第八章消化系统疾病患儿护理

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,LOGO,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,第八章,消化系统疾病患儿的护理,主讲：蔡文智单位：南方医科大学护理学院邮箱：,小儿常见消化系统疾病,消化系统疾病,口炎,小儿腹泻,鹅口疮,疮疹性口炎,肠套叠,先天性巨结肠,先天性胆道疾病,溃疡性口炎,胃食管反流,先天性直肠肛门畸形,口炎,主要,内容,教学内容,三,.,小儿腹泻及液体疗法,小儿腹泻,解剖生理特点,教学目标,4,掌握,小儿腹泻临床表现,一,掌握小儿腹泻的液体疗法,二,三,熟悉口炎的常见类型及护理,一,四,小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,P159,一、解剖特点,贲门和胃底肌张力低,呈水平位,消化酶低而少,粘膜,薄嫩,，易受损和感染,5-6,个月时有生理性,流涎,胃,肠道细菌,单纯母乳喂养以,双歧杆菌,占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的,大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌,及,肠球菌,比例几乎相等。,婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致消化功能紊乱。,二、生理特点,三、健康小儿粪便,人乳喂养粪便,人工喂养粪便,混合喂养粪便,颜色,黄色或金黄色,淡黄色或灰黄色,与单纯牛乳喂养相似，,性状,均匀糊状，偶有细小乳凝块,较干稠,，含白色酪蛋白乳凝块较多、较大,但较黄、软,气味,不臭、,有酸味,量多、较臭,与单纯牛乳喂养相似,次数,第日排便,2-4,次,每日,1-2,次，易发生,便秘,每日一次左右,(Infantile Diarrhea),第二节 小儿腹泻病,P159,以,6,月,2,岁,的小婴儿发病率高。是我国,儿童保健,“,四大,”,重点防治,疾病之一,一、概 述,（一）定 义,小儿腹泻,是一组由,多病原、多因素引起,的以,大便性质改变,和,大便次数,增多,为特点的小儿常见病。,感染性腹泻,非感染性腹泻,急性：,2,周,迁延性：,2,周,2,月,慢性：,2,月,轻度腹泻,中度腹泻,腹泻,按病因分,按病程分,按程度分,（二）分 类,重度腹泻,二、病因,（一）易感因素,消化系统发育不成熟,消化酶活性低,消化道负担较重,机体防御能力差,缺乏胃酸及,SIgA,肠道菌群,人工喂养,（二）感染因素,1.,病毒感染 占,80%,二、病 因,2.,细菌感染,3.,真菌感染 白色念珠菌,（三）非感染因素,1.,喂养及护理不当,喂养质和量不当； 环境、情绪影响,2.,食物过敏及吸收不良,牛奶、豆浆过敏；酶的缺乏、脂肪泻,二、病 因,三、发病机制,（一）共同特征,上吐下泻,四、临床表现,1.,胃肠道症状,大便,三多,：,量多、水多、次数多,2.,全身中毒症状,发热,腹胀,拒食,神经系统的异常表现,（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）,四、临床表现,3.,水、电解质、酸碱紊乱,脱 水,代谢性酸中毒,三低,（低钾血症、低钙血症、低镁血症）,四、临床表现,（二）按病情分类,轻型腹泻,特点,:,胃肠道症状轻,无脱水,无中毒症状,重型腹泻,特点：,胃肠道症状重,明显脱水，电解质紊乱,中毒症状重,四、临床表现,腹泻病,感染性腹泻,非感染性腹泻,病毒性肠炎,细菌性肠炎,其他：真菌、寄生虫,食饵性腹泻,过敏性腹泻,其它：双糖酶缺乏,（三）按病因分类,四、临床表现,1.,轮状病毒肠炎,（渗透性腹泻）,病因：,A,组轮状病毒，,好发：秋冬季，,6,月,-24,月患儿,临床特征：,腹泻症状突出,，容易出现脱水、电,解质紊乱，继发乳糖不耐受。,大便特征：外观呈,水样、蛋花样,，呈酸性，,大,便镜检正常,。,其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、,回肠。