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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,桩冠,The post crown,9/29/2024,1,9/29/2024,2,定义,Definition,是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种,全冠,修复体。,Make use of the post crown for inserting the root-canal inside then acquiring the crown to repair,9/29/2024,3,桩 冠,牙体缺损程度,最大,时才用桩冠修复,修复选择,顺序,：嵌体,高嵌体,部分冠,全冠,桩冠。,9/29/2024,4,桩冠多用于前牙后牙残冠常用固位钉、汞核加冠等方法修复或用分裂桩核,(,分体桩核，多桩核,),固位的冠来修复有大范围缺损的磨牙。,桩 冠,9/29/2024,5,桩核冠,桩核冠是一种更加合理的设计，先做桩核后再做冠有以下三个好处：,如人造冠需要重作，可以换冠而不用换桩核,牙的轻度错位的也可用改变核的方向的办法使冠恢复到正常位置,桩核与冠是分别完成的，可将不能做全冠大面积牙体缺损以全冠形式修复,9/29/2024,6,特点,Characteristics,固位良好,美观舒适,制作简便,支持与受力形式合理,，,是一种较理想的治疗,残根残冠,的修复体。,9/29/2024,7,种类,Category,树脂桩冠 金属舌面板桩冠 烤瓷桩冠 铸造基底桩冠 核冠型桩冠,（常用,）,9/29/2024,8,适应症与禁忌症,9/29/2024,9,适应证,Indication,1.,牙冠大部分缺损，无法充填或用冠进行修复者；,2.,残根的根面达到龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出根面者。,3.,前牙颈部横形冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者。,4.,牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。,5,错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。,6,畸形牙直接预备固位形不良者。,9/29/2024,10,禁忌证,Contraindication,18,岁以下的青少年；,有明显的临床症状及根尖周病变；,根管壁侧穿，牙根无保留价值者；,牙槽骨吸收超过根长的,1/3,，且根管弯曲，无法取得固位形者；牙槽骨以下有斜形根折，伴牙根松动者；无法取出的断桩，或拆除后无法取得足够的固位形和抗力形者；深覆颌、咬合紧、根长不足无法取得足够的固位形和抗力形者。,9/29/2024,11,修复的条件及时机,term and Opportune Moment,9/29/2024,12,修复的条件,患牙经过完善的根管治疗；,根尖周无炎症；,无骨吸收，或吸收不超过根长的,1/3,9/29/2024,13,控制适应证,成功的根管治疗后应观察,1,2,周,无临床症状,瘘管完全闭合且无临床根尖周症状,尖周病变较大则需要观察更长时间,尖周病变基本得到控制并长期处于稳定状态,根据具体的病情发展和全身状况综合分析，区别对待,9/29/2024,14,修复的时机,根管治疗后观察,周；,无自觉症状，无叩痛；,瘘管闭合。,9/29/2024,15,固位要求,桩冠的固位力取决于冠桩与根管壁间的,摩擦力,和粘接剂产生的,粘着力,。,9/29/2024,16,冠桩长度,Length,1.,根尖部保留,不少于,4mm,的根尖封闭,，以保证根管治疗的效果。,2.,桩的长度,不小于临床冠长。,3.,保证桩处于牙槽骨内的长度,根在牙槽骨内总长度的,1,2,，保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。,9/29/2024,17,冠桩的直径,：固位与抗,力,冠桩的直径：一般,不大于根径的,1,3,；,增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力。,但根管壁过薄时，受力时牙根易折断,如桩过细，不仅固位力不足，受力时桩也易弯曲折断,9/29/2024,18,9/29/2024,19,根的横截面形态,上切牙：根横切面呈圆三角形，唇侧宽于舌侧,上尖牙：横切面呈椭圆形，较切牙粗大，唇舌径大于近远中径,下切牙：横切面呈细小椭圆形、哑铃形，唇舌径大于近远中径。,上双尖牙：横切面呈不规则椭圆形、肾形、马铃薯形，双根管居多。,9/29/2024,20,桩的表面外形：,平行桩,：固位力比锥形桩好，用于根长且粗大,锥形桩,：适用于细根、短根、继发牙本质少的患牙。