资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第六章,儿科常用护理技术,学时数：,1,学时,朱青芝,学习目标,1,掌握小儿,体重测量法、身长（高）测量法、更换尿布法、约束法、臀红护理法,等基本操作要领及注意事项。,2,掌握,颈外静脉穿刺术、股静脉穿刺术和头皮静脉输液,的操作方法及注意事项。,3,熟悉,光照疗法和暖箱使用法,。,主要内容,一般护理法,1,协助检查诊断的操作,2,协助治疗的操作,3,一、一般测量法,二、更换尿布法,三、臀红护理法,四、约束法,一般测量法,（一）体重测量法,【,目的,】,体重为各器官、组织及体液的总重量。正确测量体重，可评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、给药、奶量计算提供依据。,【,用物准备,】,1.,磅秤（婴儿用盘式杠杆秤测量；幼儿用坐式杠杆秤测量；,3,岁以上用站式杠杆秤测量）。,2.,尿布、衣服或毛毯、记录本。,【,操作方法,】,1,婴儿测量法,（,1,）把尿布铺在婴儿磅秤的秤盘上，调节指针到零点。,（,2,）脱去婴儿衣服及尿布，将婴儿轻放于秤盘上（图,6-1,），观察重量，准确读数至,10g,。,（,3,）天气寒冷或体温偏低及病重婴儿，先将婴儿衣服、尿布、毛毯重量称出，然后给婴儿穿衣，包好毛毯再测量，所测体重减去衣物重量即实际体重并予记录。,图6-1盘式杠杆秤测量体重,2,儿童测量法,（,1,）幼儿以上可用,坐式或成人磅秤测量,，测量者待小儿坐稳或站稳后，观察重量并记录。,1,3,岁坐位测（图,6-2,），准确读数至,50g,；,3,岁站在站板中央，两手自然下垂测（图,6-3,），准确读数至,100g,。,称前必须校正秤，称量时小儿不可接触其他物体或摇动。,图6-2 坐式杠杆称测量体重,图6-3站式杠杆称测量体重,（,2,）不合作者或病重不能站立者，由护理人员或家长抱着小儿一起称重。,称后减去衣物及成人体重即得小儿体重。,【,注意事项,】,1,称量体重应,注意安全性和准确性,。在晨起空腹排尿后或进食后,2,小时称量为佳，称时应脱鞋，只穿内衣裤，衣服不能脱去时应除去衣服重量，以求准确测量值。每次测量应在同一磅秤、同一时间进行。,2,所测数值与前次差异较大时，,应重新测量核对,，婴儿体重降低过多应报告医生。,3,检查室应光线充足、安静，保持适宜温、湿度。,（二）身长,(,高,),测量法,【,目的,】,身长,(,高,),指从头顶到足底的全身长度。用于评价小儿骨骼发育，也是诊断内分泌疾病的重要依据。,【,用物准备,】,3,岁以下仰卧位测量，准备身长测量板,(,图,6-4),、,3,岁以上立位测量，准备立位测量器或有身高测量杆的磅秤、清洁布。,图6-4身长测量板,【,操作方法,】,1,婴幼儿测量法,（,1,）脱去帽子和鞋袜，仰卧于铺有清洁布的测量板底线上。,（,2,）助手将小儿头扶正，面向上，头顶轻贴测量板的顶端。测量者一手按住小儿双膝使双下肢伸直，一手推动滑板贴于足底，读出身长厘米数。,2,儿童测量法,（,1,）脱去鞋帽，站在立位测量器或有身高测量杆的磅秤上，取立正姿势，双眼平视正前方，头部保持正直位置，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约,600,，足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。,（,2,）推板轻轻推至头顶，推板与测量杆呈,900,，读出身高厘米数。,二、更换尿布法,【,目的,】,小儿大小便后及时更换尿布，以保持臀部皮肤的清洁、干燥和舒适，预防皮肤破损和尿布性皮炎。,【,用物准备,】,尿布、尿布桶、必要时备软毛巾、小盆及温水、消毒植物油、棉签、按臀部皮肤情况准备治疗药物,(,如油类、软膏、抗生素,),及烤灯等。,【,操作方法,】,1,携用物至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布带，露出臀部，以原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部，并以此盖上污湿部分垫臀部下面。,2,如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。,3,将小儿放于床上，握住两脚并提起，使臀部略抬高，另一手取下污尿布，再将清洁尿布垫于腰下,(,不超过脐水平,),，放下双足，尿布的底边两角折到腹部，两腿间的一角上拉，系好尿布带，结带松紧要适宜。,4,打开污尿布，观察大便性质,(,必要时留取标本送检,),后放人尿布桶内。,5,拉平衣服，盖好被子，整理床单位后洗手。,【,注意事项,】,1,选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。