老年人生理心理、疾病

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,老年人生理、心理 与患病健康状况评估,河南职工医学 院 王书萍,第一节 老年人健康生理评估,内容提要：,1,、,临床医学评估老年健康指标,2,、老年健康护理,1,、临床医学评估老年健康指标：,生理与精神健康方面无障碍。,评估总体健康状况：躯体功能、社会交往和情感。,1,、临床医学评估老年健康指标：,世界卫生组织,评估,：身体健康、心理健康、独立性、社会关系、环境和精神六大方面。多数研究者评估健康的,标准,：生理功能（如血压），心理和认知功能，躯体功能（如生活自理能力），健康感受（如健康自评），社会功能（比如社会交往的性质和范围）。,1,、临床医学评估老年健康指标：,临床试验的,综合评估,：,躯体健康，,自理能力，,认知功能，,心理健康，,社会交往，,家庭情感支持，,生活满意度。,经济状况，,业余生活，,幸福感,2,、,老年健康护理,（,1,）、,老年护理范畴：,评估老年人的健康和功能状态，制定护理计划；,有效护理和其他卫生保健服务，评价效果；,保持和恢复、促进健康，预防和控制残疾；,发挥老年人的日常生活能力，实现老年肌体的最佳功能；,保持老年人的尊严和舒适生活，直至死亡。,2,、,老年健康护理,（,2,）老年护理的目标：,增强自我照顾能力；延缓恶化及衰退；,提高生活质量；做好临终关怀。,（,3,）老年人服务需求：,日常生活照料；,精神安慰； 医疗保健。,第二节 老年人心理保健,内容提要：,（一）心理特点：,（二）老年人心理障碍,（三）老年人心理需求,（四）预防老人心理危机,科学研究：轻松愉快的心情可以增强机体的免疫力，预防疾病，抑制癌症细胞的生长。长期抑郁紧张、孤独、心理承受能力降低，在大脑内形成的信号，破坏机体的免疫力，直接影响身心健康。,（一）心理特点,：,1.,认识能力低下,老年人身体机能衰退，大脑功能发生改变，中枢神经系统递质的合成和代谢减弱，首先是,感觉迟钝，听力、视觉、嗅觉、皮肤感觉,等功能减退，,视力,下降，,听力,减退，灵敏度下降；动作灵活性差，协调性差，反应迟缓，行动笨拙。,（一）、心理特点,2.,孤独和依赖,孤独,：缺少或不能进行有意义的思想和感情交流，产生忧郁感，长期忧郁会焦虑不安，心神不定。,依赖,：被动顺从，感情脆弱，犹豫不决，畏缩不前等，事事依赖别人去做,（一）、心理特点,3.,易怒和恐惧,老年人情感不稳定，易伤感，易激怒，不仅对当前事情,易怒,，而且容易引发对以往情绪压抑的怒火爆发。,恐惧,是老年人常见的一种心理状态，表现为害怕，当恐惧感严重时，还会出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿频、厌食等症状。,（,一）、心理特点,：,4.,抑郁和焦虑。,压抑、沮丧、悲观、厌世等，与,脑内生物胺代谢,改变有关。,焦虑心理会使老年人变得心胸狭窄、吝啬、固执、急躁，久则会引起神经、,内分泌失调。,（一）、心理特点,：,5.,睡眠障碍,老年人由于,大脑皮质兴奋和抑制能力低下,，造成睡眠减少，睡眠浅、多梦、早醒等。老人出现心理问题时，要及时进行心理咨询，寻求心理治疗，以免心理问题加剧，引发严重的,精神心理,疾病。,（一）、心理特点,6,、老年人的动机与需要：,美国心理学家马斯洛的需要学说：,人有生理、安全、爱与归属、尊重及自我实现,等需要。老年人的安全需要表现对生活保障与安宁的要求，他们普遍对,养老保障、患病就医、社会治安,以及合法权益受侵等问题表示极大的关注。