精神障碍临床用药分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,精神障碍临床用药,2,精神障碍,（精神失常）,精神病,神经症,精神分裂症,情感障碍,躁狂症,抑郁症,焦虑症,精神活动和行为的紊乱,表现为情感、思维和行为异常,3,我国有各类重症精神病人,万,精神病院,所,精神科医生,病床,13万,4,一、精神分裂症及药物,5,天才和疯子只有一线之隔。电影美丽境界的男主角,的原型是1994年诺贝尔经济学奖获得者。,6,梵高星夜，充满忧郁精神和悲剧性幻觉,7,精神分裂症,，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常障碍，以精神活动和环境不协调为特征，多发病于青壮年,“分裂” : 精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型,型:,阳性症状,（幻觉、妄想）为主，正常功能的夸大或歪曲，幻觉、妄想、思维形式障碍、离奇行为等,型:,阴性症状,（情感淡漠，主动性缺乏）为主。正常功能的减弱或丧失，思维情感淡漠、意志缺乏、疏远群体等,8,李某，男，42岁，一年前因生意失败，寄居在父母家。一个月后发现街坊邻居常常“话里有话”内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间开始被别人录音、摄像。有一天，听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，称其为“世界头号通缉犯”，正在对他实施监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为其辩解，说患者是个好同志。两人的争论让患者不胜其烦。于是，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报社写信，申诉自己“受人迫害”的经过。,病例一,9,刘某，男，29岁，生性内向腼腆，胆小。25岁开始相亲，先后见过17位姑娘。最初会面时，患者很注重自己的仪表，后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从技术工到保洁员到门卫，最后病休在家。入院时，低头呆坐，对大多数问答无反应，偶然点头、摇头表示意见，在病房独处一处，基本不与他人交往。,病例二,10,【精神分裂症流行病学】,发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。,女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年龄组明显，男女比例为1：1.6。,我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。,目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。,11,【病因及发病机制】,遗传因素,子宫内感染与产伤,神经发育病因学假说,社会心理因素,大脑结构的异常：尸体解剖发现颞叶和额叶存在部分萎缩。,神经生化方面的异常,具体不清，可能与以下因素有关。,12,遗传因素,Kety和Matthysse的资料（1988）指出，一般人群患病率1%，父母之一为精神分裂症时子代患病率为12%，父母均患精神分裂症时子代患病率为39%。表明遗传因素或遗传背景在精神分裂症发生发展中起着重要作用。,13,精神分裂症亲属的患病危险率,14,DA假说,精神分裂症与脑内DA功能增强有关。