教你读懂化验单

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,唐安医学教育部（内部学习资料）,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,教你读懂化验单,监测的意义,诸多病症如血糖血脂的上下，早期并发症的出现都不能凭自我感觉来发现，只有依靠科学的监测才能争取早诊断，早治疗。否那么耽误病情，造成不可逆的病变发生。,监测的内容多，化验是监测病情的重要根据之一，它为医生诊断疾病，判断病情提供可靠的根据。,下面介绍一些与糖尿病监测有关的化验工程，目的是对大家以后查看自己的化验单有所帮助。,血糖方面的检测,血糖是糖尿病控制与否最重要的检测指标之一,国家卫生部要求,医院化验单工程必须有中文标识、有正常参考值对异常结果有标注。,项目,缩写,结果,异常标志,单位,参考值,总胆固醇,TC,6.5,H,或,mmoI/L,2.84-5.68,高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,0.76,L,或,mmoI/L,1.16-1.42,血糖方面的检测,空腹血糖：FPG或GLU,参考值：,生理性增高：见于饭后12小时、情绪紧张、注射肾上腺素等。,病理性增高：见于各种糖尿病、慢性胰腺炎、某些内分泌病(甲亢、垂体前叶嗜酸性细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞功能亢进症、颅内压增高颅内外伤、出血、脑膜炎、呕吐、腹泻、高热、麻醉、窒息、肺炎、急性传染病、癫痫、妊娠高血糖症等。,血糖降低：,生理性：见于运动后、饥饿时、注射胰岛素后、妊娠、哺乳期、服降糖药后等。,病理性：见于胰岛B细胞瘤、垂体功能减退、肾上腺功能减退、甲状腺机能减退、肝病等。,血糖方面的检测,餐后2小时血糖：PPG,从进食第一口饭开场计时，两小时后准时采血。,正常值：7.8. 1小时：,糖尿病诊断： 之间为糖耐量异常,目的 a、确定有无糖耐量异常,b、理解治疗效果及病情。,馒头试验,100克面粉制作的馒头，相当于75克葡萄糖。就白开水和少许无油咸菜7分钟内吃完。从第一口馒头起计时，分别抽取空腹、餐后1h、2h血糖。用于糖尿病的诊断。,75g葡萄糖耐量试验,方法同馒头试验。只是用75g纯葡萄糖粉替代馒头。75g葡萄糖粉溶于300ml温水中5分钟饮完。其他同馒头试验。,75g葡萄糖耐量试验,T2DM患者早期常出现反响性低血糖，多发生在餐后3-5h，作此试验抽血点为0、1、2、3、4、5h.,妊娠DM的诊断也可作此实验。其采血点为0、1、2、3h.假设0时5.4mmol/L; 1h10.0mmol/L;2h8.6mmol/L;3h其中有两个点超过即可确诊为妊娠DM。,糖化血红蛋白HBAlc,正常值：3.8-6.0% DM7.0%为理想，正常 值2倍为控制较差。,HBAlc反映采血前2-3个月的平均血糖程度，是目前反映血糖控制好坏最可靠的指标。以进口仪器测定的高压液相法最为准确。,糖化血清蛋白果糖胺,正常值：205-285umol/L,它可反映采血前2周1-3周平均血糖，观察短期血糖控制效果。,胰岛素释放实验,原理,利用口服葡萄糖或馒头餐使血糖升高，刺激B细胞分泌胰岛素增加，反映其功能状态，从而有助于早期诊断、糖尿病分型、胰岛素分型和指导治疗,方法,程序同口服葡萄糖耐量实验，测各时相的血清胰岛素浓度,根据测定曲线，理解胰岛B细胞储藏功能、胰岛素分泌节律、内源性胰岛素生理效应发挥的优劣,胰岛功能检测,空腹胰岛素：8-20mIU/mI(0h、1h、2h、3h),餐后1小时是空腹的5-10倍,2-3小时逐渐恢复到空腹程度,正常人30-60min到达峰值，饮用葡萄糖峰值出现快，馒头那么慢些。,临床意义：根据各点胰岛素程度，理解胰岛B的储藏功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型、和指导治疗。,C,肽释放实验,C肽是连接肽，一个胰岛素原分子裂解后产生一个胰岛素分子和一个C肽分子,体内含有等分子的C肽和胰岛素，C肽浓度可间接反映胰岛素浓度,C肽不受外援胰岛素的影响，因此多用于承受胰岛素治疗的患者，以评价其胰岛素的分泌功能,方法同胰岛素释放实验,8、C肽释放试验：,正常值：空腹C肽程度。,服糖后升高5-10倍，峰值在60min.也可服馒头，峰值出,现略慢。,本试验适用于已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能的患者。,胰岛素、 C-肽：,降低：说明B细胞分泌功能障碍,升高：见于高胰岛素血症、胰岛素抵抗，2-3小时高于1小时，说明胰岛素顶峰后移。