浆膜腔积液检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床基础检验学技术,第十四章 浆膜腔积液检验,临床基础检验学技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床基础检验学技术,第一章 血液标本采集与处理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床基础检验学技术,临床基础检验学技术,第一章 血液标本采集与处理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床基础检验学技术,第十四章,浆膜腔积液检查,广西医科大学 李山,本 章 内 容,第一节 浆膜腔积液标本采集与处理,第二节 浆膜腔积液理学检验,第三节 浆膜腔积液显微镜检验,第四节 浆膜腔积液化学检验,正常：胸 腔 液,20ml,腹 腔 液,50ml,起润滑作用,心 腔 液,10,30ml,关 节 腔 液,浆膜腔积液分类和发生机制,1.,漏出液（,transudate,）,非炎性积液,2.,渗出液（,exudate,）,炎性积液,1.,漏出液形成原因：,1,）血浆胶体渗透压降低,(,血清蛋白,25g/L),晚期肝硬化,肾病综合征,重度营养不良,2,）毛细血管内流体静脉压升高,慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞,3,）淋巴管阻塞,丝虫病、肿瘤压迫,4,）水钠潴留,肾病等,2.,渗出液（,exudate,）,炎性积液,原因及机理：,1,）感染性：,化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体,2,）非感染性：,外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞,上述原因致使血管内皮损伤,血管通透性明显增加,血液内大分子物质渗出,一、标本采集,1.,标本采集,（,1,）胸腔穿刺术,（,2,）腹腔穿刺术,（,3,）心包腔穿刺术,留中段液体送检,必要时加抗凝剂,第一节 浆膜腔积液标本采集与处理,二、 标本转运,1.,即时送检或加,10%,乙醇后置冰箱,2h,2.,生物安全,三、保存和接收,1.,接收标本后及时检验或置冰箱,4h,2.,标识清楚,一、量,健康人浆膜腔内均有少量的液体。病理情况下液体量增多，且与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。,第二节 浆膜腔积液理学检验,二、 颜色,漏出液,淡黄色,渗出液,深黄色,恶性肿瘤,风湿性疾病,外伤或内脏损伤,结核性胸腹膜炎,绿色,棕色,白色,黄色,黑色,红色,血性积液,三、透明度,漏出液清晰透明,渗出液混浊,四、凝固性,漏出液不易凝固,渗出液易自行凝固或有凝块出现,五、比重,漏出液,渗出液,六、酸碱度测定（）,标本采集：隔绝空气送检,胸腔积液：,7.4,炎性积液,7.3,炎性积液伴有并发症,6.0,胃液进入胸腔,腹腔积液：,7.3,细菌性腹膜炎,漏出液,500,10,6,/L,一、细胞计数,第三节 浆膜腔积液显微镜检验,质量控制 ：,标本必须及时送检，防止浆膜腔积液凝固或细胞破坏使结果不准确。,标本必须混匀，否则影响计数结果。,因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细胞计数结果必须校正：,WBC,（校正）,= WBC,（未校正）,RBC,(,浆膜腔积液,),WBC,（血液）,/ RBC,（血液）,浆膜腔积液细胞增高的临床意义,细胞,数量,（,10,6,/L,）,临床意义,红细胞,100000,恶性肿瘤（最常见）、创伤（包括标本采集穿刺伤）、肺栓塞等,淋巴细胞,200,结核性、肿瘤性积液,中性粒细胞,1000,化脓性积液,二、细胞分类,离心沉淀涂片,瑞氏染色,巴氏染色,HE,染色,质量控制：,离心速度不能过快，否则影响细胞形态。,玻片离心沉淀或细胞沉淀法采集细胞效果会更好。,涂片固定时间不宜过长。,固定温度不宜过高。,中 性 粒细胞,化脓性积液,结核性积液早期,嗜酸性粒细胞,气胸,血胸,过敏性疾病，,寄生虫性疾病,淋巴细胞为主,慢性炎症（结核,梅毒）,肿瘤性积液,其 他 细 胞,-,间皮细胞，狼疮细胞,漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主,渗出液中细胞成分较多：,临床意义,三、 寄生虫检查,微丝蚴、阿米巴滋养体,四、 结晶检查,胆固醇结晶,一、蛋白质检测,1.,粘蛋白定性试验（,Rivalta,试验）,（粘蛋白等电点为,pH3,5,，可在稀醋酸溶液析出）,漏出液,阴性,渗出液,阳性,2.,蛋白定量试验,漏出液：,30g/L,第四节 浆膜腔积液化学检验,方法评价：,Rivalta,试验是一种简易的黏蛋白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性积液。