,研究表明：,促进,DA,释放的苯丙胺可致急性或慢性妄想型精神分裂症,减少,DA,的合成和贮存能改善病情,未经治疗的以幻觉、妄想等阳性症状为主患者，病理检查发现壳核和伏隔核,DA,受体数目显著增加,目前使用的抗精神病药物属强效,DA,受体拮抗药,15,黑质纹状体通路,（部分锥体外系症状）,中脑边缘通路,高活性：阳性症状,结节漏斗部通路,（催乳素释放）,中脑皮质通路,低活性：阴性症状,认知损害,四条DA通路,16,阳性症状,阴性症状,低多巴胺通路,高多巴胺通路,DA假说,17,多巴胺拮抗剂:阳性症状与不良反应,高催乳素血症,改善阳性症状,多巴胺 抑制,EPS,18,多巴胺拮抗剂:阴性症状,最小限度改善,阴性症状,多巴胺抑制,19,脑内5-HT能系统功能的缺损,GABA神经元的退变,NA功能不足,新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等,另外与以下因素有关,20,【治疗学的发展】,最早记载在1400 B.C. (将病人扔到冰水浴盆中, 锁在很小的房间里),十八世纪：驱魔,1920到1930年间使用metrazol诱发病人抽搐发作（,休克疗法,），随后使用了,胰岛素,，发现可使精神分裂症患者症状改善。1938年4月两位意大利医生发明了,电休克疗法。,1917年，奥地利精神科医生让病人感染疟疾来治疗麻痹性痴呆。为此他获得了1927的诺贝尔奖。,1949年，Moniz与Walter Hess 因发明脑叶切除术治疗精神病人而获得诺贝尔奖。,1951年，发现,氯丙嗪,。1953年，瑞士巴塞尔大学精神科把氯丙嗪的适应症扩大到各种重性精神病人，特别是精神分裂症病人。,21,美国 本杰明纳什（Benjamin Rush）,“放血疗法”与“镇静椅”,22,30s,40s,50s,60s,70s,80s,90s,00,02,ECT,(电休克治疗）,氯丙嗪,氟哌啶醇,三氟拉嗪,氟奋乃静,甲硫达嗪,洛沙平,奋乃静,舒必利,氯氮平,利培酮,奥氮平,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,第一代抗精神病药物,第二代抗精神病药物,精神分裂症治疗进展,23,精神分裂症治疗目标的演变,减少攻击性,减少自伤,在家属帮助下可以院外治疗,控制阳性症状,延缓复发,控制阴性症状,1960s,前,1960-70s,1980s,1990s,改善社会功能回归社会,21世纪,24,【治疗的目标】,除了控制阳性和阴性症状以外：,5.减少EPS（锥体外反应）,25,【治疗方法】,药物治疗：抗精神病药物,经典药物（1960-）：氯丙嗪,非经典药物（1990-）：氯氮平、利培酮,心理治疗,心理与社会康复,26,经典抗精神病药,高剂量、低效价：,氯丙嗪,、甲硫达嗪、泰尔登等,低剂量、高效价：,氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等,一、种类,27,常用的经典抗精神病药,代表药,治疗特点,剂量,(mg,/天,),用法,(,片/天,),锥外反应,其它不良反应,氯丙嗪,阳性症状,300-600,12-24,中度,过度镇静,心肝损害,口干,便秘,奋乃静,同上,20-50,10-25,中度,同上较轻,甲硫达嗪,紧张焦虑,300-600,12-24,轻度,心血管损害,三氟拉嗪,阴性症状为主,20-60,4-12,重度,较轻,五氟利多,阳性症状，唯一的口服长效药,20-80/周,1-4/周,重度,较轻,氟哌啶醇,兴奋躁动,8-20,4-10,重度,较轻,舒必利,情感症状为主,600-1200,6-12,重度,较轻,泰尔登,抑郁焦虑,200-500,8-20,轻度,镇静,高抗素,阳性症状,20-60,2-6,重度,较轻,复康素,阴性症状,20-40,4-8,重度,较轻,28,二、特点,【优点】,1. 给药方便,2. D,2,受体拮抗作用，疗效确切，药理作用广泛,【缺点】,1. 需长期用药，显效慢，依从性差,2. 仅能控制2/3的阳性症状，对阴性症状效果差，对患者认知能力改善不佳,3. 选择性低，不良反应多（过度镇静，EPS）,29,氯丙嗪用法,一般口服给药，口服初次剂量200-300mg/d，日服12次；以后视病情需要及病人耐受程度酌情增加剂量至每日400600mg/d，直至600-800mg/d；一般分二次服用，中午1/3，晚上2/3；病情好转后维持一月，然后逐步减量至原来治疗量的2/3，再减至1/3，作长期维持，以防复发。