,免疫指标测定：,胰岛细胞抗体ICA：新发病儿童T1DM阳性率高,谷氨酸脱羧酶抗体GAD：此项指标与b细胞功能进展性损害的相关性较好，T1DM阳性率最高，持续时间也长，诊断价值最高。对成年晚发型自家免疫性糖尿病LADA可单独出现阳性。,胰岛素自身抗体IAA：注射外源性胰岛素也可出现阳性反响，故此项对胰岛素治疗者意义不大。,与并发症有关主要监测内容,定期肝、肾功能检查,血脂检查,定期眼底和尿蛋白等检查,肝脏方面检测,糖尿病人最易造成脂代谢紊乱和脂肪肝，造成肝脏肥大，肝功异常，甚至硬化,监测意义：,糖、脂肪、蛋白质代谢场所,胰岛素作用和胰岛素,药物的解毒脏器某些,选择治疗手段的重要根据,监测内容 ：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素,白蛋白/球蛋白比例,监测频率：肝功正常者半年1年监测一次,肝脏方面检测,谷丙转氨酶：ALT,参考值：0-40,主要存在于肝脏组织中。升高的原因，有许多因素，如：急性肝炎、服用药物尤其是对肝脏有损害的药物、长期饮酒或一次饮用较大剂量时，以及某些胆道疾病、心脏病时的心力衰竭，发热等病症，均可引起ALT升高。,谷草转氨酶:AST,参考值：0-40,心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌堵塞和心肌炎的辅助检查。其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高。,肝脏方面检测,当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，,谷丙/谷草比值1时，就提示有肝本质的损害。,单纯转氨酶偏高肝功能异常还不能确定是肝炎。,r-谷氨酰转移酶：GGT,参考值：7-49 u/L,升高：胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。,肝脏方面检测,血清总蛋白：,TP9,(,白球蛋白的总和,),参考值,：,60-85g/L,增高,：急性失水、休克、慢性肾上腺皮质功能减退、多发性骨髓瘤。,降低,：,营养不良,、,重度糖尿病、,肾病大量蛋白尿时,、重症肝病、严重烧伤、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤。,血清白蛋白：,ALB,参考值,：,35-55g/L,增高：严重失水。,降低：急性大量出血、严重烧伤、妊娠晚期。,肝脏方面检测,球蛋白：GLB,与免疫有关免疫球蛋白,白球蛋白比值：A/G,降低：肝硬化、营养不良、肾病时,总胆汁酸：TBA,升高：是肝脏受损比较敏感的指标,总胆红素：TBIL,升高：肝炎、肝坏死、中毒等引起的黄疸。,直接胆红素：DBLL,升高：原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻、肝炎、肝硬化等。,间接胆红素：IBLL,升高：常见溶血性疾病，肝炎、肝硬化等。,肝脏方面检测,乙肝外表抗原：HBsAg 1,乙肝外表抗体：抗-HBs) 2,乙肝e抗原： HBeAg) 3,乙肝e抗体: (抗-Hbe) 4,乙肝核心抗体： (抗-HBc) 5,肝脏方面检测,1、阳性：急性乙肝病毒感染埋伏期后期。,1、3、阳性：急性乙肝早期传染性强。,1、5、急、慢性乙肝。,1、3、4、5、急、慢性乙肝，有一定传染性。,1、2、4、5、乙肝进入恢复阶段开场产生免疫力。,2、5、阳性：乙肝恢复，有免疫力。,2、4、5阳性，以往感染过乙肝病毒，如今多数是正常的，现已产生抗体。,4、5为阳性，乙肝病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性，恢复期。,5、阳性：急性乙肝病毒窗口期，或既往急性乙肝病毒感染痕迹。,肝脏方面检测,2、阳性：接种乙肝疫苗后，或乙肝病毒感染康复，对乙肝病毒已有免疫力，需定期复查。,2、5、阳性：乙肝恢复，有免疫力。,1、3、5大三阳说明乙肝病毒感染，病毒复制活泼，病人的血液，唾液，精液及乳汁都有病毒存在，传染性很强。,1、4、5小三阳说明乙肝病毒的复制减少，但仍然有传染性，假设病人血清HBV-DNA的检测持续阳性多见于病毒变异。,肾脏方面检测,监测意义：,人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏,糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官,决定治疗方案的主要根据(许多药物经肾脏排泄),肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积,监测内容 :尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、,血肌肝,监测频率：肾功正常者一年监测一次,肾脏方面检测,血尿素氮：,BUN,参考值,：,升高,：,生理性,：,高蛋白饮食,，男性比女性偏高，随,年龄增加,有升高趋势。