,2.,常见病原体所致腹泻大便的特点,腹泻的类型 大便特点,轮状病毒腹泻,次数,多,、量多、水分,多,黄色水样或蛋花汤样带少,量粘液,致病性大肠菌腹泻 黄绿色稀便或,蛋花汤样,较多粘液，,腥臭味,白色念珠菌腹泻 黄色稀便、泡沫多、,带粘液,“豆腐渣”样,梭状芽孢杆菌腹泻 黄绿色水样，,伪膜排出,（一）调整饮食、减轻胃肠道负担,（二）控制感染、合理应用抗生素,1.,液体疗法,2.,微生态制剂、粘膜保护剂,3.,药敏选抗生素,（三）纠正水及电解质紊乱,（四）预防并发症,五、治疗原则,季节、发育、精神、疾病、用药,生活习惯、饮食、喂养、进食、腹泻、尿量,（一）护理评估,1.,健康史,六、护 理,一般资料,生活情况,2.,身体状况及辅助检查,轻度腹泻 重度腹泻,腹泻次数,10,次,/,日以下,10,次,/,日以上,腹泻物性状,黄色粘液样便 蛋花样或稀样,全身状况,精神尚好 烦躁不安、嗜睡、惊厥,合并症,无,便常规,（镜检）大量脂肪球 少量,WBC,水、电解质平衡紊乱,（,1,）腹泻程度的评估,（,2,）水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水,(,程度、性质,),代谢性酸中毒,电解质紊乱,2.,身体状况及辅助检查,A.,不同,程度,脱水的临床特点,稍,差,差,极,差,稍,干燥,明显,干燥,极,干燥,稍,凹陷,明显,凹陷,极,明显凹陷,哭时有泪 哭时泪少 干哭无泪,稍,减少,明显,减少 少尿或,无,尿,良好或,稍,萎靡 萎靡、烦躁,极,萎靡、淡漠,好 四肢凉 四肢,冰,凉,轻,中 重,皮肤弹性,口腔粘膜,眼窝及前囟,眼泪,尿量,精神,循环,B.,不同,性质,脱水的临床特点,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水,血钠,130,150mmol/L,130mmol/L,150mmol/L,口渴,明显 不明显 极度口渴,皮肤颜色,发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有,/,无,皮肤温度,凉 冰凉 凉或热,皮肤弹性,差 极差 尚可,皮肤湿度,干 湿而粘 极干,神志,嗜睡 昏迷 易激惹,血压,正常或低 很低 正常或稍低,B.,代谢性酸中毒,轻度,CO,2,CP 13,18 mmol/L,呼吸稍快,中度,CO,2,CP 9,13 mmol/L,烦躁或萎靡,/,唇樱红,/,呼吸深慢,重度,CO,2,CP,9 mmol/L,昏睡、昏迷,/,唇樱红或紫绀,/,循环衰竭,(,与脱水程度成正比,),为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？,脱水,:,血液浓缩,酸中毒,:,钾从细胞内移到细胞外,尿少,:,钾相对排出较少,为什么随着脱,水的纠正，低血,钾的症状反而会,出现呢？,补液,:,血液稀释,酸中毒被纠正,:,钾移向细胞内,随尿理增加,:,钾被排出,葡萄糖,:,合成糖原需钾参与,腹泻,:,继续丢失,（,1,）低钾血症,C.,电解质紊乱,3.5,mmol/L,2.,身体状况及辅助检查,(3),胃肠道症状,腹泻,呕吐,腹痛,3.,心理社会状况,经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程度，家长有无焦虑、紧张或自责,腹泻,与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关,体液不足：,与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关,营养失调：,低于机体需要量,体温过高：,与肠道感染有关,皮肤完整性受损的危险,与大便次数刺激臀部皮肤有关,知识缺乏：,患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关,(,二,),护理诊断,护理,诊断,护理,目标,护理措施,体液不足：,与营养失调与吐泻丢失过多及摄入不足有关,患儿脱水不再发展体重恢复,正常，尿量正常,(1),口服补液的护理,(2),静脉补液的护理,保证静脉畅通,(,滴液是否通畅,),调整好补液的速度,观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量,记录,24,小时出入液量,(,三,),护理措施,-,体液不足,口服量的计算,预防脱水 轻度脱水 中度脱水,20,40ml/kg 50,80ml/kg 