,30,非经典抗精神病药,特异性多巴胺受体阻断药：,氯氮平,、舒必利,5-HT,受体阻断药：,利坦色林,5-HT,2,及,D,2,受体阻断药：,利培酮,、派罗匹隆,一、种类,31,特异性阻断,中脑边缘系统和中脑皮质系统,D,4,亚型受体,，而对黑质,-,纹状体系统的,D,2,和,D,3,亚型受体亲和力小，故,锥外体系反应轻,。,阻断,5-HT,2A,受体,还能阻断,1,、,M,1,、,H,1,受体,又称作：多受体拮抗剂,氯氮平 clozapine,32,1.作用强、见效迅速（1周）；,2.抗精神病作用强，可改善精神病的阳性及阴性症状，对其它药物无效的病例仍有效；,3.优点：几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱,4.缺点：,流涎（明显，常见，且无处理办法）,食欲增加和体重增加,骨髓造血功能抑制导致,粒细胞减少（,8-10,）,，故不作首选药,33,利坦色林,可缓解氯丙嗪引起的僵木症状,明显改善患者的负性症状,常与氯丙嗪联用，增强疗效,34,利培酮：,维思通,1.,阻断,5-HT及D,2,受体（对胆碱受体、组胺受体作用弱）,2.对阳性症状和阴性症状均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用,3.有效剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱样作用弱,35,5. 用法：,成人用量，第一天1mg/次，2次/d。第二天2mg/次，2次/d，第三天3mg/次，2次/d。维持此量。（应用时间较短，正在积累经验）,36,【优点】,1. 对患者的阳性症状、阴性症状及认知能力均有治疗作用,2. 椎体外系反应及高催乳素血症减少,3. 迄今未发现过量中毒报道,【缺点】,1.可能多于第一代药物的不良反应：体重增加、血糖增高、血脂增高、粒细胞减少等,二、特点,37,药物合理应用,1. 合理选药：,氯丙嗪和氟哌啶醇：躁动症状的首选,维思通：呆滞、淡漠病人,氯氮平：锥体外系反应重的患者,38,2. 合理用药,缓慢加减,系统治疗,足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量,足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上,尽可能单一用药,长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,39,抗精神病药物疗程示意图,4-6周,4-6月,第二代抗精神病药,（奎硫平，氯氮平,除外）,传统抗精神病药,药量,急性期 恢复期 稳定期,40,3. 监测不良反应，注意药物的相互作用,41,如何看待药物的副作用,天平效应,急性期,康复期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,42,【病程及预后】,多数为间断发作与持续病程两类。,1/5,发作一次后终生不发作。,近,50%,患者曾试图自杀，,10%,死于自杀。,首次发作的患者经治疗，,75%,可达到临床治愈。,首次发作者,5,年内复发率超过,80%,，,中断药物治疗,复发的风险是持续药物治疗者的,5,倍，大约,60%,的患者可达到社会性缓解。,有利于预后的非治疗性因素：起病年龄较晚，急性起病，阳性症状为主，人格正常，病前社交良好，无家族史，有明显精神诱因，家庭和睦，女性预后好于男性。,43,又称情感性精神障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。其表现：仅有躁狂或抑郁两者之一（单相），或两者交替发作（双相）。,二、心境障碍,44,45,46,WHO,统计，全世界抑郁症的,发病率约为,11,（,男：女,=1:2,），,患者共达,亿,，是精神分裂症患者的,7,8,倍，消耗的费用总计约为,600,亿美元,。,WHO,、,世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约,15,的抑郁症患者最终以,自杀,了结一生。中国每年有,20,万人以自杀方式结束自己的生命，其中,80,的自杀者患有抑郁症。,抑郁症,47,发病率很高，被称为精神病学中的,感冒,。