糖尿病与肥胖症的营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病与肥胖症的营养,糖尿病与肥胖症的营养糖尿病与肥胖症的营养 一、糖尿病的营养 糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病全球 1.3亿中国 4000万浙江 130万杭州 25万,一,、,糖尿病的营养,糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病全球 亿中国,4000,万浙江,130,万杭州,25,万,(,一,),限制总能量,合理控制能量摄入,总能量根据病人的具体情况而定,正常体重的糖尿病，能量应维持,或略低于理想体重,成年体力劳动能量摄入/公斤,/,日,休息者,25,30kcal,轻体力或脑力劳动为主者,30,35kcal,中度体力劳动者,35,40kcal,重体力劳动者,40kcal,肥胖者,1200,千卡,/,日,标准体重的5%,营养不良及消瘦者,能量可增加10%20%,(,二,),保证碳水化合物摄入,碳水化物进量宜在250350,g/d,约折合主食300400,g/d,肥胖者酌情可控制在150200,g/d,约折合主食125250,g/d,应选择低血糖生成指数的食物,血糖生成指数定义,每,50,克碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积,与等量碳水化合物标准参考物和血糖应答之比,GI,的计算方法：,GI=,含有,50,克碳水化合物的食物的餐后血糖应答,50,克葡萄糖（或面包）的餐后血糖应答,x 100,血糖,血糖,葡萄糖,通心粉,葡萄糖、通心粉的血糖应答曲线,健康人,选任何一种含,50g,碳水化合物的食物,在空腹和餐后,2,小时内的分别抽血,5,分、,15,分、,30,分、,45,分、,60,分、,90,分、,120,分钟,在,2,小时内得到,7,个样本并测血糖,用设计好的计算机程序计算曲线下面积,然后将血糖数值用坐标在图纸上标出来,或直接输入计算机,（糖尿病人需要,3,小时血样）,GI,作为某种食物与葡萄糖相比 升高血糖的速度与能力,葡萄糖的,GI,为,100,面条的,GI,为,46,麦芽糖的,GI,为,105,GI70,为高,GI,食物,GI55,70,为中,GI,食物,GI55,为低,GI,食物,部分食物碳水化合物含量和,GI,食物名称,能量（,KJ/100g,食物）,CHO*/100g,食物,GI/50gCHO,馒头,870,44.2,88.1,西瓜,105,5.8,72.0,香蕉,381,22.0,52.6,挂面（煮）,456,24.3,41.0,藕粉,1556,93.0,32.6,苹果,218,13.5,36.0,杏干,1381,83.2,31.0,绿豆,1322,62.0,27.2,*,CHO,碳水化合物,不同糖类的血糖生成指数,(,三,),蛋白质适量摄入,谷类含蛋白质约,7%10%,如每天食谷类,300g,相当于摄入蛋白质,21,30g,占全日供量的,1/31/2,定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品,可定量选用,(,四,),限制脂肪摄入,占总能量的,25%,以下,肥胖伴血脂蛋白增高者,冠心病者,富含饱和脂肪酸的食物少用,或不用牛油、羊油、猪油、奶油,含较多不饱和脂肪酸的植物油,可选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等,(,五,),增加膳食纤维摄入,摄入量约35,g/d,蔬菜中含量20%60%,水果和谷类约含10%,补充不溶性纤维,如麦麸、黄豆皮用量不宜过多,避免影响某些微量元素的吸收,(,六,),注意维生素供给,维生素,B,1,成年男子,mg/d,成年女子,mg/d,维生素,B,2,成年男子,mg/d,成年女子,mg/d,维生素,C,60,mg,80mg/d,锂 促进胰岛素的合成和分泌,锌 协助葡萄糖在细胞膜上转运,与胰岛素活性有关,镁 低镁血症引起胰岛素抵抗,锰 代谢障碍引起葡萄糖不耐受,(,七,),注意微量元素补充,糖尿病膳食计划参考,全日膳食分配原则：,早、中、晚三餐及加餐,按,1/5,、,2/5,、,2/5,的比例,早 