诱发电位基本知识及临床应用

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诱发电位的基本知识及临床应用,温州医学院附一院 邵蓓,一 概述,生物电的活动有两种形式：,自发性：反应大脑皮层,无外界刺激状态下产生得电活动,（脑电图）,诱发性：中枢或周围神经系统,接受声，光，脉冲电流等人为的感觉,刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢神,经系统的电位（ 诱发电位）,定义,：,指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢和周围神经系统相应部位检出与刺激有锁 时关系的电位变化。,是继脑电图，肌电图之后的第三进展，,70年代开始应用临床，国内80年代初应用,优点：,内容广泛；检测技术比较方便；,无创伤性；重复性好；,客观反应神经系统,功能状态,；,协助确定中枢神经系统的可疑病变；,检出临床下病灶；帮助病损定位；,估计病损程度及预后；,手术中脑，脊髓功能的监护。,缺点,：不能进行,定性,诊断。,二 诱发电位的基本技术,电生理技术与电子计算机平均,叠加技术,的结合,诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没,在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去,经过反复给予同样的刺激，,与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系,的背景噪音正负相互抵消，变小。,最后使诱发电位显示出来。,视觉诱发电位 VEP,4,8,16,128,200,P100,诱发电位的分类,广义上分二类,感觉和运动诱发电位,感觉,：,反映,上行,传导途径及感觉皮层的功能,运动,：,反映,下行,传导径路及运动皮层的功能,1.,按感觉 刺激的形式分类,视觉 VEP,脑干听觉诱发电位 BAEP,躯体感觉诱发电位 SEP,三叉神经、脊髓传导速度、,阴茎背神经,2.,按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类,短潜伏期 50ms,短潜伏期-多起源于皮层下（BAEP）长潜伏期-多起源于大脑皮层,（P300）,3、,按记录电极距诱发电位神经发生 起源的远近分类：,近场电位：3-4 cm VEP,电压大，叠加百次,远场电位： 4cm BAEP 脑干,叠加千次,4.,按诱发电位起源分类,皮层下 BAEP SEP,皮层 VEP P300,四. 诱发电位的分析：,1. 极性：,根据波形在基线上偏转的方向，,向下为阳性波：P波，,向上为阴性波：N波,N,P,2.波形命名:,组成极性，先后出现的顺序，,以数字表示， 如 N1、 N2、 P1、 P2，,以健康人峰潜伏期正常值 命名，,如 P100波（VEP），,P300（认知电位）,潜伏期（PL）,：,指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点,之间的时间，,以峰顶点为测量点，以ms表示，,神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得,传递时间。,感觉通路的长度,突触数目,神经传导速度,PL,P100波,波幅,即某一波形的电压值，以uV表示,基线到波峰,.,峰到峰,波峰下的面积,峰间期(IPL)：,两个或两个以上波峰之间的时间,以ms表示,代表各部位之间的传导时间，,如 BAEP I-III, III-V, I-V,正常值的确定:,建立自己的正常值,健康人测试,平均值加或3 SD(平均差)作为,正 常值.,五. 诱发电位的影响因素,技术因素:,仪器设备,操作技术,生理因素:,年龄 性别,身高 体温 等,脑干听觉诱发电位,BAEP,1.传导通路,听神经-耳蜗核-上橄榄核(双侧),-外侧纵束-丘脑,2.刺激形式:,检测耳 SL + 60dB 短声疏波(click),7c/s (1000-4000HZ),对侧耳 白噪音(频率范围较宽) 少于,对侧 30-40 dB,中央记录 耳垂参考,3. 观察,I波 PL 1.5ms.+1,I:听神经 II:耳蜗核 III:上橄榄核,IV:外侧丘系 V:下丘,I III V 代表听神经, 桥脑下段、上段。,V波最大，最稳定，早出现，晚消失。,V波反应阈接近听阈 SL 10-20dB,（-35dB）,4. 诊断,各波PL、IPL在正常值内,两侧之差 III-V ,波幅两侧比较。,正常人II波可以消失，IV、V融合。,5、,临床应用,1.