经皮放射性粒子植入治疗肺癌

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,经皮放射性粒子植入治疗肺癌,厦门市第二医院 厦门市呼吸中心,主要内容,肺癌治疗概述,放射性粒子治疗恶性肿瘤概况,经皮放射性粒子植入治疗肺癌,一、肺癌治疗概述,肺癌治疗近况,肺癌是目前全球死亡率最高的恶性肿瘤，在我国已成为第一大癌症，是我国肿瘤致死的首要病因。肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，在我国临床上约有,85%,的肺癌患者在确诊时已属中晚期，失去了手术根治的机会。,肺癌的治疗效果在近数十年中没有显著提高。能由手术根治的仅占,10-15%,。现代的肺癌治疗方案极力强调手术、放疗、化疗等多学科综合治疗。,中晚期肺癌采用放疗,+,化疗的综合治疗已成为目前的标准治疗方法。但是其化疗方案、放疗方案和放化综合治疗方案很难得到统一。,肺癌治疗进展,肺癌手术治疗进展（规范化、适应症扩大、外科胸腔镜应用等）。,肺癌化疗进展（新化疗药的出现、化疗剂量及强度的改变、抑制毒性反应药物的出现等）。,肺癌放疗进展（三维适形放疗、,X-,刀、,-,刀、同步放化疗、内放疗进展等）。,肺癌靶向药物治疗：特罗凯、易瑞沙、凯美纳等。,肺癌的微创介入治疗,：临床应用越来越多，虽然不是肺癌的主要治疗手段，但对部分肺癌切实能给患者带来好处。,肺癌微创介入治疗,经皮肺穿刺介入治疗：粒子植入,、微波或射频消融、氩氦刀等，可达姑息或根治目的。,经支气管镜介入治疗：高频电凝切、,APC,、冷冻、支架置入、粒子植入等，绝大多数起姑息目的。,经动脉介入治疗：疗效差，目前已少用。,经胸腔镜介入治疗：胸膜固定术、心包积液开窗等。,主要内容,肺癌治疗概述,放射性粒子治疗恶性肿瘤概况,经皮放射性粒子植入治疗肺癌,二、放射性粒子治疗恶性肿瘤概况,近距离放疗,指应用放射性同位素技术在距肿瘤组织,5cm,的范围内甚至在肿瘤组织内进行治疗。,放射性粒子植入近距离放疗,组织间三维放射性核素粒子植入近距离治疗肿瘤又称“体内伽玛刀”或“粒子刀”，近年来发展迅速，打破了外照射是一次性致死量、患者承受能力差等局限性，使放射治疗出现了一个飞跃。,粒子植入近距离放疗手术简单，创伤小，粒子植入肿瘤组织中能持续放出低能量的射线，对肿瘤细胞持续不间断的进行杀灭，从而达到外照射难以取得的治疗效果。与普通放疗比较具有疗效好、副作用轻等优点，特别适用于对外照射疗效差的肿瘤。,目前用于近距离治疗的放射性核素有,10,余种，最常用于永久性植入的放射性核素如,125,I,、,103,Pd,（钯）,、,198,Au,。,放射性粒子的科技含量,高科技水平研制的微型全密封钛管（长 ，外径）,放射性粒子植入的治疗目的,根治性植粒,姑息性植粒, 补救性植粒,预防性植粒,辅助性植粒,放射性粒子治疗肿瘤的特点,靶区高剂量, 高度适形, 低剂量率, 连续放疗,常用植粒途径,：,CT,或,B,超引导经皮穿刺植粒, 手术中直视下植粒,内,镜下（支气管镜、胸腔镜、胃镜等）植粒, 支架捆绑式植粒,适应症,几乎适用于全身各部位孤立成型、可数性的原发或转移性恶性肿瘤。,前列腺癌、脑肿瘤、肺癌及肺转移癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤等。,软组织肿瘤、骨肿瘤及骨转移癌。,脑瘤,鼻咽癌,喉癌,淋巴瘤及转移癌,肺癌,乳癌,胃癌,肝癌,肠癌,骨转移癌,泌尿系癌,软组织瘤,骨肉瘤,皮肤瘤,体表肿瘤,妇科肿瘤（女）,食管癌,眼瘤,口腔癌,多发性骨髓瘤,主要内容,肺癌治疗概述,放射性粒子治疗恶性肿瘤概况,经皮放射性粒子植入治疗肺癌,三、经皮放射性粒子植入治疗肺癌,适应症,1,、无法手术切除且病灶较局限；,2,、不愿意手术或不能耐受手术且病灶较局限；,3,、肺癌手术的补救；,4,、肺癌外放疗后的辅助；,5,、肺癌转移灶（骨、肝、脑等）的姑息治疗；,6,、肺癌术后或放疗后局部复发的治疗。,治疗效果及影响因素,治疗效果,能持续照射且实际处方剂量能达到外照射两倍，从而保证了治疗效果。,疗效影响因素,病灶大小,粒子分布：与治疗计划系统的符合程度,实际处方剂量,病理类型：对外照射敏感的肿瘤,对外照射中低敏感的肿瘤,CT,引导经皮植入,借助,CT,定位，直接经皮穿刺到肿瘤内植入粒子；,理论上应使用模板多根针同时平行穿刺，以利于剂量的均匀分布。但由于胸廓及肺部解剖的特殊性，无法完全按平行原则进行，一般也不采用多根针同时穿刺；,穿刺时尽量避开肋骨及肋间血管；,根据病变的位置，可取平卧位、侧卧位、俯卧位。