80,100ml/kg,自由饮用,8-12,小时,8-12,小时,注意事项,：,新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用,(1),口服补液,重度脱水,(,即休克,),应首先快速补液,2,1,等张含钠液,20ml/kg,（,300ml,）,30,60,分钟内静脉快速输入,然后再补充余下的累积损失量,(2),静脉补液,(2),静脉补液,第一日所用的液体量,（定量）,轻度脱水为,90-120ml/kg,中度脱水为,120-150ml/kg,重度脱水为,150-180ml/kg,第二天的补液,补充继续损失量：,丢多少补多少,随时丢随时补,补充生理需要量,60-80ml/kg/d,1/3-1/5,张液体,(2),静脉补液,脱水性质,低渗性,等渗性,高渗性,液体张力,2/3,1/2,液体种类,4 :3 :2,2 : 3 :1,1/3,1:2,(2),静脉补液,定补液成分,(,定性,),由脱水性质决定,(2),静脉补液,定补液的速度,（定速）,：由脱水程度、性质决定,累积损失量应在头,8-12,小时内补完（约总量 的,1/2,）,约,8-10ml/kg/h,余下时间补充继续损失量和生理需要量于,12-16,小时内补完,约,5ml/kg/h,(2),静脉补液,纠正酸中毒,中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。,纠正低血钾,1,）见尿补钾,2,）溶液中含钾浓度：,0.3%,3,）补钾时间,8,小时,纠正低钙血症、低镁血症,原则：见惊补钙，必要时补镁,护理,诊断,护理,目标,护理措施,1.,禁食,4,6,小时,2.,恢复饮食 米汤 稀释乳,(,病毒,性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养,),3.,观察并记录,大便的次数、性状及,大便量，,按医嘱粪便收集送检,4.,做好消毒隔离和肛周护理,5.,按医嘱给予消化道粘膜保护剂及,控制感染的药物,腹泻,与喂养不当感染导致,肠道功能紊乱有关,患儿腹泻呕吐次数减少至停,止，大便性状正常,(,三,),护理措施,腹泻,护理,诊断,护理,目标,护理措施,皮肤粘膜完整性受损,：,与腹泻时大便刺激臀部及尿布使用不当有关,患儿臀部,皮肤保持,完整，无,红臀及感,染发生,保持臀部清洁干燥,每次便后用温水清洗臀部,吸干后涂油剂,禁用粉剂、肥皂,禁用塑料布、橡胶单,局部皮肤溃疡可用灯泡照射,(,三,),护理措施,1.,疾病期饮食指导,（四）健康指导,（四）健康指导,2.,指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的,有关知识,3.,注意饮食卫生,4.,增强体质，防治营养不良、佝楼病，避免长,期滥用抗生素,5.,向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点,6.,指导不住院患儿的家长做好家庭护理,7.,腹泻流行时加强消毒隔离,8.,加强卫生宣教，培养良好卫生习惯,提倡母乳喂养,避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调,（四）健康指导,第三节 口炎,自学后总结：,1.,常见口炎的致病菌,2.,常见口炎的身体状况改变,3.,主要护理诊断,/,问题,4.,护理要点,(,口腔护理、局部涂药、饮食护理,),口炎患儿的护理评估要点,疱疹性,口炎,溃疡性,口炎,鹅口疮,病原体,单纯疱,疹病毒,球菌,白色念珠菌,好发年龄,1,3,岁,1,3,岁,新生儿,诱因,急性感染、长期,腹泻、口腔不洁,营养不良、,腹泻、长期,应用广谱抗,生素或激素,口炎患儿的护理评估要点,疱疹性口炎,溃疡性口炎,鹅口疮,躯体状况,局部,症状,局部,体征,全身,症状,疼痛、流涎,拒食,疼痛、流涎、,拒食,无,小水疱、,溃疡，表面覆盖黄白色渗出物,，周围有红晕,。,颌下淋巴结肿大,溃疡表面覆盖,灰,白色或黄色假膜,，剥离假膜可见,渗血的创面。,颌,下淋巴结肿大,口腔,有点、片,状凝乳块样附,着物，不易拭,去，,无颌下淋,巴结肿大,发热,发热,无,口炎患儿的护理要点,疱疹性口炎,溃疡性口炎,鹅口疮,主要护理诊断,局部清洗液,局 部,涂 药,护理,注意事项,口腔粘膜完整性受损,3%H,2,O,2,2%NaHCO3,西瓜霜喷,剂疱疹净,5%,金霉素鱼肝油,制霉菌素,鱼肝油,保持口腔清洁,(,多饮水、漱口）,涂药时应轻、快、准（滚动）,避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物,