,老年人希望从家庭和社会获得更多精神上的关怀，并且仍有很强的参与社会活动、融入各种团体的要求，以满足爱与归属的要求,。,（二）老年人心理障碍,赵旸心理学说：年龄大不是衰老的标志，心理上衰老才是真正的衰老。,心理障碍表现老年人衰老迹象，人称“老小孩”。,（二）老年人心理障碍,（,1,）,记忆力日渐减退,，记不住最近的事情,（,2,）遇急事心情,焦躁不安,，以我为主，关心自己为重,（,3,）总爱说过去的事情，对以往的生活总感到后悔,（,4,）很难接受新事物，愿意独自生活，不愿别人介入,（,5,）不爱接触陌生人，对社会的变化恐惧，对噪音敏感，爱发牢骚,（,6,）固执己见，喜欢夸耀过去的本领和功劳，收集不适用的东西。,（三）老年人心理需求,1,、老年人心理需求,（,1,） 健康、依靠需求：,多与老人交心、谈心，生活上照顾，缓解恐老、怕病、怕死亡心理；,（,2,）和睦、尊敬需求,：,老人一生劳作渴望家庭幸福和睦，不论家庭经济条件是否，只要互敬互爱，全家、邻里和睦融洽，有幸福感；,（,3,）支配、不服老需求：,老人原来多是一家之主，有支配权，自主权，年老后，能力被贬低，体现不到自身价值，子女和他人要多理解；,（,4,）求偶需求,：,老人丧偶后生活寂寞，有意的子女应该支持求偶需求。,（三）老年人心理需求,2,、摆脱怕老情绪，做“年轻型老人”,老化情绪是老年人的精神反应，诱发老年性疾病。衰老和疾病、精神创伤、环境变化威胁着老年人。老人退行性变化，力不从心，身体不适及疾病和痛苦，在衰老基础上忧愁、恐惧死亡心理油然而生；对周围和生活环境的突然变化不适应；有些老年人生活质量、健康水平、疾病疗效不佳，陷入痛苦之中,。,（三）老年人心理需求,要鼓励老人不断学习，勤于思考；常参加社会活动，丰富自己的生活；改变自己的个性，发展自己的业余爱好，弥补空闲时间多而造成无事可做的心境；安排一定的时间到外地去旅游或探亲访友陶冶情操；多和年轻人沟通思想，借用年轻人的朝气，来冲淡自己的老气，做年轻的健康老人。,（四）预防老人心理危机,1,、多接触神会、增加人际交往，预防老年人的失落、孤独；,2,、通过倾听、疏导、鼓励等方式树立信心，防治老年抑郁、忧郁症；,3,、宽以待人，谅解别人，消除猜忌、妒忌心理；,4,、多参加集体活动找人聊天，不以长着、过来人自居，克服虚荣心，固执发脾气个性；,（四）预防老人心理危机,5,、让自己的生活对昔日的时光回忆与眷恋，对已逝世的故友不过于悲哀，不要过分的怀旧和迷恋，走出阴影。,6,、淡泊人生，淡泊名利荣辱。名利是身外之物，生不带来，死不带走。,（四）预防老人心理危机,7,、淡忘年龄形体。老人忌讳年高，常把“老了”、“不中用了”挂 在嘴边，只要淡忘年龄，将再次拥有青春。,第三节,老年疾病防治,内容提要：,一、防病胜于治病,二、老年疾病的特征,三、老年人常见疾病,一、防病胜于治病,未病先防，胜似求医讨药方。,防病保健说起来重要，做起来次要，忙起来不要。健康的人很少珍惜健康，只有失去了健康的人才倍感健康的宝贵。,不要等到人中风、行动困难时才想起要治疗；不要等到血管堵塞时才想起要吃药；不要等到不能行动时才想到要进行运动锻炼；不要等到不得以时才舍得花钱；不要等到老人已不行时才想起要好好孝顺他们,。,医院走廊上，各个门诊焦急的排着长队，有几个人不知道健康的重要性？花费几万块钱，不愿每天花几块钱做防病保健。