,抑郁症是精神科,自杀,率最高的疾病。,抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，,目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的,第二位重要疾病,。造成这种局面的主要原因是,社会对抑郁症缺乏正确的认识,。在中国，仅有2%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。,48,核心症状:,情绪低落、思维迟缓、意识活动减退、兴趣丧失。,心理学症状：,焦虑;自责自罪;精神病性症状;认知症状,自杀观念和行为;精神运动性迟滞或激越;自知力下降等。,躯体症状群：,睡眠紊乱;食欲紊乱;性功能减退;精力丧失等。,【临床表现】,49,50,核心症状,情绪低落,持续疲乏,内在动力缺乏,兴趣丧失,大于两周,51,抑郁症与躯体疾病共病,可继发于多种躯体疾病：5-30%躯体疾病院外患者，20%住院患者,可在躯体疾病的任何时候出现：治疗前，治疗后，康复过程,引起抑郁症状的躯体疾病：头痛57%，中风20-50%，中重度哮喘25%，巴金森氏症36%,激发抑郁症状的药物：利血平，抗结核药，减肥药,52,睡眠障碍 98%,疲乏 83%,咽喉和胸部紧缩感 75%,食欲障碍 71%,便秘 67%,体重减轻 63%,头疼 42%,身疼 42%,胃肠症状 36%,抑郁症病人的躯体症状,53,【常见类型】,反应性抑郁症,内源性抑郁症（大脑内递质不足）,隐匿性抑郁症（以躯体症状为主）,继发性抑郁症（继发于躯体疾病）,产后抑郁症、白领抑郁症、更年期抑郁症、老年抑郁症等,54,【病因和发病机制】,遗传因素：血缘关系越近，患病概率越高,脑电生理异常,心理社会因素,神经内分泌功能异常,55,神经生化改变,5-HT假说,NA假说,DA假说,GABA假说,单胺假说、受体假说,56,5-HT,（共同基础）,情绪高涨 联想敏捷 活动增多,情绪低落 言语减少 精神运动迟缓 常自责 甚至自杀,NA躁狂,NA抑郁,单胺假说,57,58,临床研究表明，各种抗抑郁药物均可使,70,左右的抑郁患者病情明显改善，维持治疗可使反复发作的抑郁减少复发。,这些药物大多以,单胺学说,作为抑郁症发病机制并在此基础上建立动物模型筛选出来的，所以在药理作用、临床应用和不良反应等方面具有许多相似之处。,【抗抑郁症药】,59,60,一、种类,非选择性,5-HT,和,NA,重摄取抑制剂,1.,三环类,（,TCAs,),2.,新型,5-HT,和,NA,重摄取抑制剂,（,SNRIs,）,单胺氧化酶抑制剂,（,MAOIs,）,选择性,5-HT,再摄取抑制剂,(,SSRIs,),选择性,NA,重摄取抑制剂,(,NRIs,),去甲肾上腺素能受体阻断药,(,NaSSA,),61,MAOIs,：,50,年代，纠正单胺递质不足，严重毒副作用。,TCAs,：,60-80,年代的首选用药，,经典药物（第一代），,抑制,5-HT,和,NA,再摄取，胆碱能和心血管副作用。,SSRIs,：,70-80,年代，选择性抑制,5-HT,再摄取，作用同,TCAs,，不良反应少。,第二代抗抑郁药物（又称为非典型、新型药物）。,抗抑郁药发展及演变,62,是第一类被发现的抗抑郁药，学术贡献大。,此类药物主要抑制单胺氧化酶（,MAO,），使,NA,、,5-HT,和多巴胺等胺类不被降解，突触间隙的胺类升高。,作用范围广泛，,不良反应严重，,很快被三环类抗抑郁药取代。,种类：,1.,不可逆性：苯乙肼,2.,可逆性：吗氯贝胺,（一）单胺氧化酶抑制药（MAOIS）,63,吗氯贝胺,口服吸收完全,作用快，停药后MAO活性恢复快,可用于各种抑郁状态,由于MAO可水解体内多种神经递质，故MAOIS可抑制多种神经递质的代谢，故作用范围广，不良反应多且严重（肝毒性、食物中酪胺的蓄积中毒引起高血压）,本类药物临床,仅用于其它药物无效或有禁忌时，但不可与其他药物联用。,64,属于非选择性5-HT和NA重摄取抑制剂，使两种递质在突触间隙的浓度升高。