血气分析在ICU中运用

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,血气分析在,ICU,中的应用,施贤清,贵州省人民医院,ICU,血气分析在,ICU,的应用,了解患者的呼吸状况,评估呼吸机治疗后的效果,了解患者的组织灌注代谢状况,了解患者的内环境状况,.,血气分析的基本参数,常见的酸碱平衡类型,反应酸碱平衡的常用指标及相互关系,如何分析酸碱失衡,存在问题及影响因素,1,2,3,4,5,Abstract,血气分析参数,pH,酸碱状态,p,CO,2,二氧化碳分压 肺功能,33,-,47mmHg,p,O,2,氧分压 氧摄取,80,-,100mmHg,sO2,氧饱和度 氧合评估,95-99%,ABC,实际碳酸氢根 代谢性中毒,21-28mmol/L,SBC,标准碳酸氢根 代谢性中毒,22-27mmol/L,ABE(cBase(B),实际碱剩余 血液碱超,-2-+3mmol/L,SBE(cBase(Ecf),标准碱剩余 细胞外液碱超,-3-+3mmol/L,ctO,2,总氧浓度 氧传输,ctCO,2,总二氧化碳浓度,24-32mmol/L,AaDpO2,肺泡动脉氧分压差,血气分析的基本参数,PH,PO,2,PaCO,2,血气分,析的三个基本参数,酸碱度,PH,和,H,+,PH = - lg H,+,极限 正常范围 极限,pH,低值,(,酸中毒,):,灌注不足,呼吸道堵塞,安眠药过量,肾衰竭,腹泻,pH,高值,(,碱中毒,):,灌注过量,高热,持续性腹泻,血气,pH,pH,低值,7.35 - 7.45,高值,酸中毒,碱中毒,氧分压（,PO,2,）,正常值,80-100 mmHg/13.3 kPa,p,O,2,必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况,低氧血症的程度分级：,轻度,-,8.0Kpa,（,80-60mmHg,）,中度,8.0-5.3Kpa,（,60-40mmHg,）,重度,5.3Kpa,（,40mmHg,）,动脉血,:,p,O,2,100 mmHg,p,CO,2,40 mmHg,静脉血,:,p,O,2,40 mmHg,p,CO,2,45 mmHg,p,O,2,5.3 kPa,p,CO,2,6 kPa,p,O,2,13.3 kPa,p,CO,2,5.3 kPa,CO,2,分压（,PaCO,2,）,定义：血浆中物理溶解的,CO,2,分子产生的张力,参考值：,35-45mmHg,意义：,1,）测定,PaCO,2,可直接了解肺泡通气量，二者成反比,2,）反映,呼吸性,酸碱失调的重要指标。,3,）,45mmHg,，呼酸或代碱后代偿状态；,35mmHg,，呼碱或代酸后代偿状态；,氧饱和度（,O,2,Sat SO,2,%,）,定义,:,血液在一定,PO,2,下，,HbO,2,占全部,Hb,的百分比,SO,2,% = HbO,2,/ (HbO,2,+ Hb) 100,参考值：,95-98%,意义,:SaO,2,与,PaO,2,直接相关,氧解离曲线“,S”,形，分为：,上段平坦部（,60,100mmHg,）：,SaO,2,随,PO,2,的变化小,PO,2,60,100,150mmHg,，,SaO,2,90,97,100,肺泡气的,PO,2,处于此段，,PO,2,下降时，,SaO,2,可无明显变化,中下段陡直部,（,预测值的最大值，,CO,2,潴留，代酸,+,呼酸,如实测值,预测值的最大值，,HCO,3,-,过多，呼酸,+,代碱,如实测值,预测值的最大值，,CO,2,潴留，代碱,+,呼酸,如实测值,预测值的最小值, CO,2,排出过多,代碱,+,呼碱,血气分析中存在的问题,血气分析中存在的,问题,不重视,AG,的计算,过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响,多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用,Henderson,Hasselbalch,公式进行综合评判。,影响血气检测结果的因素,A,B,D,C,药物,抗凝剂,患者体温,吸氧,患者体温的影响,患者体温会影响,pH,、,PaCO,2,、,PaO,2,的测定值。,患者体温高于,37,，每增加,1,，,PaO,2,将增加,7.2%,，,PaO,2,增加,4.4%,，,pH,降低,体温低于,37,时，对,pH,和,PaCO,2,影响不明显，而对,PaO,2,影响较显著。体温每降低,1,，,PaO,2,将降低,7.2%,必须在化验单上注明患者的实际体温,，实验室测定时即可应用仪器的,“,温度校正,”,按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。,药物的影响,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。,应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂,12h,后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。,而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间*。,临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前,30min,进行。,吸氧的影响,吸氧及吸氧浓度对,PaO,2,有直接的影响,采血前，应停止吸氧,30min,或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过,15min,以上的稳定时间再采血,机械通气病人取血前,30min,呼吸机设置应保持不变,抗凝剂的影响,液体抗凝剂的稀释作用测量值全线降低,非电解质平衡,肝素的结合作用,正离子测量值,偏低,Thank You !,