结肠癌成品ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,结 肠 癌,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,一、概述：,1、发病率：是胃肠道中常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的5%8%，左侧结肠较右侧多。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有超过直肠癌的可能。,2、年龄：好发年龄在41,65,岁,30岁以下者占5%。,3、性别：男多于女，男女之比为21。,4、病因：,（1）半数以上来自腺瘤癌变,:,癌基因激活、抑癌基因失活、错配修复基因突变及基因过度表达等。,（2）家族性结肠息肉病，已被公认为癌前期病变；溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有密切的关系。,（3）遗传易感性：约有1/4结肠癌患者有家族史。,（4）饮食因素：如高脂肪、高蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品等。,家属性息肉病,(FAP),结肠多发息肉恶变,溃疡性结肠炎,二 病理与分型：,（一）根据肿瘤的大体形态：,1、隆起性（肿块型）：,2、浸润型：,3、溃疡性：,肿块型,病理,类型,-,肿块型,浸润型,病理,类型,-,浸润型,溃疡型,病理,类型,-,溃疡型,（二）组织学分类：,1、腺癌：,2、黏液癌：,3、未分化癌：,三、临床病理分期：,（一）,TNM,分期法：,（二）改良,Dukes,分期法：,TNM,分期法：,T,代表原发肿瘤：,T,X,为无法估计原发肿瘤。,T,0,无原发肿瘤证据。,T,IS,原位癌。,T,1,肿瘤侵及粘膜肌层与粘膜下层。,T,2,侵及固有肌层。,T,3,穿透肌层至浆膜下。,T,4,穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织。,N,为区域淋巴结。,N,X,无法估计淋巴结，,N,0,无淋巴结转移。,N,1,转移区域淋巴结,13,个。,N,2,4,个及,4,个以上区域淋巴结转移。,M,为远处转移。,M,x,无法估计远处转移。,M,0,无远处转移。,M,1,有远处转移。,改良,Dukes,分期法：,A,期：癌仅限于肠壁内。,B,期：穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，,但无淋巴结转移。,C,期：有淋巴结转移者。,C,1,期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结,肠壁及结肠旁淋巴结。,C,2,期：转移至系膜和系膜根部淋巴结。,D,期：已有远处转移或腹腔转移，,或广泛侵及临近脏器无法切除者。,四、转移途径：,1、淋巴转移：四组。,2、直接浸润：癌细胞可沿肠壁向四周浸润。以沿肠壁周径浸润较明显，而上下浸润较慢，所以结肠癌一般不累及较长的一段肠管，一般在10,cm,以内。这是结肠癌和结肠炎性病变鉴别的重要依据。此外，癌肿亦可浸润到临近器官。,3、血行转移：肝、肺、肾等。,4、种植转移：,大肠癌网膜转移,大肠癌肝转移,大肠癌肝转移,2001.11.30,2002.04.08,2002.06.06,大肠癌肝转移,CT,五、临床表现：,1、排便习惯与粪便性状的改变：早,2、腹痛：早,3、腹部肿块：,4、肠梗阻症状：中晚期,5、全身症状：,6、左右半结肠癌各自的特点：,六、诊断：,凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：,1、,级亲属有结、直肠癌病史者；,2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；,3、大便隐血试验阳性者；,4、以下五种表现具两项以上者：,黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、,慢性阑尾炎史、精神创伤史。,5、实验室检查,(,见后,),。,5、实验室检查：,（1）,X,线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：可见充盈缺损、黏膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄或梗阻现象。,（2）纤维结肠镜检查：,（3）,B,超、,CT,检查：有无腹部肿块，肿大淋巴结及肝转移。,（4）癌胚抗原（,CEA）：60%,增高。,七、治疗：,（一）原则：以手术切除为主的综合治疗,（二）手术：,1、术前准备（,491,）：,（1）饮食控制：,（2）肠道抗菌药物：,（3）泻药：,（4）维生素,K,的应用：,（5）灌肠：,2、结肠癌根治性切除术：,（1）右半结肠切除术：,（2）横结肠切除术：,（3）左半结肠切除术：,（4）乙状结肠癌的根治性切除术：,3、结肠癌并发急性肠梗阻的手术：,4、局部肠段切除术：,5、捷径手术：,术中要注意无瘤操作技术：,1.,纱布覆盖肿瘤固定。,2.,肿瘤近远端肠管扎纱布条。,3.,结扎肿瘤相应血管。,4.,在扎闭的肠腔内注射抗癌药物。,5.,腹腔冲洗。,单纯肠造口术,三）化疗：,5-,FU,丝裂霉素,呋喃氟脲嘧啶,亚叶酸钙等。,讨论,思考题：,对于结肠癌高危人群应该进行哪些检查,结、直肠癌并发急性肠梗阻时如何选择手术方式,如何理解直肠指诊在直肠癌诊断中的价值,直肠癌扩散与转移有哪些特点,你是否对人造肛门感兴趣，你认为应从哪些方面进行研究,感谢欣赏,