餐,牛奶,160g,咸面包,25g,拌莴笋,50g,中 餐,瘦肉,25g,豆腐丝,50g,白菜丝,100g,拌黄瓜,150g,米饭,100g(,米,),烹调油,10g,加 餐,桔子,(,带皮,100g),晚 餐,卤牛肉,75g,鸡蛋,50g (,拼盘,),炒油菜,200g,馒头,50g,(,面,),小米粥,50g (,小米,),烹调油,15g,保证食谱中的食物多样化,可选择个人喜爱的食品,每,1,份“交换份”,可提供能量约,90,千卡,90,千卡能量的食物重量,食物 重量（克）,大米 小米,25,瘦猪 羊 牛肉,50,带骨排骨,70,鸡 蛋 鹌鹑蛋,60,鱼虾,80,鸡 鸭肉,50,花生油 豆油,10,90,千卡能量的食物重量,食物 重量（克） 食物 重量（克）,大豆,25,嫩豆腐,15,豆浆,400,大白菜,500,南瓜,350,胡萝卜,200,藕,50,毛豆,70,梨萍果桃橘,200,草莓,300,西瓜,500,花生米,15,葵花子,25,西瓜子,40,活动消耗,90,千卡能量所需时间,活动项目 时间 （分）,睡眠,80,坐 写字,50,打字,45,弹钢琴,40,办公室,35,扫地 铺床 烹饪,30,步行 跳舞 游泳,18-30,购物 走楼梯 体操,25,骑自行车,15-25,打乒乓球 排球,20,爬山 长跑 足球,10,生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长,儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种,营养不良,的疾病,我国超重与单纯性肥胖已达,7000,万,人,单纯性肥胖症有一定的家族倾向,父母中单方或双方均肥胖者,其子女肥胖的机率分别可增加至,50%,和,80%,其与,营养过度,摄入及,活动减少,直接相关,二、肥胖症的营养,浙江省公共卫生监测和卫生专题调查样本抽样设计,按经济、人口、卫生发展综合水平分成,5,类地区,一类城市 二类城市,一类农村 二类农村 三类农村,抽取,16,个县,/,区作为本次调查的样本地区，样本点如下：,一类城市：,杭州下城区 宁波江北区 嘉兴秀城区,二类城市：,衢州柯城区 台州椒江区 舟山普陀区,一类农村：,富阳市 上虞市 海宁市,二类农村：,温岭市 平阳县 兰溪市,三类农村：,建德市 宁海县 安吉县,遂昌县,2005,年,10,月,8,日公布,浙江省,肥胖与超重,肥胖症,175,万,患病率,向心性肥胖,患病率城市高于农村,城市（一类）,（二类）,农村（一类）,（二类）,（三类）,城市,农村,男性,女性,超重,740,万,超重率,城市,农村,男性,女性,(,一,),控制能量,供能量须低于机体耗能量，即低能膳,成年肥胖者,负能,125,251,千卡,/d,月稳步减肥,0.51公斤,中年以上肥胖者,负能,552,1104,千卡,/d,减肥,/w,供能量至少,1003,千卡,/d,(,二,),限制碳水化合物,占膳食总能量的40%55%,重度肥胖症，至少占20%,坚持低血糖生成指数食物,少用果糖、麦芽糖,(,三,),保证蛋白质供给,低能膳的中度以上肥胖者,蛋白质供能占总能量的20%30%,(,四,),严格控制脂肪,占总能量的20%-30%,胆固醇日供给量应低于300,mg,无心血管疾病、无高胆固醇血症的,肥胖者应低于500,mg,(,五,),补充维生素、微量元素,肥胖症伴有高脂血症 骨质疏松症 糖尿病 胆囊炎症等,饮食过分限制及活动量减少,建议全面考虑病情 因人而异 缺什么补充什么,三、营养护理,(,一,),糖尿病的营养护理,1,积极开展健康教育,采用群体与个体相结合的办法,利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段,开展糖尿病讲座、糖尿病咨询,了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原则,有利于控制血糖和防止并发症,减少医疗费用,2,正确开展心理治疗,加强糖尿病咨询 