,一、防病胜于治病,1,、警惕疾病先兆,：,心慌气短，腰背痛疼，食欲不振，夜间小便多等要及时检查；,2,、养成良好的生活和饮食习惯：,每天吃些有提高免疫力食品，保持良好的心态，提高免疫力、增强机体抗病能力。,3,、定期体格体检,：做到早诊断、早治疗,。,二、老年疾病的特征,1,、不典型临床症状,随年龄的增长老年人出现生理学、生化学、形态学方面退行性变化。,老年人由于神经系统的退行性改变，感觉中枢、体温中枢、咳嗽中枢、呕吐中枢等都受到不同程度的影响，对疼痛的定位能力下降，,痛觉不敏锐,，严重感染时体温不一定升高，老年性肺炎表现不典型；痛阈升高，没有胸痛表现，中枢神经系统的敏感性降低，体温调节功能差，没有发热或只有低热，没有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，白细胞计数不高，表情淡漠或烦躁不安。甚至嗜睡至昏迷，心慌气短、心律不齐、水肿、血压降低等。,二、老年疾病的特征,老年人发生急性,心肌梗塞,很少见到象成年病人那样剧烈的心绞痛，,只有轻微的不适感，有的还可完全无疼痛,。出现充血性心力衰竭症状后或心电图检查时，才发现有心肌梗塞。,表现：,1,、消化道症状：上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐等；有时则表现为急性心功能不全、休克、血压降低、心律不齐等。,2,、牙痛，心电图检查发现为心肌梗塞。,老年人患心绞痛或急性心肌梗塞时，已误诊,二、老年疾病的特征,糖尿病,为老年人的常见病，三多（多饮、多食、多尿）,常不典型,由于老年人口渴中枢敏感性降低，无口渴感觉，多食和多尿不明显。,随年龄的增长，肾小球滤过率下降，排泄葡萄糖的肾阈值增高（查尿糖阴性），老年人糖尿病的症状为隐匿性，不典型的。,二、老年疾病的特征,2,、病程长、康复慢，并发症多,老年人神经反应迟钝，康复能力差，某一个脏器遭到侵害时，对已衰退的其它脏器，也会产生某些影响，导致发生其他并发症。,病程长反应老年病后不易康复,。,如老人虽,不常发热,，一旦发热，持续时间会长。感冒是常见病、而老年人发热持续时间长、多,低热,，控制不及时会引起肺炎。,老年人因抵抗力降低，局部感染易发展为全身性感染或出现中毒性休克，继而转变为顽固的慢性过程。不论何种原因引起的高烧，老年人,都易发生,脱水和电解质紊乱,，要重视。,二、老年疾病的特征,3,、急、慢性病急性发作危象,老年人中枢神经系统敏感性差、临床表现不典型，易误诊或漏诊，在急性病或慢性急性发作时，出现脏器功能衰竭。老年病人容易发生的危象有：,（,1,）水和电解质紊乱：,老年人,常见,呕吐和腹泻，出现脱水，不感到口渴，对舌是否干燥，皮肤弹性是否减退及少尿、体重减轻等，水分丧失伴有电解质的紊乱，多为,缺盐性或低张性脱水，,要密切观察。,二、老年疾病的特征,（,2,）心律紊乱和心力衰竭,：,老年人心律紊乱急性发作诱因：,甲亢、药物（特别是洋地黄等）、电解质紊乱、感染、缺血和缺氧等。过劳、用力过猛、情绪激动、饱食、烟酒或浓茶,等。,慢性病病程长，使心脏受累，出现,高血压性心脏病、冠心病和肺原性心脏病，慢性病急性发作时,，心脏出现相应类型的心力衰竭。,特别警惕心律紊乱及心力衰竭的出现，密切观察心律（率）的变化，用洋地黄者，注意毒副反应。避免过劳及情绪激动，预防感冒及防止各种感染,。,二、老年疾病的特征,（,3,）意识障碍：,老年人患肺炎、心梗或其它疾病引起的低血压、低血糖、胃肠道出血、电解质紊乱与脱水等引起意识障碍。,（,4,）酸碱平衡失调：,血液中许多缓冲体系，对体液的酸碱度变化有缓冲作用。