注射药物不合理使用情况分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见注射药物不合理使用类型,溶媒选用错误(药物与载体不相容),溶媒量错误(过多或过少),药物之间不相容(理化配伍禁忌),给药剂量错误,给药途径错误,用药频次错误,给药先后顺序错误,中西药之间配伍,全静脉营养液中常见的错误,溶媒选用错误(药物与载体不相容),与NS不相容的药物就与含NS输液不相容,含NS的输液有GNS林格氏液果糖氯化钠等,与GS不相容的药物同理与含GS输液不相容,含GS的输液有GNS等,高血压水肿患者不宜选用NS输液,糖尿病患者不宜选用GS输液,溶媒选用错误(药物与载体不相容),依达拉奉注射液/必存 30mg+5%GS100ml,分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低,建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),羟基喜树碱8mg+5%GS 20ml iv,分析：不能用葡萄糖或酸性注射液溶解，,否则会有沉淀出现,建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),吡柔比星30mg+NS250ml,分析:难溶于NS,用NS溶解后可见很多气泡在针筒内;溶解本品只能用5葡萄糖注射液或灭菌注射用水，以免pH的原因影响效价或浑浊,建议:改用5葡萄糖注射液,溶媒选用错误(药物与载体不相容),青霉素钠640u+5%GS250ml,分析:青霉素钠在酸碱条件下会降解,产生致敏物质,建议:改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),多柔比星脂质体30mg+NS250ml,分析:电解质输液会引起脂质体聚集,建议:改用5葡萄糖注射液,总结:所有脂质体剂型的药物都不能用NS溶解,目前有两性霉素脂质体紫杉醇脂质体,溶媒选用错误(药物与载体不相容),洛铂50mg+NS250ml,分析:用NS溶解会增加洛铂的降解,建议:改用5葡萄糖注射液,汇总：奥铂只用葡萄糖注射液或灭菌注射用水；卡铂只用葡萄糖注射液（有个别产家可用盐）；顺铂可糖可盐，禁用灭菌注射用水溶解，因在纯水中易水解,溶媒选用错误(药物与载体不相容),替加氟1.0+5%GS1000ml腹腔化疗,分析：腹腔化疗胸腔化疗膀胱灌注保留灌肠等器官或组织给药时不宜使用GS,建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),注射用培美曲塞二钠/力比泰500mg+ 林格100ml,分析：不能溶于含有钙的稀释剂,建议：改用NS,溶媒选用错误(药物与载体不相容),左旋门冬酰胺酶万.+NS500ml,溶媒量错误(过多或过少),有些药物对输注时间有要求, 有些药物对浓度有要求,还有些患者（心肺疾病、水肿等）对输液量有限制，所以对溶媒量不能随意开具,溶媒量错误(过多或过少),甘氨双唑钠1200mg+NS500ml,分析：要求30分钟内滴完,建议：NS改用100ml,溶媒量错误(过多或过少),吉西他滨1.6g+NS250ml,分析：静脉滴注30分钟,已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性,建议：NS改用100150ml,溶媒量错误(过多或过少),盐酸伊立替康注射液/开普拓/艾力 280mg+NS500ml,分析：输液时间不得少于30分钟，亦不得超过90分钟,建议： NS改用250ml,溶媒量错误(过多或过少),米托恩醌 5mg+NS 30ml iv,分析：本品应溶于50ml以上的氯化钠注射液或5葡萄糖注射液中滴注，滴注时间不少于30min,建议：NS改用 100ml ,给药途径改为静滴,溶媒量错误(过多或过少),多西他赛注射液/泰索帝多帕菲 100mg+NS100ml,分析：最终浓度不超过0.74mg/ml，且要求滴注一个小时,建议：NS改用150ml,药物之间不相容(理化配伍禁忌,),-Fu0.75+灭吐灵5mg+5%GS500ml,分析：-Fu在pH值低于时会产生沉淀，故不应与灭吐灵等酸性较强的药物配伍,建议：分成两组静滴，中间隔瓶,药物之间不相容(理化配伍禁忌),50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml+DXM5mg+vitc0.5iv st,地塞米松磷酸钠注射液与10%葡萄糖酸钙注射液会形成沉淀,地塞米松磷酸钠注射液分开单独静推，中间冲管或用其它组药间隔,药物之间不相容(理化配伍禁忌),去甲万古霉素支10%KCl+10%GS250ml,分析：与许多药物发生沉淀反应，不应添加其它药物,建议：将10%KCl另开一组或加入其它组药液中静滴,药物之间不相容(理化配伍禁忌),哌拉西林-三唑巴坦钠（特治星）4.5g+5%GS250ml