,CT,引导经皮植入治疗方法,1.,术前准备：术前常规,CT,扫描，明确肿瘤的位置、大小，通过,TPS,制定处方剂量、布源，处方剂量,110,150Gy,，根据治疗计划增加,10,定购粒子。,2.,植入方法：摆好体位，放置定位标尺，,CT,引导下定位。常规消毒、局麻后，嘱患者屏住呼吸或均匀呼吸，将穿刺针穿刺到肿瘤体内，重复,CT,扫描确定位置准确无误后，在此层面逐一将,125,I,粒子植入瘤体内。同法逐层植入。术中可用,5mm,层厚,CT,扫描确认布源情况。,CT,引导经皮植入治疗方法,3.,术中监护：术中,进行血氧饱和度、呼吸、脉搏监测，观察患者生命征变化。,4.,术后检测：术毕常规行,CT,扫描，观察有无气胸、血胸、肺出血等并发症及验证粒子数。术后给予止血、抗炎等治疗。,5.,术后验证：先复查胸部,CT,，后通过,TPS,行剂量评估、质量验证，如剂量不足宜重新补种粒子或补加外照射等。,CT,引导经皮植入并发症,1.,穿刺损伤：气胸、血胸、肺实质出血等。,2.,粒子迁移：即粒子脱离靶体。,3.,放射性损伤：全身毒性反应基本没有，对周围组织的损伤轻微（放射线肺炎局限于粒子周围很小区域），植入到大血管、大气道周边安全性高。,经皮植入操作流程,通过治疗计划系统（,TPS,）制定治疗方案,图象传输,CT MRI US,图像工作站,通过,TPS,制定治疗计划,图象传输,CT MRI,片,图象传输,扫描,图象传输,通过,TPS,制定治疗计划,植入过程,选取穿刺点,CT,定位,局麻下穿刺,CT,扫描引导,确认正确穿刺,粒子植入,反复循环,US,实时显象引导,局麻下穿刺,选取穿刺点,确认正确穿刺,植入后验证,术后,CT,扫描,择期补种,术后,US,图像传输,TPS,验证是否需补种,图像传输,TPS,验证是否需补种,择期或立即补种,植入后并发症观察,病例介绍,病例一,张某某，男，,60,岁，系“右上肺腺癌术后复发、,COPD”,患者。入院后予一线及二线方案化疗,4,周期，疗效,SD,。但化疗期间多次出现,IV,骨髓抑制，经升白、输血小板等治疗后血象恢复正常；遂暂停化疗，改“凯美纳”口服,1,个月，疗效,PD,。考虑到外放疗可能再次出现重度骨髓抑制，患者及家属拒绝外放疗。,治疗上考虑局部内放疗。,病例一（粒子植入）,病例一治疗前后（及）,病例一治疗前后（及）,病例二,纪某某，男，,60,岁，系“左上肺腺癌,IIIa,期、,COPD,、高血压病”患者。因患者肺功能差（重度阻塞性通气功能障碍） 、血压高（高血压,III,级、极高危、高血压视网膜病变） ，不适宜手术及放疗。入院后予“,GP”,方案化疗,2,周期，疗效,SD,。建议二线方案化疗，患者及家属拒绝。因,EGFR,突变检测阴性，未行分子靶向治疗。,治疗上考虑局部内放疗。,病例二（粒子植入）,病例二治疗前后（及）,病例二治疗前后（及）,病例三,陈某某，女，57岁，系“左上肺鳞癌伴胸膜转移IV期”患者。既往予一线及二线方案化疗4周期，疗效SD。因EGFR突变检测阴性，未行分子靶向治疗。考虑到左侧胸膜转移病灶广泛，外放疗效果不佳，未行外放疗。,治疗上考虑局部内放疗。,病例三（粒子植入）,病例三治疗前后（ 及 ）,病例三治疗前后（及）,病例四,汤某某，男，71岁，系“左上肺腺癌IIIb期（T3N3M0）、慢性心衰”患者。既往予“GP”及“培美曲塞”共化疗4周期，疗效SD。因EGFR突变检测阴性，未行分子靶向治疗。考虑到外放疗对心肺功能的不利影响，未行外放疗。,治疗上考虑局部内放疗。,病例四（粒子植入）,病例四治疗前后（及）,病例四治疗前后（及）,病例五,陈某某，男，60岁，系“右下肺小细胞癌局限期”患者。既往予一线及二线方案化疗6周期，并配合外放疗（放疗后出现较严重的放射性肺炎），疗效PR。1年后疾病复发。患者拒绝再次放疗及二线方案化疗。,治疗上考虑局部内放疗。,病例五治疗前后（及）,病例五治疗前后（及）,其他病例,病例六：黄某某，男，鳞癌。,病例七：尤某某，男，鳞癌。,病例八：林某某，男，腺癌。,病例九：杨某某，男，腺癌。,病例十：陈某某，男，小细胞癌。,病例十一：李某某，男，小细胞癌。,病例六治疗前后（及）,病例七治疗前后（及）,病例八治疗前后（及）,病例九治疗前后（及）,病例十治疗前后（及）,病例十一治疗前后（及及及）,个人体会,近期疗效肯定，副作用少，是晚期肺癌可选择的治疗方法之一；,远期疗效不明，循证医学资料少；,姑息性治疗应积极，根治性治疗需谨慎；,可作为继手术、外放疗、化疗、靶向治疗之后的又一种重要治疗手段。,THANKS,