在中枢神经系统的调节下，控制肺内二氧化碳的排出量；肾脏可通过对酸性离子的排泄和对碱性离子的吸收，控制酸碱离子的排出量，机体通过神经,体液调节，保持体液的酸碱平衡。,二、老年疾病的特征,4,、同时并存多种疾患 ：,老年人患一种慢性病者很少，多数并存,多种疾病,，动脉硬化可伴有脑血栓、心梗或糖尿病等有相互关连疾病。多种疾病的相互影响使预后不佳，体内各脏器、器官之间功能密切配合、相互调节，共同完成各种生理活动机能。,心、肾、肺、脑等器官对调节体环境的稳定平衡关系很大，最易发生问题，康复缓慢。,二、老年疾病的特征,5,、用药特点 ：,老年人肾脏排泄率减低，肝脏代偿功能减退，药物在体内代谢速度迟缓、蓄积，使体内药物浓度升高。,可用可不用的药物最好不用。对肝、肾功能影响较大的药物更需慎用,。,老年人的体温调节中枢功能减弱，基础代谢率降低，对易,诱发低体温,的药物：,氯丙嗪、巴比妥类不能轻易使用。,呋喃坦丁,治疗泌尿系统感染时可明显影响中枢神经系统，对患有脑动脉硬化的老年人，易发生,精神错乱,。老年病人的用药要慎重。,三、老年人常见疾病,1,、循环系统疾病：,（,1,）,高血压病：,高血压是老年人患冠心病、脑血栓病、心力衰竭，中风的主要病因。治高血压病对于增进健康，延长寿命起到积极作用。,（,2,）肺心病：,肺部疾病增加右心负担而继发的心脏病。慢性支气管炎合并的肺气肿，治疗慢性支气管炎就可以预防肺心病的发生。,三、老年人常见疾病,（,3,）缺血性心脏病：,冠心病，老年人发病率高，冠状动脉粥样硬化引起心脏缺血所致。心脏的耗氧量超过冠状血流所提供的血氧浓度，引起心绞痛。,老年典型心绞痛发作时要让停止任何活动，含服硝酸甘油能很快缓解,心电图为,T,波流量，,ST,段下降。动脉硬化除与年龄有关外，高血压，胆固醇，糖尿病，吸烟及肥胖等可以加速、加重动脉硬化的发生发展。,三、老年人常见疾病,（,4,）心律失常与传导阻滞,心力衰竭,：,随着年龄的增长，使心脏在结构和功能上发生改变出现心律失常和传导阻滞。年龄使老年人心脏基本功能发生变化，心脏舒缩功能减退，排血量下降，冠状动脉供血减少，心脏蓄备功能降低。老年期易患冠心病，高血压性心脏病，肺心病。老年人心衰多见各种感染疾病，尤其呼吸道感染占首位。另外心肌梗塞（下图），心律失常，输液过快，体力劳动,等,。,三、老年人常见疾病,2,、呼吸系统疾病：,年龄增加，肺逐渐老化，胸廓变形，呼吸肌萎缩使老年人胸式呼吸减弱。如肺炎，慢性支气管炎、肺气肿。,老年人患肺部疾病时容易发生低氧血症和呼吸衰竭。,三、老年人常见疾病,3,、内分泌代谢系统疾病,：,糖尿病：与胰岛素不足或相对不足、遗传因素有关。,老年糖尿病大部分为非胰岛素依赖型，防止诱发因素，如肥胖，精神刺激，长期进食过量，使有糖尿病遗传史的成年人长期潜伏而不发病。,糖尿病老年病人饮食应注意：,（,1,）按时进食，对使用降糖药物的病人尤应注意,（,2,）控制饮食的关键在于控制总热量,（,3,）严格限制各种甜食；忌吃油炸、油煎食物；炒菜宜用植物油，忌食动物油；少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物；限制饮酒；食盐,6g/d,。,（,4,）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖,（,5,）每周测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤,三、老年人常见疾病,2,、高血脂症：,血脂与动脉粥化， 脂肪肝，血液粘稠有关。