心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别,心源性哮喘,支气管性哮喘,定义：由于左心衰和急性肺水肿等引起的发作性气喘。,由于多种细胞与细胞组分参与的慢性气道炎症，常有气道高反应性，导致反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。,病史：有高血压性心脏病病史，冠心病病史，风湿性心脏病等有关病史（,注意：既往有心力衰竭病史最为重要,）,有哮喘发作史，个人或家族过敏史,2,发病年龄：多见老中年患者,多见于青少年,发作季节：发作季节不规则,临床表现：端坐位,发作季节性不明显,肺部体征：两肺可闻与大量干湿罗音，咳粉红色泡沫痰。,呼气时间延长，可闻与较广泛的哮鸣音，如咳嗽可咳出白色粘痰。,3,潜在心脏病,有,无,体格检查,奔马律,皮肤湿冷,静脉怒张,湿罗音,脉搏有力,皮肤温暖,无颈静脉怒张,干啰音,辅助检查,心电图：心肌缺血或心梗,BNP300,心肌酶升高,胸片：心脏增大，肺门影增大呈蝴蝶状、云雾状、可出现克氏,A,线（肺淤血）,心电图正常,BNP100,心肌酶正常,胸片：肺气肿，肺纹理减少,4,Kerley,线是一种,X,线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即,Kerley,线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏,A,线。,克氏,A,线是由肺门向外呈放射状的线影，一般长约,5-6cm,，个别可达,10cm,，宽约，较致密，多见于上肺野。见于急性左心衰。,5,支气管哮喘，发作时两肺透亮度增强，呈肺气肿征象，缓解期正常。,6,BNP脑钠肽：心衰定量标志物,B型尿钠太又称脑尿钠太BNP反响左室收缩功能障碍，也反响左室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况。是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性到达95%。,7,1,、,BNP,是,HF,的定量指标。,2,、,BNP,对于诊断,HF,是高度准确的。,3,、,BNP,是,HF,最强大的预测物。,4,、,BNP,是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物。,8,急性呼吸困难来诊,病史采集、体格检查、,ECG,、胸片,+NTproBNP,NTproBNP450pg/ml-,病人,900pg/ml-,病人,50-75,岁,1800pg/ml-,病人,75,岁,充血性心力衰竭高度不可能,充血性心力衰竭高度可能,9,呼吸困难流程,病人表现：呼吸困难,生命体征、脉搏、血氧饱和度。病史要点：心肺、代谢、神经肌肉、肾脏、血液、查,CBC,、,BUN,、,cr,电解质、动脉血气、,ECG,、,CXR,急诊处理和病因分析、吸氧、静脉通路、初步评价和病因分析,诊断明确,诊断不明确,根底疾病处理,中、重度呼吸困难,轻度或阵发性呼吸困难,病症缓解,病症持续,活动后呼吸困难,胸部,X,线、超声心动图,BNP,呼吸专科评价,心脏大小正常、肺部病变证据,心脏增大、血管异常分布，,BNP,明显升高,正常心脏、无肺部病变证据,10,大量胸腔积液、血胸气胸,侵润性病变,占位性病变,气道阻塞,参见肺水肿和充血性心力衰竭的处理,肺功能检测、动脉血气分析,11,汇报完毕,谢谢大家,!,请各位批评指正,12,谢谢大家！,结 语,