,2,动作应轻、快，避免过度暴露引起小儿受凉。,3,尿布包扎宜松紧合适，过紧影响小儿活动包扎过松会使大便外溢。,三、臀红护理法,臀红，又称尿布皮炎,，是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热（用塑料膜、橡皮布等）等，引起皮肤潮红、溃破，甚至糜烂及表皮剥脱。,臀红多发生于外生殖器、会阴及臀部，易继发感染。,根据皮肤受损的程度，臀红分为,轻度,(,表皮潮红,),和重度,。,重度又分为三度,重,I,度,(,局部皮肤潮红，伴有皮疹,),重,度,(,除以上表现外，并有皮肤溃破、脱皮,),重,度,(,局部大片糜烂或表皮剥脱，可继发细菌或真菌感染,),【,目的,】,保持臀部清洁干燥，减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。,【,用物准备,】,清洁尿布、尿布桶、小盆及温水、小毛巾、棉签、弯盘、治疗药物（,0.02%,高锰酸钾溶液、紫草油、,3%,鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜等）、红外线灯或鹅颈灯。,【,操作方法,】,1,备齐用物，推至床旁。,2,轻轻掀起患儿下半身被褥，解开污湿尿布，若有大便先用温水清洗臀部洗，并用小毛巾吸干水分。,3,用清洁尿布垫于臀下，使臀部暴露于空气或阳光下,10,20,分钟。,4,臀红严重者用红外线灯或鹅颈灯照射臀部，灯泡,25,40 w,，灯泡距臀部患处,30,40cm,，照射,10,15,分钟，每日,2,次。,5,将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药。用后的棉签放入弯盘内。,6,给患儿更换尿布，拉平衣服、盖好被褥。整理用物，物归原处。,【,注意事项,】,1,臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。涂抹油类或药膏时，棉签应贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下涂刷，以免加剧疼痛和导致脱皮。,2,暴露时应注意保暖避免受凉，每日,2,3,次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤。,3,根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏。轻度臀红，涂紫草油或鞣酸软膏；重,I,、,度臀红，涂鱼肝油软膏；重,度臀红，涂鱼肝油软膏或康复新溶液,(,中药,),，每日,3,4,次。继发细菌或真菌感染时，用高锰酸钾溶液冲洗并吸干，然后涂硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日,2,次，用至局部感染控制。,4,重度臀红患儿所用的尿布应煮沸、消毒液浸泡或在阳光下暴晒以消灭病菌。,四、约束法,【,目的,】,1,限制小儿活动，以利诊疗的开展。,2,保护躁动不安的小儿，以免发生意外。,3,保护伤口敷料，避免抓伤或感染。,【,用物准备,】,1,全身约束大毛巾或床单。,2,手或足约束约束带。,3,沙袋约束沙袋,(,用便于消毒的橡皮布缝制,),、布套。,【,操作方法,】,1,全身约束法,（,1,）折叠大毛巾,(,或床单,),达到能盖住小儿由肩至脚跟部的宽度。,（,2,）放患儿于大毛巾中间，将大毛巾一边紧裹患儿一侧上肢、躯干和下肢，经胸、腹部至对侧腋窝处，再将大毛巾整齐地压于患儿身下。,（,3,）大毛巾另一边紧裹患儿另一侧手臂，经胸压于背下，如患儿活动剧烈，可用布带围绕双臂打活结系好（图,6-5,）。,图6-5全身约束法,2,手或足约束法,（,1,）,置患儿手或足于约束带甲端中间，将乙丙两端绕手腕或踝部对折后系好，松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜,。,（,2,）将丁端系于床缘上（图,6-6,）。,图6-6约束带,3,沙袋约束法,根据需约束固定的部位不同，决定沙袋的摆放位置,（,1,）,需固定头部、防止其转动时，用两个沙袋呈“人”字形摆放在头部两侧,（图,6-7,）,6-7头部沙袋固定法,（,2,）强调保暖、防止患儿将被子踢开，可将两个沙袋分别放在两肩旁，压在棉被上。,（,3,）采取侧卧位，为避免翻身，将沙袋置于患儿背部。,【,注意事项,】,1,结扎或包裹应松紧适宜，以能伸入,1,2,指为宜，避免过紧损伤小儿皮肤，过松失去约束意义。,2,保持小儿姿势舒适，为减少疲劳可定时给予短时的姿势改变，必要时局部按摩。,3,约束期间，随时观察约束部位皮肤的颜色、温度掌握血液循环情况。