ivgtt tid,奈替米星100mg+5%GS250ml ivgtt qd,分析：p内酰酶类抗生素与氨基糖苷类抗生素联用有协同作用，但不宜直接瓶，否则会降低抗菌活性,建议：接瓶前空瓶冲管或用其它瓶隔开,药物之间不相容(理化配伍禁忌),米力农注射液/鲁南力康100mg+速尿20mg+NS100ml ivgtt,分析：米力农与速尿混合立即产生沉淀,建议：分开静滴，中间冲管或用其它组药间隔,给药剂量错误,氨茶碱注射液 0.5+5%GS500ml,分析：极量一次0.5g,说明：喹诺酮药物会降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度，应避免合用，如需配伍应适当减量或监测氨茶碱血药浓度,给药剂量错误,长春新碱4mgNS20ml,分析：长春新碱一次量不超过mg，经与病区确认，得知是医生疏忽将长春地辛错录成长春新碱,建议：进行修改,给药剂量错误,5%GS500ml10%KCl 25ml,分析： 刺激大，10%KCl在输液中的浓度一般不超过0.3%,直接静推可引起心脏停搏,建议：改用15ml,给药途径错误,诺和灵30R 20u+5%GS500ml ivgtt,分析：除普通胰岛素外，其它胰岛（优泌林）多为混悬液 ，不能静滴,建议：改为皮下注射,给药途径错误,注射用七叶皂苷钠5mg肌注,分析：本品只能用于静脉给药，严禁肌肉注射,建议：加入输液中静滴,用药频次错误,丁胺卡那霉素5%GS500ml ivgttqid,分析：氨基糖苷类抗生素具抗生素后效应（PAE）,近年主张一日一次给药。另其为浓度依赖型抗生素,建议：改qd,用药频次错误,赛得萨3g+ 5%GS500ml ivgttBid,分析：HD-Arac治疗复发或难治性急性白血病时需每12小时一次,建议：更改用法,给药先后顺序错误,先给氟尿嘧啶再给甲氨蝶呤,分析：甲氨蝶呤滴注小时后再进行滴注氟尿嘧啶疗效最好而且毒性减低,建议：调整给药顺序,给药先后顺序错误,先给环磷酰胺再给长春新碱,分析：先给长春新碱再给环磷酰胺可增效，给药顺序相反，则减弱效疗,建议：调整给药顺序,给药先后顺序汇总,先用长春新碱后用甲氨蝶呤，增效,先用福达华小时后用阿糖胞苷，增效,先用亚叶酸钙后用氟尿嘧啶，增效,先用大剂量甲氨蝶呤后用亚叶酸钙，解救,先小剂量特素15分钟后大剂量，观察有无反应，类似还有多帕菲美罗华,中西药之间配伍,中药成分复杂，该性质决定了其很不稳定。,使用时应不超剂量，不与其它药物混合使用，严格按照说明书选用溶媒。,我院已停用了“”准字号的中成药注射剂。,中西药之间配伍,丹参酮II,A,磺酸钠80mg+ 5%GS500ml,法莫替丁20mg+ 5%GS100ml,分析：丹参酮II,A,磺酸钠与法莫替丁混合会出现混浊或沉淀,全静脉营养液中常见的错误,一袋合理、安全、有效的全静脉营养液应同时满足以下条件,A、能为病人提供足够的能量，满足病人的营养需求；,B、能保证全静脉营养液的稳定性，尤其是脂肪乳的稳定性，主要考虑电解质和pH值对脂肪乳的影响；,C、最终渗透压必须与血浆渗透压相近，在病人的耐受范围内；,D、最终pH值应在人体血液的缓冲能力之内。,全静脉营养液中常见的错误,各组份比例及限量,氨基酸、葡萄糖和脂肪乳三者液体量的最佳比例为,10%氯化钠注射液不超过60ml,10%氯化钾注射液不超过30ml,10%葡萄糖酸钙注射液不超过5ml,25%硫酸镁注射液不超过3ml,全静脉营养液中常见的错误,若有葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、果糖氯化钠注射液等含电解质输液，应将所含的电解质计入，如500ml葡萄糖氯化钠注射液内含4.5g的氯化钠，相当4.5支的10%氯化钠注射液，复合磷酸氢钾含K,+,全静脉营养液中常见的错误,胰岛素能增加葡萄糖的利用，降低血糖（另治高钾血症GIK极化液治心律失常），其用量应根据病人血糖高低来调整：每4-20g的葡萄糖加1u胰岛素，通常为每5-10g葡萄糖加1u胰岛素，当然血糖比较高的患者尤其糖尿病患者可适当多加，低于4g的葡萄糖就可加1u 的胰岛素,全静脉营养液中常见的错误,脂溶性维生素最多用1支，高脂血症病人因,没有使用脂肪乳则不能使用脂溶性维生素,，短期应用TPN因体内有储备可不用脂溶性维生素,水溶性维生素最多可用4支,多种微量元素一般用1支,其它药物不应加入TPN中，除非其与TPN内各组份的相容性已得到验证 ，治疗药不能加入TPN中,全静脉营养液中常见的错误,10%脂肪乳 500ml,复方氨基酸（17-AA）500ml,10%GS 1000ml,10%氯化钾 60ml,10%氯化钠 100ml,10%葡萄糖酸钙 10ml,脂溶性维生素 1支,水溶性维生素 2支,多种微量元素 1支,胰岛素 10u,全静脉营养液中常见的错误,分析：氨基酸、葡萄糖比例不合理,建议：增加氨基酸或改用50%葡萄糖或减少葡萄糖用量，若选用后两种方法，应相应减少电解质的用量,