg、PaCO,2,50mmHg，,考虑终止氧疗,，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。,若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，,提示,CO,2,潴留加重,，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,吸氧及停止的护理记录,1,.,观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2,.,观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及,Bp,升高等缺氧和,CO,2,潴留表现。,3,.,监测生命体征及意识状态。,4,.,监测并记录出入液量，,5,.,监测血气分析和血生化检查,6,.,监测电解质和酸碱平衡状态。,7,.,观察呕吐物和粪便性状,8,.,观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,（1）清除呼吸道分泌物,指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。,对症护理,（2）建立人工气道,对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或,PaCO,2,进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度,呼吸机,人工气道和机械通气持,治疗配合,药物护理,遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。,治疗配合,药物护理,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，适当提高吸入氧流量及氧浓度，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若412,h,未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。,对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,治疗配合,机械通气病人的护理,做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。,按规程连接呼吸机导管,加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。,注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。,停用呼吸机前后做好撤机护理。,并发症护理,1水、电解质紊乱及酸碱失衡,定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。,2上消化道出血 详见第四章第八节,注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导,指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。,健康指导,3生活指导,劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,4用药指导,遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。,1.,病人呼吸困难、发绀是否减轻,2,、,PaCO,2,等指标是否得到改善,3.,气道是否通畅，痰鸣音是否消失,4.,焦虑是否减轻或消失,5.,意识状态有无好转,护理评价,6,急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,急性呼吸衰竭,的一种类型，是急性肺损伤的严重阶段，是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。,临床特点,除原发病表现外，,以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。,本病起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，死亡率高达,50%,70%,。,急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,ARDS,病因有肺内因素及肺外因素。肺内因素包括吸入胃内容物、毒气、烟尘及长时间吸入纯氧、各种严重肺炎、淹溺。肺外因素包括休克、败血症、严重的非胸部创伤及药物中毒等。,治疗要点,为积极治疗原发病，纠正低氧血症，机械通气以及调节体液平衡。一般需用面罩进行高浓度（,50%,）给氧，应用鼻导管或面罩给氧很难达到效果，需及早应用机械通气，并需采用肺保护性通气。,