,低密度脂蛋白,的主要成分是胆固醇，胆固醇在血管壁细胞沉积，,造成动脉硬化,。,高密度脂蛋白,升高时，有利于,预防动脉硬化,的发生。胆固醇升高或,脂蛋白升高，可引起冠心病，严格限制含胆固醇高的食物如蛋黄，动物内脏。,血浆甘油三脂或低密度脂蛋白升高，见于糖尿病，高糖饮食引起，要控制糖类摄入，预防糖尿病、药物降脂治疗和饮食的辅助措施。,三、老年人常见疾病,3,、消化系统疾病,老年人小肠粘膜绒毛明显减少，影响吸收功能，发生吸收不良。,老年人对脂肪、钙的吸收低，所以老年人易出现,骨质疏松,。,老年人便秘较多，肠蠕动缓慢，牙齿缺失，只能吃细软的食物，食物中纤维太少而,便秘,。,三、老年人常见疾病,4,、老年人神经系统常见疾病,：,（,1,）脑卒中：,急性脑血管病，急性发病，以,偏瘫，失语症状为主,，为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。常见的高血压性脑出血如珠网膜下腔出血。缺血性脑血管病管壁增厚、管腔狭窄血管堵塞。,2,、老年期痴呆：,年龄越大发病越多，脑细胞萎缩明显，发病隐匿。早期以记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低下，出门回不了家。,老年腰腿痛的防治,内容提要,;,一、腰腿疼痛的常见原因,二、腰椎间盘突出、膝关节炎防治,三、与腰腿痛相关的疾病,国际疼痛学会将每年,10,月,16,日确定为“世界疼痛日”，中华医学会疼痛学会根据国际疼痛学会的倡议，特将,10,月,16,日,22,日确定为“中国镇痛周”，其题为“关注老年疼痛”。,老年腰腿痛临床上多见两种疾病：腰,椎间盘突出症、退行性膝骨性关节炎,。困扰老年人生活的切肤之痛。,一、腰腿疼痛的常见原因,1,、急慢性损伤,：腰肌劳损、受凉；,2,、退行性变,：如脊柱骨关节病、老年性骨质疏松症、椎间盘退行性变、椎管狭窄症等。,3,、炎性变：,脊柱结核、强直性脊柱炎、风湿性纤维组织炎或肌筋膜炎、类风湿性关节炎、骶髂关节炎、膝关节炎滑膜炎、滑囊炎等。,一、腰腿疼痛的常见原因,4,、功能性缺陷：,姿势不良、扁平足、下肢不等长等。,5,、内脏疾病：,泌尿及生殖器官疾病、肝病等。,6,、肿瘤：,原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、神经肿瘤等。,二、腰椎间盘突出、膝关节炎防治,1,、腰椎随着年龄的增高出现相应的退化，如骨质疏松、韧带松弛、脊柱的稳定性减低、椎体边缘骨赘形成。椎体后缘增生的骨赘与关节突的增生导致退行性腰椎管狭窄，预防老年人应避免过度后伸的运动、搬重物、蹲旱厕以减低腰椎后部的抗力。下腰段脊椎骨负重大，产生的抗力也大，骨关节炎的发病率高。,治疗：不能手术的老人，卧硬板床加牵引。对症状重、痛苦大、诊断明确的，应尽早手术治疗,。,二、腰椎间盘突出、膝关节炎防治,2,、老年退行性骨性膝关节炎,膝部痛常见老年人，疼痛门诊的膝痛多数是骨性关节炎。,盐酸氨基葡萄糖胶囊次,/,日,原发性骨性关节炎的病因：关节软骨破坏。随着年龄的增长，软骨基质中的,粘多糖,含量减少，基质丧失硫酸软骨素，纤维成分增加，软骨的韧性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。以女性肥胖和粗壮体型多见，尤其是闭经前后的妇女。与机体激素的变化有关，另外与年龄、性别、饮食遗传潮湿、寒冷气候因素有关。