,4,记录约束目的、起止时间、执行的护理措施等。,一、颈外静脉穿刺术,【,目的,】,采集血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。适用于婴幼儿或肥胖儿童。,【,用物准备,】,治疗盘内放一次性无菌注射器,(5ml,或,10ml),、一次性,6,号头皮针、,2,碘酊、,75,乙醇、棉签、无菌干棉球、胶布、试管或血培养瓶，酒精灯、火柴。,【,操作方法,】,1,按全身约束法包裹患儿，在治疗台上取仰卧位，头偏向一侧，肩齐台沿，肩下垫小枕。,助手站于台旁，用两臂按住患儿身躯，两手扶着面颊与枕部,(,勿蒙住口、鼻,),，使头部稍垂于治疗台边沿下，以充分暴露颈外静脉（图,6-8,）。,图6-8颈外静脉穿刺固定法,2,操作者站在患儿头端，选穿刺点,(,下颌角和锁骨上缘中点连线之上,l,3,处,),。,常规消毒穿刺处皮肤，操作者左手示指压迫颈外静脉近心端，右手持注射器沿血液回心方向，待患儿啼哭静脉显露最清晰时于颈外静脉外缘针头与皮肤呈,300,角进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔针。,3,用消毒干棉球压迫局部,2,3,分钟,。助手托起患儿头部进行安抚，确认局部无出血后送回病室。血标本送检，最后整理用物。,【,注意事项,】,1,做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪操作前做到核对无误。,2,病情危重者、有严重心肺疾患、新生儿及有出血倾向的患儿禁用。,3,固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间过长影响头部血液回流。,4,要求操作者技术熟练，若穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。,5,严格执行无菌操作，防止感染。,二、股静脉穿刺术,【,目的,】,采血标本，为诊断及治疗疾病提供依据适用于婴幼儿。,【,用物准备,】,用物同颈外静脉穿刺术。,【,操作方法,】,1,清洗患儿会阴部及腹股沟区皮肤，更换尿布，并用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。,2,患儿取仰卧位，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区,。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿，使大腿外展、外旋膝关节屈曲呈直角，即呈青蛙状（图,6-9,）。,图6-9股静脉穿刺法,3,常规消毒穿刺部位及护士左手的示指,。穿刺步骤有两种：,（,1,）垂直进针法：,（,2,）斜角进针法：,4,安抚患儿，平整衣服，整理用物,。,【,注意事项,】,1,操作者要求技术熟练，严格执行无菌操作，防止感染。,2,如穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿。,3,有出血倾向或凝血功能障碍者禁用。若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔针，用无菌纱布紧压,5,10,分钟，直至无出血为止。,4,保护穿刺部位勿被尿液污染。,一、小儿头皮静脉输液,小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相贯通交错成网，且静脉表浅，易于固定，且不影响小儿肢体活动。故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉，,常选用额上静脉、颞浅静脉及耳后静脉等,（图,6-10,）。,图6-10头皮浅静脉,【,目的,】,1,补充液体、营养，维持体内水与电解质平衡。,2,使药物快速进入体内。,【,用物准备,】,1,输液器、液体及药物。,2,治疗盘内置聚维酮碘、棉签、弯盘、胶布、头皮针、无菌巾内放已吸入生理盐水或,10,葡萄糖,10ml,的注射器。,3,其他物品剃刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾，必要时备沙袋或约束带。,【,操作方法,】,1,在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，并将输液器针头插入输液瓶塞内，关闭调节器。,2,携用物至患儿床旁，核对姓名，再次查对药液，将输液瓶挂于输液架上，排尽空气。,3,将枕头放在床沿，使患儿横卧于床中央，必要时全身约束法约束患儿。,4,如两人操作，则一人固定患儿头部，另一人穿刺。,5,取下注射器，将头皮针与输液器相连接，调节滴速，并将输液皮条弯绕于患儿头上适当位置，胶布固定。