正确的指导,部分患者不够重视饮食治疗，不接受饮食治疗,患者误认为每天只能吃素食,悲观、忧虑、恐惧心理,对部分患者的焦虑症状等,3,掌握饮食计算与餐次,（,1,）能量计算,根据年龄、性别、身高、体重、工作性质计算能量供给量,标准体重可按下列公式计算：,身高,(cm),105=,标准体重,(kg),或,身高,(cm),1000.9=,标准体重（,kg,）,（,2,）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算,根据三者占总热能分配比例,结合病情计算出各自的需要量,碳水化合物及蛋白质每克产热,4kcal,（）,脂肪每克产热,9kcal,（）,先计算碳水化合物量,再计算蛋白质量,最后用炒菜油补足脂肪的需要量,例 举：,男性,52,岁 身高,1.66cm,体重,64kg,轻体力劳动 标准体重,61kg,总能量,: 6130=1830kcal/d,碳水化合物： 按占总能量的,60%,计算,(183060%=1098kcal 10984=274.5g),蛋白质：,611=61g 614=244kcal,脂肪：,1830,（,1098+244,）,=488kcal 4889=54.2g,该患者需碳水化合物,274.5g,蛋白质,61,脂肪,（,3,）餐次 每天至少进食,3,餐，定时定量,胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐,加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量,三餐饮食均匀搭配,每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪,早、中、晚餐可根据病情按,1/5,、,2/5,、,2/5,分配,亦可按,30%,、,40%,、,30%,分配,4.,积极协助临床医师、营养师工作,协助临床医师做好糖尿病的防治工作,努力协助营养科做好营养配餐,做好有关饮食调理的协调工作,使患者能掌握营养治疗的原则,5.,食物的选择,宜用食物： 低血糖指数的食物,如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等,干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等,乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等,薯类如马铃薯、粉条、藕粉等,水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等,忌用或少用食物：,甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物,如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等,忌油炸、腌制等食物,(,二,),肥胖症的营养护理,对患者要坚持耐心做肥胖症的防治教育,针对患者调查有关问题,如发生肥胖的起始年龄、有关遗传因素、,不良的饮食习惯、生活习惯,了解心理状况，有否忧虑、自悲、,对疾病治疗丧失信心,鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗,1,做好健康教育,2,明确营养治疗的重要性,肥胖治疗首先是营养治疗,治疗目的是坚持足够的时间,改变不妥的生活和饮食习惯,长期控制能量的摄入，增加能量的消耗,彻底纠正能量代谢的入超，控制体重,使体重达到或接近正常范围,避免晚餐后和睡前加餐，不要吃零食,3,低能量、低碳水化合物、低脂肪饮食,在正常的三餐外,不应随意增加各类食品的摄入,如巧克力、冰淇淋、甜饮料、炸鸡、炸土豆等,避免选用动物内脏、肥猪肉、鱼子等,4,鼓励参加体育运动,限制饮食，增加活动量，提倡有氧运动,制定体育运动计划，内容因人而异,选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走,老年肥胖者可坚持每天散步或快走,运动能减轻体重，改善胰岛功能,5,食物的选择,宜用食物：,低血糖指数谷类食物,各种禽畜类瘦肉、,鱼虾类、豆类及其制品,低脂牛奶等,各类蔬菜、瓜果,均可选择，但应限量,忌用或少用食物：,限制零食、糖果和酒类,限制低分子糖类食品,如蔗糖、麦芽糖、蜜饯等,富含饱和脂肪酸的食物,如肥肉、猪油、牛油、动物内脏等,The End,谢 谢,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,