,种类：丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林,（二）三环类抗抑郁（TCA）,65,丙米嗪（米帕明）,抑制NE和5-HT的再摄取，还有抗胆碱作用，阻断,1,和H,1,受体作用。,抑制递质作用快，,起效慢,（2-3周）。,能明显提高抑郁症患者的情绪、消除自卑、自责、自罪感，消除自杀冲动和减轻运动抑制,对内源性抑郁症、反应性抑郁症、更年期抑郁症均有效,不良反应较多：外周抗胆碱反应、心血管反应等,66,药物评价,本类药物尽管疗效明确，对各种抑郁症效果好，但因产生自主神经系统、中枢神经系统、心血管系统等广泛的不良反应，目前已经不广泛使用。,67,（三）新型5-HT和NA重摄取抑制（SNRIs）,作用同TCAs。,与胆碱受体、组胺受体和肾上腺素受体等无亲和力。,疗效确切，不良反应少，大剂量较安全。,临床运用仅次于SSRIs,目前仅有药物：文拉法辛。,68,强大的阻断5-HT再摄取，对其他递质影响小。,需2-4周才能起效。还具有抗焦虑和抗抑郁的双重作用。,不良反应少。,SSRIs,：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐，左乐复)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释)等。,（四）选择性5-HT再摄取抑制剂,69,本类药物抗抑郁作用效果肯定，疗效与三环类相当，且安全、有效、耐受性好、不良反应少。目前是一线抗抑郁药。,70,选择性的抑制NA的再摄取，对5-HT的影响很小或无影响。,起效快（5-6天），,一般不引起兴奋或攻击行为，但可提高情绪、改善迟钝、淡漠等疗效较好。,对突触前NA受体、M受体、组胺受体亲和力低，故镇静、抗胆碱作用轻，不良反应少。,尤其适用于老年忧郁症。,主要,适用于TCA效果不佳的,。,NRIs：马普替林（路滴美）、米安舍林、曲唑酮、阿莫沙平、瑞波西汀。,（五）选择性NA再摄取抑制剂,71,阻断突触前膜肾上腺素受体，通过抑制负反馈而使突触前膜NA和5-HT释放增加。,还可选择性的兴奋5-HT,1,受体，阻断5-HT,2,和5-HT,3,受体（避免失眠、性功能障碍等）。,本类药物作用与SSRI相似，起效快，不良反应少。,NaSSA:米氮平,（六）NA能受体阻断药,72,二、药物治疗注意问题,坚持服药,由于抗抑郁药一般需,1-2,周方才起效，患者在这段时间里很可能因药效不明显而自行停药,系统、足量、足疗程,一般,4-6,周治疗后症状会获得缓解，但需进一步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低,73,抑郁症,长期治疗,治疗策略,74,降低抑郁症的复发,抑郁症易复发期：,春（3-5月）,秋（8-10月）,停药策略：,避免在易复发期停药，,停药时应逐渐减量,75,三、抗抑郁药的缺陷,药物起效慢，一般需要2-3周。,可能原因：增强脑内单胺神经递质只是药物抗抑郁复杂机制的一个早期环节，最终是通过递质改变的长期作用引起相关受体功能、基因表达和神经细胞再生的改变而起作用。,76,电抽搐治疗,适用于：有,严重消极自杀企图的患者,及使用抗抑郁药治疗无效的抑郁症患者,见效快，疗效好,6-10次为一疗程,治疗后用药物维持,77,操作时把电痉挛治疗机的电极置于病人的两侧颞部或顶颞部，按规定的电压和通电时间进行操作，以引起强直-阵挛形式的典型的癫痫样抽搐发作。1次发作1分钟左右。一通电，病人立即意识丧失，没有任何感觉或痛苦。发作过后常有一段时间的睡眠，醒后对发作过程一无所知。通常612次为一疗程，每日1次，待症状有所缓解后可以每2日或3日1次 。,78,2. 躁狂症及药物,79,症状：,情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维奔逸（思维、语言不能自控）,药物：情绪稳定剂，中枢抑制作用的药物。,1.,抗精神分裂症药,2.,抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠,3.,锂盐：,碳酸锂,、枸橼酸锂,80,药物评价,锂盐是躁狂症的首选药，但是治疗需7天左右才能见效。