,病理性,：急性肾炎、,肾病晚期,、,肾功能衰竭,、,前列腺肥大,、尿路结石、上消化,道出血、甲亢等。,降低,： 较少见,可见于,严重肝病,如广泛性肝坏死等。,妊娠妇女,尿素氮浓度偏低。,肾脏方面检测,血肌酐：Cr,参考值：44-115umol/L,升高：反响肾脏的排泄功能，急慢性肾功能不全、重度心功能,不全，明显高于正常时，常表示肾功能已严重 损害。,降低：见于进展性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊,娠等。,尿酸：UA,参考值：男：140-420 女：140-350,升高：急慢性肾炎、痛风、恶性肿瘤、肿瘤化疗后、妊娠反,应、铅 中毒等。,其他生化检验正常参考值,组合,项目,正常值,简明临床意义,肾,功,能,尿素氮（,BUN,）,2.7-7.1mmol/L,增高：,急性肾炎、肾病中晚期、肾衰,脱水、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤,高蛋白饮食。,降低：,严重肝病,肌酐（,Cr,）,53-114umol/L,增高：,肾实质损害，,176-353,示中重,肾损害、肾衰、心衰,尿酸,(UA),男：,140-420,女：,140-350,增高：,痛风、白血病、化疗、溶贫、,肾衰、尿毒症。,抑光素,C,（,CysC,）,0.59-1.03mg/L,增高：肾病综合症、各种肾病,肾脏方面检测,-,尿微量白蛋白,监测意义,早期诊断糖尿病肾病的重要指标,肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键,24小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于30mg/24h正常值10 30mg/24h为早期标准,有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病,频率,正常者每年复查一次,不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次,糖尿病肾病分五期,肾小球高过滤期：肾脏肥大、无病症,静息期基底膜增厚期：肾小球构造已遭破坏,微量白蛋白尿期：排出量在30 300mg/24h之间，血 压正常或偏高，病程10年左右,临床蛋白尿期：排出量大于 300mg/24h，持续蛋白尿、尿常规蛋白阳性，高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大血管、周围神经、自主神经病变,肾功能衰竭期尿毒症期、肾病终末期：,病症加重、尿素氮和肌酐开场潴留，血肌酐176umol/L是诊断标准，如上升至500umol/L以上，不透析将危及生命,肾脏方面检测,尿指标：,尿蛋白排泄率：UAER,正常值：20ug/min或 200ug/min临床肾病,尿常规检测,监测意义：,临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质,监测内容：,在810项内糖尿病亲密相关的：尿糖、尿酮体、尿蛋白,频率：,一季度检查一次,尿常规检测,颜色：,YS,正常,：淡黄,透明度：,TMD,正常,：清,蛋白：,PRO,阳性,：生理性：剧烈活动及高热或受寒、精神紧张等。,病理性：肾炎、,糖尿病肾病,、,妊娠和妊娠中毒等。,隐血：,BLU,阳性,：见于血管内溶血、,血红蛋白尿,、,急性溶血、病毒,感染等。,尿常规检测,白细胞：LEU,正常值：0-5；男性0,增多：泌尿系感染、前列腺炎等。,红细胞：ERY,正常值：0-5；男性0,增多：感染、结石、肾炎、肿瘤等,葡萄糖：GLU,高于肾糖阈时为阳性肾糖阈正常为10mmoI/L,酮体：KET,阳性：说明体内血糖由脂肪经糖异生维持，出现酮症酸中毒。,亚硝酸盐：NIT,阳性：见于泌尿系感染,尿酮体,是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成局部,酮体为酸性物质可引起全身乏力、恶心、呕吐、昏迷、甚至死亡,监测方法：使用尿酮体试纸及尿常规,以下情况应及时检测尿酮体,感到全身不适时，出现恶心、呕吐、腹痛,空腹血糖明显高于平时，13mmol/L时,长期饥饿、过劳、血糖低时,应激、感染、创伤、手术等意外情况,血脂方面检测,血脂是糖尿病预防心脑血管大血管病变并发症的重要监测指标之一。