鉴别听力损伤 （1000-4000HZ）,婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药,不能代表真正的听力，帮助确定外周的,听见敏度,蜗性-有赖于传音听力图构型,听神经-仅见于I波，余波消失，V 延长,I-V 延长,脑干-III波以后双侧传导,3.行为听觉测试结果复检,伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿,（1）,后颅窝肿瘤,：,异常达50%，,多样化异常,（2）,脱髓鞘疾病,临床下病灶、病情好转，不随之好转,恶化时异常显著,多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，,白质营养不良。,（3）,脑干血管病,出血、梗塞,（Weber 、闭锁综合征正常）,（4）,其他,肝豆状核变性 OPCA 脑疝,Vit B12缺乏 糖尿病,尿毒症 昏迷与脑死亡 手术监护,药物副作用监测,视觉诱发电位,VEP,1.传导通路,视神经-视交叉-外侧膝状体-视放射,-皮层（枕叶）,视网膜电位：皮层下视觉诱发电位,特异皮层视觉诱发电位：,反映视网膜视锥细胞功能,以及视锥细胞中枢联系的电活动,2.刺激形式,常用棋盘格翻转,盘格30，方格6mm，距离70cm.,两眼分别刺激，叠加100 次。,2c/s 3c/s 5c/s,3.观察：,P100波潜伏期,104ms 儿童124ms,两眼差5v,左右比正常值10ms（可能）,PL30ms(确诊），结合BAEP、SEP,发现临床下病灶、,VEP与上肢SEP价值最大。,（3） 前视路压迫性病变,良性颅内压增高，通常无 VEP异常,视神经受压，早期出现波形畸形,波幅减小。,（4）后视路病变,脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病,（5） 脊髓病,急性脊髓炎,（6）弥散性神经系统病变,多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、,恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）,（7） 在光学中的应用,1/ 视觉功能的测定,婴幼儿、不能合作的患者使P100波,波幅变为零的方格大小来推算视敏度,2/ 屈光检查,3/ 弱视,4/ 青光眼,5/ 手术中监视,躯体感觉诱发电位,SEP,1.传导通路,周围神经-后索-内侧丘索-丘脑,-大脑皮层,（分三叉神经、脊髓、茎神经、,正中神经、尺神经、胫神经）,脉冲电流 1-2c/s 鞍状电极 指环电极,记录Erbs ,C2, C7, C3, C4,3. 观察,上肢 ： N20-顶叶：中央后回S1,N13-下颈段,N11-后根、后索,N9- 臂丛复合动作电位,下肢：P40-中央后回,T12-腰髓电位,N9-蝈窝电位,临床应用,多发性神经炎： 波幅减小或消失，结合SCV,神经外伤 ： 部分连续，波幅减小，PL延长,嵌压综合征： 腕管、肘管、跗管,胸出口综合征： 异常率高，有人认为比F波阳性高,臂丛损伤： 节前损害，N9存在,节后损害，N9消失（N20存在，连续好）,G-B Syn: P40、PL增高，下肢异常高，F波PL延长,椎骨病： 颈椎上肢SEP。腰椎下肢（皮节）脊髓,局灶性病损,深感觉障碍：SEP异常,脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤，,SEP恢复早于临床,脑干、丘脑、N20 皮下层 ：PL延长，,皮层：波幅减小,失语与SEP异常相关：预测感觉功能恢复,帕金森、早老性痴呆：SEP正常；,血管性痴呆：SEP异常,4 NS弥漫性疾病,遗传性共济失调：OPCA,5,多发性硬化,胸髓易受累 下肢上肢 N20 PL延长,AP减少,6,昏迷,脑死亡,认为比BAEP更可靠 上肢。P14波以后消失,N20 双侧消失,无一例 一侧 不良,正常良好,7 其他,糖尿病, 尿毒症, 阳痿, 甲亢,事件相关电位,ERP 认知电位,定义,人脑对刺激信息进行认知加工时,头皮记录到电位变化。,300-700ms正向成分,又称P300。,反映感知、记忆、理解、判断、,情感多层次的心理活动，内源性成分。,刺激形式：,听觉、视觉、 靶、非靶刺激,刺激序列：,oddball,低概率,-,反应,低概率,-,相关任务,P300起源：顶、枕、颞、联合区、 海马结构,杏仁体,实验参数,记录电极：Fz Pz Cz,参考电极：双侧乳突,观察：,16-20岁 P300 PL最短，,以后每年增加,临床应用：,1 、 痴呆,潜伏期延长，波幅降低,鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）,2、 精神障碍,波峰降低，潜伏期正常 （注意障碍）,3 、药理心理学的研究,筛选促智药物，监测药物副作用,4、 环境医学的研究,铅中毒,5、 酒精中毒,6、 其他 MS ALS 测谎,谢 谢,