,梯形桩,：具前两种桩的优点，根管预备较为困难,9/29/2024,21,增强桩冠的固位方法,延长冠桩在根管内的长度；,尽可能多的保存牙冠硬组织；,根管预备成椭圆形，同时减小根管壁的锥度；,根管口及根颈部作出肩台；,尽可能使用铸造冠桩；,争取正常的冠根比例；,如相邻牙可作,联冠桩冠；,根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选,树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力,9/29/2024,22,桩冠的制作,9/29/2024,23,牙体预备,1.,去净,残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织,2.,残冠磨除：,切断于近远中龈乳头,顶,的连线,3.,按全冠预备要求与方法进行牙体预备,9/29/2024,24,根面预备,将根面预备成唇舌两个斜面：,唇斜面呈凹形斜面，唇缘位于龈下,舌斜面斜度小，舌缘止于龈上,唇舌两斜面相交，形成了通过根管口的近远中嵴；,唇侧肩台,.,毫米，邻面肩台,.,毫米。,9/29/2024,25,根管预备,参考光片，根据根管内充填材料来判断钻进方向是否正确。方法：使用直机裂钻和球钻，不许出肩台；熟练者，可使用高速金刚砂车针，按照根的长度、外形、直径，预备出所要求的根管外形。,9/29/2024,26,根管预备时容易出现的错误,根管预备呈喇叭口状；,根管长度、直径预备不足过大；,根管壁有倒凹，无法取出蜡型；,根管侧穿；牙胶尖推出根管口。,9/29/2024,27,蜡型制作,9/29/2024,28,直接法,D,irect Method,直接法：直接在口内做桩核蜡型的方法,清洁根面及根管并吹干，涂一薄层液体石蜡；,将烤软的嵌体蜡送入根管；将,.,厘米的不锈钢钢丝烧热后插入嵌体蜡中，使熔化的嵌体蜡与根管壁密合；蜡型的外观成型，注意咬合关系；取出蜡型，检查其完整性，再复位；置碘球于根管，并用牙胶封闭根管口。,9/29/2024,29,间接法,Indirect Method,由技工室在工作模型上作出蜡型,单根管可选择,琼脂类印模材,，磨牙则需要,硅胶印模材,。,注入,根管内，用,螺旋充填器,(,spirdplusser,),慢速搅拌,将根管充满,插入,提前准备好的起加强作用的金属针或塑料针，再将印模材,注满,根面（琼脂类印模材或硅胶印模材）,放入,堆满普通印模材的托盘，等待凝固。,印模材凝固后，顺根管方向取下。检查印模是否完整，确认无误后，,25,酒精小棉球、丁香油氧化锌糊剂暂封。灌模型，送技工室制作蜡型。,9/29/2024,30,桩核的试戴与粘固,去除根管内的暂封物，并清洗干净,检查桩核铸件的组织面有无金属瘤及附着物,轻轻插入根管内，用薄咬合纸标记出的妨碍就位之处并磨除之，取下时有固位力，根核面密合,用水门汀粘固：水门汀顺利排溢出，且桩核完全就位,9/29/2024,31,预成桩,（,preformed dowel,）,根据根管选用预成桩核，以配套的钻头预备根管，不需做蜡型，直接选择相匹配的预成桩试戴，调整长短后粘固，然后在其露出根面的桩上用树脂或银汞堆塑出核的形状，一次就诊即可完成牙体预备、取印模。,9/29/2024,32,预成桩,优点：节省时间，减少患者就诊次数,不足：其横切面都是圆形，需要防旋转,材料,:,制作桩核的材料有镍铬合金、钛合金等,9/29/2024,33,非金属桩,纤维桩：同向排列的碳纤维粘固于环氧树脂基质中。用树脂粘接剂粘固，再用复合树脂完成核。,玻璃纤维桩,瓷桩：氧化锆、铸瓷,9/29/2024,34,桩冠的制作,9/29/2024,35,桩冠的制作,9/29/2024,36,桩冠的制作,9/29/2024,37,桩冠的制作,将根面及颈缘的蜡烫密合,用烧红的大头针插入根管,9/29/2024,38,桩冠的制作,水冷却后取出蜡型,用嵌体蜡堆出核的外形,9/29/2024,39,桩冠的制作,铸造桩粘固后,9/29/2024,40,桩冠的制作,9/29/2024,41,桩冠的制作,9/29/2024,42,桩冠的制作,9/29/2024,43,9/29/2024,44,(1),患牙预备：,9/29/2024,45,9/29/2024,46,9/29/2024,47,9/29/2024,48,(2),冠桩的制作,9/29/2024,49,(3),牙冠的制作,9/29/2024,50,2.,复杂桩冠的制作,9/29/2024,51,3.,桩核冠的制作,桩,-,核,-,冠系列是由桩、核、全冠三部分组成,。,9/29/2024,52,(1),患牙预备：,a),残冠处理,9/29/2024,53,b),根管预备,9/29/2024,54,c),根面预备,9/29/2024,55,(2),冠桩制作,9/29/2024,56,9/29/2024,57,9/29/2024,58,(3),全冠制作及完成。,9/29/2024,59,粘固,9/29/2024,60,前牙桩冠变异形式,9/29/2024,61,9/29/2024,62,9/29/2024,63,后牙桩冠变异形式,9/29/2024,64,谢谢,9/29/2024,65,
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