,初诊时应该检查血脂，假设正常，应每半年检查一次,假设轻度异常，先控制血糖及行治疗性生活方式改善,如仍异常，就应该在医生指导下选调脂药物治疗，每月监测血脂。,血脂方面检测,总胆固醇：CHDL或TC,参考值：,升高：动脉硬化、糖尿病、高血压、肾病综合征、脂肪肝、甲低、,家族性高胆固醇血症、冠心病发病的独立危险因素。,降低：甲亢、恶性贫血、严重肝脏病变肝硬化、感染、营养,不良等。,甘油三酯：TG,参考值：,升高：主食在内的总热量食入过多、酗酒、未控制好的糖尿病、,动脉粥样硬化、甲亢、肾病、脂肪肝、遗传因素等。,降低：甲亢、肝功能严重低下多与营养不良有关。 。,血脂方面检测,高密度脂蛋白：HDL-c,参考值：,升高：一般认为无临床意义与冠心病发病呈负相关，承受雌激素胰岛素或某些药物如烟酸、维生素E,肝素等治疗者，亦可增高。,降低： 是冠心病发病的危险因素，还见于脑动脉硬化、糖,尿病、肝硬化等。,低密度脂蛋白：LDL-c,参考值：,增高：见于高脂蛋白血症、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能,衰竭 、肝病和糖尿病等，也见于神经性厌食及怀孕妇女。,减低：见于营养不良 、慢性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创,伤和严重 肝病等。,血脂方面检测,载脂蛋白AI ： apoAI,是HDL-c主要构造蛋白，占HDL-c 65%,临床意义同HDL-c,载脂蛋白B ： apoB,是LDL-c主要构造蛋白，占LDL-c98%,临床意义同LDL-c,血,脂,分,析,载脂蛋,A1,(APO-A1),0.8-1.7g/L,降低,：,高脂血症、冠心病、脑,血管病、肝实质病变。,与,HDL,正相关。,载脂蛋,B,(APO-B),0.5-1.0g/L,增高：,高血脂、冠心病、银血病,降低：,肝实质病变,A1/B,比值,1.17-1.97,增高,：,冠心病、脑血管病、,高血脂。,甘油三酯（,TG,）,0.44-1.5mmol/L,增高,：,高血脂,、,冠心病、脑血,管病、糖尿病。,总胆固醇（,TC,）,2.9-4.5mmol/L,增高：,动脉粥样硬化、冠心病,肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病。,降低：,甲亢、恶性贫血,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）,1.1mmol/L,降低：,冠心病、动脉硬化。,HDL,又称冠心病保护因子。,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）,2.5mmol/L,增高：,高脂血症、动脉硬化症、,LDL,又称为致动脉硬化脂蛋白,血脂,高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血管以外的首要因素,亚太地区血脂控制标准2006,项目（,mmol/L）,良好,一般,不良,总胆固醇,TC,4.5,4.5,6.0,甘油三酯,TG,1.5,1.1,1.10.9,0.9,低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C,4.0,饮食运动等非药物治疗36个月复查,药物治疗开场6周复查，达标后每半年复查一次,血压,糖尿病患者血压130/80mmHg，心血管事件发病率及死亡率高，应开场干预治疗,糖尿病人高血压治疗强调早治疗及连续治疗,一般平时血压治疗目的130/80mmHg,老年人血压控制目的135/85mmHg,如24小时尿蛋白1g，血压125/75mmHg,药物治疗24小时的谷峰比50%,监测频率：高血压患者应每天监测；血压不,高每三个月查一次,糖尿病人高血压治疗指征和目的值,治疗指征和目标值,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),单用行为治疗后（最长,3,个月）加用药物治疗,130139,8090,行为治疗,+,药物治疗,140,90,治疗目标,130,80,心功能方面检测,乳酸脱氢酶：LDH,增高：见于肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗死、横纹肌损伤、心肌炎、恶性肿瘤、肾病、肺梗死、巨幼细胞贫血、白血病、恶性淋巴瘤及妊娠等。,降低：药物影响如：抗坏血酸。,肌酸激酶：CK,增高：可见于心肌梗死，各种肌病、严重肌肉损伤为肌病诊断中最有诊断价值和最敏感的检查方法之一、病毒性心肌炎、挤压综合征、手术后。