糖尿病检查肖黎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,空军总院内分泌科 肖 黎,Youziyi79,糖 尿 病 相 关 检 查,糖尿病的诊断标准：,“三多一少”症状,空腹血糖,餐后,2,小时血糖,葡萄糖耐量试验,50g,葡萄糖粉,75g,葡萄糖粉（,水葡萄糖）,100g,馒头餐,适应症,禁忌症！,诊断糖尿病时需要做的检查,胰岛素、,C-,肽释放试验,正常曲线特点,试验结果的解读,诊断糖尿病时所做的检查,免疫学检查,胰岛细胞自身抗体（,ICA,）,胰岛素自身抗体（,IAA,）,谷氨酸脱羧酶自身抗体（,GAD,65,）,诊断糖尿病时所做的检查,糖尿病,相关检查,糖尿病的化验指标：,糖尿病并发症的检查：,血糖、尿糖、糖化血红蛋白、 糖化血清蛋白、体重、血压、血脂、尿酮体等。,眼底的检查、肾脏的检查和心脏、神经、血管的检查、足部检查等。,糖尿病的化验指标,血糖的控制标准：,(,根据年龄及一般状况不同，血糖控制标准不同,),空腹血糖,餐后,2,小时血糖,血 糖,低血糖的标准：,正常人,糖尿病患者,血 糖,影响血糖的因素：,饮食、,运动、降糖药物、身体的应激、,情绪、胰腺疾病,、,儿童期行为不定性、,其它药物：类固醇、,B-,受体阻滞剂,酒精,血 糖,抽取静脉血测血糖,血糖仪测定末梢血血糖,测定血糖的方法,血糖仪和静脉抽血的差异,因为静脉血糖采血于静脉，手指血糖是从指尖毛细血管中采的血。血是从毛细血管流到静脉的，在到静脉之前，身体利用了一部分葡萄糖，结果就使静脉血糖比手指血糖低了；,血糖仪和静脉抽血的差异,静脉血用的是血浆或血清，不包括血细胞，而手指血用的是全血，包括血细胞和血浆，血细胞中糖分比血浆或血清低， 这又使手指血糖低于静脉血糖。,所以说，静脉血糖和手指血糖差异较小,目前较少进行尿糖的监测，因为影响尿糖的因素较多，难以尿糖决定口服药物或胰岛素的用量。,尿 糖,糖化的高低能反映,2,3,个月左右的血糖控制情况，可作为衡量血糖控制的长期指标。,糖化血红蛋白,监测糖化血红蛋白的意义,糖化血红蛋白的控制标准,正常应小于,6,，小于为控制良好为一般，大于,7.5%,控制不良。,2010,年中国糖尿病防治指南中提出糖化达标标准为,7.0%,肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，常有高胰岛素血,症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的,危险因素。,消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染。,肥胖及消瘦对糖尿病的控制者是不利的。,体 重,肥胖和消瘦对糖尿病的危害,体重的控制标准,糖尿病患者应注意体重的变化，应尽可能使体重保持在标准体重的,10%,体重指数,18-24,之间。,标准体重的计算,=,身高,-105,体重指数,(BMI)=,体重,(kg)/,身高,2,糖尿病患者患高血压的风险是一般人的倍，因此糖尿病病人应进行血压的监测，强化血压控制。对于糖尿病肾病患者血压要求控制在,130/75mmHg,以下。,血 压,血 脂,饮食品种脂质量,空腹时间,甘油三酯,2.0mmol/L,，,胆固醇,0.9mmol/L,，,低密度脂蛋白, 2.6mmol/L,。,影响血脂的因素,控 制 标 准,正常人每日尿中酮体,(,丙酮,),量在,20mg,左右，一般不超过,100mg,，定性检查为阴性。,糖尿病病人尿中出现酮体,1.,预示病人体内胰岛素的极度不足。,2.,饥饿性酮症,尿 酮 体,如出现下情况时应监测尿酮体,血糖持续升高,(,超过,16.9mmol/L),或机体并发感染；,呼吸中有烂苹果气味，恶心、呕吐、腹痛等症状；,妊娠，过度控制饮食时。,糖尿病并发症的检查,糖尿病的危害,糖尿病性视网膜病变,白内障,一旦发生糖尿病眼病，患者面临视力减退，甚至失明。失明率是正常人的,25,倍。,眼底检查,24,小时尿微量白蛋白定量,尿微量蛋白,/,肌酐,血清光抑素,C,肌酐清除率,糖尿病性肾病的检查,周围神经病变：肢端对称性感觉异常,冷热不敏感,自主神经病变：排汗异常（无汗、少汗、多汗）,胃排空延迟（腹胀、胃轻瘫）,腹泻、便秘交替,尿失禁、尿潴留,阳痿、性欲减退等,单神经病变：动眼神经（复视）,糖尿病神经病变的表现,神经系统检查,浅感觉：痛、温、触,深感觉：位置觉、压力觉、振动觉,复合感觉：体表图形觉、两点辨别觉、,神经系统检查,神经系统检查,Semmes-Weinstein,单丝检测,（,10g,尼龙丝检查）,足底压力测定,神经电生理检查,神经传导速度,F,波,H,反射,单纤维肌电图,体感诱发电位,胃电图,大血管病变的检查,心电图,冠脉CT,头颅CT,经颅多普勒彩色超声（TCD）,血管病变的临床表现,主要表现为间歇性跛行，静息痛，下肢皮温降低，肌肉萎缩，伤口愈合缓慢等,。,周围血管检查,周围血管检查主要有,微循环检查，肢体动脉检查,+,测量（,ABI,），双下肢血管彩超，颈部血管彩超，周围血管核磁造影或,CT,经皮氧分压、双下肢动脉造影等。,微循环检查,肢体动脉检查,+,测量（,ABI,、,TBI,）,双下肢动脉血管超声,骨密度的检查,双脚是否有红、肿、破溃等情况，皮肤的温度，肌肉有无萎缩，皮肤的营养状况，仔细检查足的突起，受压部位，足趾之间有无破溃有无霉菌感染，发现异常及时处理。,足 的 检 查,感谢您的倾听,