故一般为了控制病人的兴奋症状，应在治疗起始时合并抗精神分裂症药或电抽搐等治疗。,血锂监测，有效降低不良反应。,81,英国一家调查公司近日对1250名上班族进行了调查，结果表明，,电脑躁狂症,已经在英国蔓延起来。80%的被访者表示，曾经见过同事对电脑大动肝火，破口大骂，进而“拳打脚踢”，甚至把鼠标或键盘抛出门外或窗外！被访者承认电脑出现问题的时候，他们会感到口干舌燥，精神紧张。年轻的上班族普遍有对电脑“诉诸武力”的倾向，25岁以下的被访者中，约有15%表示，曾经因电脑坏掉而产生向同事发泄、或者破坏公司设备的冲动。,82,三、焦虑症及药物,83,正常焦虑,是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。,有一定原因、可以理解、反应适度,病理焦虑,无明确致焦虑因素,致焦虑因素和反应不相称,程度严重,持续时间过长,84,焦虑,指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,85,焦虑症，又叫焦虑障碍,焦虑的躯体表现,：植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖、胃肠道痉挛、尿频等。,精神/行为表现,：表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安。,86,流行病学,我国调查显示，焦虑症在一般居民中发病率为2%。精神障碍病人中，至少有1/3有某种形式的障碍。,女性多于男性，约2:1，好发年龄20-40岁。,87,经典的病理机制,NA亢进：焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强的表现，提示患者肾上腺素能活动增加。有报告称抗焦虑药物的疗效和MAO的活性相关。如某些可降低NA能活动的药物如可乐定，也可以抗焦虑。,5-HT亢进：5-HT在焦虑的消长中起到重要作用。能阻断5-HT生成通路的药物最终都被证明是有效的。,GABA不足：GABA与苯二氮卓受体的位置在中枢中毗邻，这两类递质为抑制性递质。,88,抗焦虑药物,不明显或者不严重影响中枢神经其他功能的前提下，选择性地,消除焦虑症状,的一类药物。,有明显诱因的焦虑，应首先去除诱因。,心理治疗和药物治疗并重。,89,抗焦虑药物的发展史,有记载以前,木根草皮,鸦,片,印度大麻,印度蛇木,酒精,草药,1900年代,巴比妥,受体阻断剂,苯二氮卓,（第二代）,1961年,1996年,（第三代）,眠尔通,（,第一代）,1951年,5-HT,1A,受体激动剂,90,焦虑症治疗药物简介,91,5-HT,1A,受体激动剂,可能对突触前、后的5-HT,1A,受体都有作用。动物模型效果不一，可以抗焦虑，也可诱发焦虑。但临床证实抗焦虑明显。,与BDZ比较，无催眠作用，也不产生戒断症状以及记忆障碍。,种类：丁螺环酮、坦度螺酮（希德）,起效慢，2周以上才发挥作用。,92,苯二氮卓类,：起效快，价格低廉。对于,短期,抑制焦虑效果好，通常在3-5天就能达到很好的疗效。但是BZD药物的成瘾性和耐受性决定其使用疗程绝对不能超过28天。,对于大多数的焦虑患者，治疗至少需要23个月的时间，应首选新型的,非苯二氮卓类抗焦虑药,，如：5-HT,1A,激动剂丁螺环酮（2-4周起效）。,不提倡首先使用抗抑郁药治疗，以避免药物引起的急性焦虑与激越的副作用，加重患者病情。,93,预后,焦虑症的预后很大程度上与个体素质有关。,通过短期的药物治疗配合数次甚至长达数年的心理治疗，大多数患者能得到良好的预后。,具有特殊个性或生活事件频发者，预后较差。,94,焦虑情绪是会传染的，如果我们长期接触到如此琐碎而且不间断的负面情绪，我们的眉头也会这样皱起来。或者耷下去,95,兴奋或阻断5-HT受体不同亚型引起的不同临床效应,5-HT,1,受体兴奋,5-HT,2,受体兴奋,5-HT,3,受体兴奋,抗抑郁,性功能障碍,恶心,抗焦虑,焦虑不安,呕吐,头晕,激越,头疼,失眠,5-HT,2,受体阻断,5-HT,3,受体阻断,缓解抑郁,减轻焦虑,减轻焦虑,减少恶心,防止头疼,增强记忆,体重增加 改善睡眠,96,