脑血管疾病、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作等。,天门冬氨酸氨基转移酶：GOT、AST、SGOT谷草转氨酶,心肌堵塞发病612小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时到达最高值，约35天恢复正常。,心电图,糖尿病是冠心病的等危症,心电图是糖尿病冠心病诊断的重要手段,糖尿病冠心病在亚临床期，无病症时，心电图已有改变,休息时心电图示提示心肌缺血的意义大于非糖尿病人，预示某些人将出现心脏突发事件,C反响蛋白的检测,C反响蛋白：CRP,是反响炎症感染和疗效的良好指标。,阳性 ：亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和,组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、,白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 多发性肌,炎、原发性枯燥综合征、结节性多动脉炎、红斑狼疮、,结核和菌苗接种等。,通常病毒感染时为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。,血常规检测,红细胞：,RBC,升高,：肺心病、,肺气肿,等缺氧性疾病,降低,：各种贫血、,白血病,、老年人造血功能减退,白细胞：,WBC,升高,：细菌性炎症、大出血、中毒、,白血病,、极度恐惧、,疼痛,等。,降低,：病毒感染、,再生障碍性贫血,、伤寒、,化疗,等。,血红蛋白：,Hb,升高,：糖尿病酮症酸中毒、肺心病、,肺气肿,等缺氧性 疾病等。,降低,：各种贫血、,白血病,、老年人造血功能减退。,血常规检测,血小板：PLT,升高：急性感染、脾切除后、慢性粒细胞性白血病等。,降低：再生障碍性贫血、白血病、脾亢等。,血小板黏附试验：PAdT,升高：见于血栓性疾病心、脑血管、深部静脉炎等、糖尿病、,肾小球肾炎等。,降低：服用血小板抑制药物阿司匹林、潘生丁等。,血小板聚集试验：PAgT,临床意义：同上,糖尿病眼病,监测意义,糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重最常见的并发症,病变早期，仅限于静脉扩张，微血管瘤、出血及渗出而未累及黄斑时视力正常,累及黄斑或黄斑有囊样水肿，对视力影响很大,出血进犯黄斑或广泛增殖性视网膜病变时视力损伤严重,特点：,早期临床病症不明显，易漏诊，晚期治疗非常棘手，疗效不佳,糖尿病眼病,监测频率,刚诊断患者必须做眼底检查，留下初始眼底资料，以后做对照,情况较好时每年复查一次,已经病变每半年复查一次,三期病变以上增加检查次数，进展激光治疗,眼底检查方法,眼底镜检查：,方便简单,荧光造影检查：,准确可靠,眼底荧光造影检查的意义,观察整个视网膜血管动态循环状况及视网膜的屏障功能，也是糖尿病视网膜病变激光治疗前的常规检查。,对于黄斑区各类型疾病的鉴别诊断有极重要的意义，也是可否激光治疗的重要根据,肿瘤标志物检测,免疫学检查手段，某些肿瘤相对的标志物会增高,甲胎蛋白：AFP,增高：原发性肝癌、胃癌、胰腺癌；病毒性肝炎、肝硬化、胎儿发育 畸形等。,癌胚抗原：CEA,增高：肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、泌尿生殖腺癌、胃癌、肝癌、 白血病、原有恶性肿瘤复发等。,癌抗原125：CA-125,增高：卵巢癌、肝硬化失代偿期均明显升高，宫颈、乳腺、胆囊、肝、胃、结肠、直肠、肺癌也可升高。,糖链抗原-50：CA-50,增高：胰腺、肝、卵巢、胆囊癌时明显升高，阳性率达8894%。,PSA：是一种前列腺特异抗原，9097%前列腺癌患者PSA程度明显升高。,体重指数及腰围,体重也是糖尿病必须达标控制的重要指标,体重指数,=,体重,(Kg) ,身高,2,(M,2,),正常，超重，肥胖,28,体重指数大于,25,，糖尿病患病率将增加,8,倍,体重指数大于,30,，糖尿病患病率将增加,40,倍,体重指数不达标将严重影响,B,细胞功能，加重胰岛素抵抗,腰围大小反映脂肪分布情况，控制体重指数的同时还要控制腰围尺寸,男性,90cm,，女性,80cm,神经功能的检查,糖尿病并发症的监测,微血管病变,眼底检查,尿微量白蛋白,神经病变监测震动阈值、尼龙丝,大血管病变,体重、体脂、血脂、血压、血流变,心电图,周围血管病变多普勒,做好综合监测,病友对自己的病情有知情权，我们看懂了自己的化验单，对自己的病情有所理解，才能有效的做好自我管理，配合治疗。,谢谢！,