血气分析与酸碱失衡判断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血气分析,王文丽,昆明医科大学康复治疗学专业,昆明医科大学第二附属医院康复医学科,酸碱平衡的基本概念,在正常生理状态下，血液的酸碱度，即,pH,或,H,经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血,pH,稳定在,7.45(,平均,7,40),或,H,35,45nmol/L(,平均,40nmol/L),之间，此种稳定即为酸碱平衡。,动脉血气分析的临床应用,动脉血气分析在临床上广泛应用,判断危重病人的呼吸功能,判断酸碱失衡类型,指导治疗,判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用,动脉血气分析的临床应用,氧降阶梯,海平面,气,道,肺泡,肺毛细血管,动脉血,混合静脉血,159,149,105,100,95,40,血气酸碱分析常用参数,1.,酸碱度（,PH,）：,是表示液体氢离子（,H,+,）浓度的指标。,动脉血正常,PH,值为,:，,平均为,7.40，,极限：,意义：,PH,小于,既表明有酸血症，且已失代偿。,PH,大于,，既表明有碱血症，已失代偿。,血气酸碱分析常用参数,2.,动脉血,CO,2,分压（,PaCO,2,）,血浆中物理溶解的,CO,2,分子产生的张力,参考值：,35-45mmHg,意义：,1,）测定,PaCO,2,可直接了解肺泡量,2,）,反映呼吸性酸碱失调的重要标,3,）,45mmHg,，,呼酸，通气不足,35mmHg,，呼碱，通气过度,血气酸碱分析常用参数,3.,动脉血氧分压（,PaO,2,）,参考值：80-100,mmHg,意义：,1）,PaO,2,越高，,HbO,2,%,越高（体内氧需主要来源）,2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：,a）,通气功能障碍：低,PaO,2,并二氧化碳潴留。,b）,换气功能障碍：,弥散功能障碍、,V/Q,失调、静-动脉分流,如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等,血气酸碱分析常用参数,4,.血氧饱和度（,SO,2,%）,定义: 血液在一定,PO,2,下，,HbO,2,占全部,Hb,的百分比,公式表示:,SO,2,% = HbO,2,/ (HbO,2,+ Hb),100,参考值：91.999%,意义:,SaO,2,与,PaO,2,直接相关,氧饱和：当,PaO,2,为150,mmHg,时，,SaO,2,为100%,临床上缺氧时吸,氧的治疗价值：,PaO,2,低至60,mmHg,以下仅,低流量吸氧即,可明显提高,SO,2,%,氧解离曲线：“,S”,形，分为：,上段平坦部（,60100mmHg）：,SaO,2,随,PO,2,的变化小,PO,2,60100150,mmHg,，,SaO,2,9097100,肺泡气的,PO,2,处于此段，,PO,2,下降时，,SaO,2,可无明显变化。,中下段,陡直部（6.0kPa(45mmHg),2,HC0,3,-,代偿性升高，,24mmol/L,，而不,超过,代偿极限,30mmol/L,3,呼吸性酸中毒,(,二,),慢性呼吸性酸中毒血气分析显示为,1,PaCO,2,原发性升高，,6.0kPa(45mmHg),2,HCO,3,-,代偿性升高，,24mmol/L,而,HCO,3,-,不超过,代偿极限,45mmol/L,3,呼吸性碱中毒,当肺泡通气量增加，肺部排出,CO,2,时超过体内,CO,2,产生量时，,PCO,2,下降，,HCO,3,-,/H,2,CO,3,比值增大，,pH,病因及发病机制：,(,一,),低氧血症,(,二,),肺疾患,(,三,),呼吸中枢受刺激,(,四,),呼吸机使用不当,呼吸性碱中毒,(,一,),急性呼吸性碱中毒血气分析显示为,1,PaCO,2,原发性降低，,4.67kPa(35mmHg),2,HCO,3,-,代偿性降低，,24mmol,L,3,呼吸性碱中毒,(,二,),慢性呼吸性碱中毒血气分析显示为,1,PaCO,2,原发性降低，,4.67kPa(35mmHg),2,HCO,3,-,代偿性降低，,24mmol,L,3,代谢性酸中毒,代酸根据阴离子间隙或血清氯分类为两大类,AG,增高（正常血氯性）代酸,AG,正常（高血氯性）代酸,AG=Na,+,-（Cl,-,+HCO,3,-,）,正常8-1,6mmol/L,代谢性酸中毒,病因及发病机制,(,一,)HCO,3,-,从肠与肾丢失过多,(,二,) HCO,3,-,被缓冲丢失,1,乳酸酸中毒,2, 酮症酸中度,3,肾功能衰竭,(,三,),肾,HCO,3,-,重吸收减少,1,近端肾小管性酸中毒,(,型肾小管性酸中毒,),2,远端肾小管性酸中毒,(,型肾小管酸中毒,),(,四,),高血钾,代谢性酸中毒,血气分析,1,HCO,3,-,原发性降低，,22mmol/L,2,PaCO,2,代偿性降低，,18mmol/L(Cl,-,正常,),或,AG,正常,(Cl,-,升高,),代谢性碱中毒,以血浆,HCO,3,-,增高，,PH,增高为特征,病因及发病机制,(,一,) H,+,丢失,1,经胃丢失,2,经肾丢失,应用利尿药,盐皮质激素过多,(,二,)HCO,3,-,过量负荷,(,三,),低氯与低钾,(,四,),肝功能衰竭,(,五,),高碳酸血症后碱中毒,代谢性碱中毒,血气分析,1,HCO,3,-,原发性升高，,27mmol,L,2,PaCO,2,代偿性升高，,5.33kPa(40mmHg),3,pH7.40,Thank you for your attention,！,