,蛋白质定量检测可以测定白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等含量。,蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。,二、葡萄糖测定,漏出液,葡萄糖与血糖相似,渗出液,低于血糖，甚至无糖,三、脂类含量测定,区别真假乳糜,真性与假性乳糜性积液的鉴别,鉴别点,真性乳糜性积液,假性乳糜性积液,病因,胸导管阻塞或梗阻,慢性胸膜炎症所致积液,外观,乳糜性,乳糜性,乙醚试验,变清,无变化,脂肪含量,(%),4,1.26,30, 20ug/L,，积液,CEA/,血清,CEA 1.0,时，有助于恶性积液诊断（对腺癌所致积液诊断价值最高）,甲胎蛋白,(AFP),参考区间：,0,8.1ug/L (CLIA),。积液,AFP,与血清浓度呈正相关。腹膜腔积液,AFP 300ug/L,时，有助于诊断原发性肝癌,糖链抗原,125 (CA125),腹膜腔积液,CA125,增高：可能为卵巢癌转移,组织多肽抗原,(TPA),诊断恶性积液的特异性较高。肿瘤治疗后，若,TPA,又增高，提示肿瘤可能复发,鳞状细胞癌抗原,(SCC),对诊断鳞状上皮细胞癌有价值，积液中,SCC,浓度增高与宫颈癌侵犯或转移程度有关,一干扰素,(-INF),核性积液,-INF,明显增高；类风湿积液,-INF,减低,肿瘤坏死因子,(TNF),TNF,明显增高见于结核性积液，也见于风湿病、子宫内膜异位所致腹膜腔积液，但增高的程度低,C-,反应蛋白,(CRP),10mg/L,为渗出液,类风湿因子,(RF),积液,RF,效价,1320,，且积液,RF,效价高于血清，可作为诊断类风湿性积液的依据,铁蛋白,癌性积液铁蛋白, 600ug/L,，积液铁蛋白血清铁蛋白,1.0,，且溶菌酶水平不高。结核性积液铁蛋白增高，同时溶菌酶极度增高。,纤维连接蛋白,(FN),恶性腹膜腔积液明显高于非恶性腹膜腔积液。,一、浆膜腔积液检查项目分级,第五节 浆膜腔积液检查的临床意义,浆膜腔积液检查项目分级,分级,检查项目,一级检查,颜色、透明度、比重、,Rivalta,试验、酸碱度、总蛋白、细胞计数及分类、微生物学检查等,二级检查,CRP,、纤维蛋白降解产物、,LD,、,ADA,、,AMY,、糖蛋白等,三级检查,CEA,、,AFP,、肿瘤特异性抗原、,hCG,、同工酶、蛋白质组分分析等,二、漏出液与渗出液的鉴别,推断可能原因,漏出液,非炎症,渗出液,炎 症,鉴别要点 漏出液 渗出液,原因 非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激,颜色 淡黄、浆液性 不定、血性、脓性、乳糜,透明度 透明或微混 混浊,比重,凝固性 不自凝 能自凝,粘蛋白定性 阴性 阳性,蛋白定量,30g/L,积液,/,血蛋白,葡萄糖定量 与血糖相近,LD 200,积液,/,血,细胞计数,50010,6,/L,细胞分类 淋巴,间皮细胞为主 中性或淋巴细胞,肿瘤细胞 无 可有,细菌 无 可找到病原菌,漏出液与渗出液鉴别,某些检查结果介于渗出液和漏出液之间：,可能原因,漏出液继发感染,漏出液长期滞留,反复穿刺,药物,漏出液含多量血液,浆膜原发肿瘤,积液浓缩,浆膜腔积液检查意义：,1.,寻找病因：,病原体检查,肿瘤细胞检查,2.,用于治疗：,出现压迫症状,穿刺,+,化疗,病例介绍：,姜,XX,，男，,50,岁，外科医师。,咳嗽胸闷气促,1,天急诊入院,体格检查：胸部局部叩诊浊音，呼吸音减低。,X,线检查：胸部正侧位照片,积液实验室主要检查结果：,1.,理学,红色，混浊，易凝固,2.,蛋白,3. Rivalta Postive,4.,葡萄糖,5. LD 577U/L,6. CRP 15mg/L,7. CEA 25 g/L,8. AFP 158g/L,9. CA125, 153U/L,10.,细胞数, 480010,6,/L,细胞学检查,最后诊断：,右肺低分化腺癌,并双侧胸腔及心包腔转移,浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，前者为非炎性，后者为炎性。,常规的理学检查，包括积液量、颜色、透明度、凝块形成、比重及酸碱度等。,细胞学和化学检查，包括检查细胞的数量和种类，检测蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类和肿瘤标志物等。,通过这些检验可以鉴别漏出液和渗出液，鉴别良性和恶性积液，为临床查找积液原因提供重要依据。,本章小结,