,二、腰椎间盘突出、膝关节炎防治,病变早期应采取的保健和预防措施、减轻痛苦和对症治疗疾病。骨性关节炎发展缓慢，早期症状较轻，出现关节僵硬，剧烈疼痛。属于继发性骨性关节炎者，在对症治疗同时，还要针对病因进行施治 。,二、腰椎间盘突出、膝关节炎防治,3,、非手术治疗措施：,1,）适当休息：受累关节不能过度负重、受潮、受凉，避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。,（,2,）消除关节劳损因素：肥胖者节制饮食，减少体重；坚持多乘车（包括骑自行车），少走路，少上下台阶及走不平的路。,二、腰椎间盘突出、膝关节炎防治,（,3,）增强功能锻练：以主动不负重活动为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动，以改善膝关节伸直功能。,（,4,）物理治疗：解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。用热敷，热气浴和温泉浴、超短波,、,微波、离子透入均有消炎止痛的良效。,二、腰椎间盘突出、膝关节炎防治,（,5,）在医生指导下用药：有布洛芬、维生素,1,、等。急性炎症期，红肿热痛者，还应给予抗生素，因有些骨性关节炎合并有低毒性感染。,（,6,）注射疗法：局部痛点和关节腔内注射，药物直接到达病灶局部消除炎症刺激，润滑关节、阻断病理反射，缓解肌肉紧张或肌肉痉挛，改善局部血液循环，防止原发和继发性疼痛,。,三、与腰腿痛相关的疾病,1,、骨质疏松。绝经期的妇女，雌激素的减少，骨密度下降及骨关节、韧带退化导致发病。,2,、骨质增生症：俗称长“骨刺”。,40,岁以上,90%,的人负重关节都有或多或少增生性改变。,3,、椎管狭窄：压迫脊髓、马尾或神经根表现为间歇性跛行。,三、与腰腿痛相关的疾病,4.,老年妇女腰腿痛的预防保健：,女性腰腿疼痛可保守治疗，部分老人需手术治疗。有手术适应症的患者应抓住恢复健康的机会，避免长期处于亚健康痛苦的生活状态。保守治疗一般用药物治疗、理疗、中医推拿、针灸等措施保守治疗。应在医生的指导下，根据不同的病因、病情采取相应的。保守治疗无效，选择手术治疗。,三、与腰腿痛相关的疾病,5,、老年人足跟痛防治,“人老先老腿和脚”，脚跟疼常与劳损和退变有关。,跟骨骨刺会造成老人,脚跟痛,。足部软组织慢性劳损等，也会压迫跟部皮神经，产生脚跟痛，其他如痛风、类风湿性关节炎等，特点是跟骨内外侧痛，行走时疼痛。,较胖的老人更容易脚后跟疼痛。,防止脚跟痛方法：不参加剧烈活动，用热水洗脚，烤电、热敷、艾灸促进局部血液循环。,脚跟痛的老人在治疗期间应适当休息，少走路，少弹跳，尽量穿宽松、柔软、轻便、舒适的鞋子,。,三、与腰腿痛相关的疾病,6,、老年骨折 老年人常见的骨折包括：手腕附近,桡骨骨折,、,椎体压迫骨折、骨股颈骨折、股骨转子间骨折、肱骨上端骨折,等。老年人一旦发生骨折，送医院由骨科医师进行诊断，给予正确的治疗，以免造成更为严重的并发症，引发不良后果。有些骨折不需要手术，用石膏或夹板进行固定门诊随访就行了。有些骨折必须手术，如,常见的股骨转子间骨折和股骨颈骨折。,三、与腰腿痛相关的疾病,骨折的预防胜于治疗，预防老年人骨折主要着眼于减少骨质疏松和防止意外事故发生。一方面，老年人要从日常生活习惯、饮食摄取等方面加以注意，并配合适当的运动来减少骨质疏松，另一方面，更要注意环境安全，减少意外事故的发生。如居家生活中尽量做到：浴室、洗手间地面保持干燥、使用底面粗糙的鞋子、门槛不能太高、家中随时有人照料等。,