,6,整理用物，记录输液时间、输液量及药物。,【,注意事项,】,1,输液前尽量争取患儿的合作，不合作者给予适当的约束，必要时使用镇静剂。,2,严格执行无菌操作和查对制度，注意药物配伍禁忌。,3,穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况。,4,根据患儿病情、年龄、药物种类和性质调节输液速度，观察输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，瓶内溶液是否滴完，各连接处有无漏液，以及有无输液反应等。,二、光照疗法,【,目的,】,血中的间接胆红素经蓝光照射氧化分解为水溶性胆红素，随胆汁、尿排出体外。临床上光照疗法作为新生儿高胆红素血症的辅助治疗，适用于间接胆红素增高的新生儿。,【,用物准备,】,1,光疗箱采用波长,427,475nm,的蓝色荧光灯，光亮度以,160,320W,为宜。蓝光箱有单面和双面光疗箱两种，双面光优于单面光。,2,患儿护眼罩用墨纸或胶片剪成眼镜状。,3,其他长条尿布、尿布带、胶布、工作人员用墨镜等。,【,操作方法,】,1,清洁光疗箱,，尤其清除灯管及反射板的灰尘；箱内湿化器水箱内加水至,2/3,满。,2,接通电源，检查灯管亮度，,并使箱温升至患儿适中温度,(30,32),，相对湿度,55,65,。,3,入箱前清洁患儿皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲、防止抓破皮肤。,测量患儿体温，必要时测体重，检测血清胆红素水平,。,4,将患儿全身裸露，,用尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊,。佩戴护眼罩，抱入预热好的光疗箱中记录入箱时间（图,6-11,）。,图6-11婴儿光疗,5,出箱前，先将衣物预热，再给患儿穿好，切断电源，除去护眼罩，抱回病床，并对出箱时间、生命体征等详细记录。,【,注意事项,】,1,及时更换灯管,2,光疗期间应注意,3,光照,12,24,小时可使胆红素浓度下降，光疗总时间按医嘱执行。,三、温箱使用法,【,目的,】,创造温度、湿度适宜的环境，使患儿体温保持稳定，以提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在,2000g,以下者；高危或异常新生儿。,【,用物准备,】,婴儿温箱（图,6-12,），铺好箱内婴儿床。,【,操作方法,】,1,检查温箱性能，并清洁和消毒温箱；将蒸馏水加入温箱水槽中至水位指示线，并加蒸馏水于湿化器水槽中。,2,打开电源开关将预热温度调至,28,32,，预热约,2,小时温度能升到所需温度，,此时红、绿灯交替亮。,3,根据干湿度计温度读数，调整湿度控制旋钮，,维持箱内湿度在,55,65,。,4,将患儿穿单衣或裹尿布后放置于温箱内，根据,体重及出生日龄调节适中温度,（表,6-1,）。若保温不好，可加盖被，但勿堵住气孔。记录箱内的温湿度。,表,6-1,不同出生体重早产儿温箱温湿度参数,出生体重（,g,） 温度 相对湿度,35 34 33 32,1000,初生,10,天内,10,天后,3,周后,5,周后,1500 ,初生,10,天内,10,天后,4,周后,55%,65%,2000 ,初生,2,天内,2,天后,3,周后,2500 ,初生,2,天内,2,天后,【,注意事项,】,1,入箱后护理应做到：,定时测量体温根据体温调节箱温，并作好记录,;,一切护理操作应,尽量在箱内进行,，若确因需要暂出温箱治疗检查，也应在保暖措施下进行。,2,患儿出温箱条件,患儿体重达,2000g,或以上，,体温正常,。,患儿穿衣在不加热的温箱内，室温,24,26,时，能保持正常体温。,患儿在温箱内生活,1,个月以上，体重虽,2000g,，但一般情况良好。,3,严格执行操作规程，,定期检查有无故障,，如温箱发出报警信号，应及时查明原因，妥善处理，以确保安全。,4,温箱避免放置阳光直射、有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度。严禁骤然提高箱温，以免患儿体温上升造成不良后果。,5,工作人员入箱操作、检查、接触患儿前，,必须洗手，防止交互感染,。,6,保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。,湿化器水箱用水每天更换,1,次；机箱下面的空气净化垫每月清洗,1,次，若有破损及时更换。,【,自我检测,】,一、名词解释臀红,二、简答题,1,简述更换尿布法及约束法的注意事项。,2,臀红护理时，如何根据皮肤受损的程度选择油类或药膏？,3,简述股静脉穿刺的操作步骤。,4,简述头皮静脉输液法的注意事项,。,
展开阅读全文