褥疮的护理

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,褥疮的预防和护理,教学目标,运用：,1、能根据褥疮的临床表现准确判断褥疮的病理分期，并提供适当的护理措施,2、学会皮肤按摩操作，做到手法正确，施力均匀适当，病人感觉舒适,识记：,1、准确复述褥疮的定义,2、正确陈述褥疮发生的原因,理解：,1、举例说明预防褥疮的主要护理措施,2、列举褥疮的易发人群,褥疮:,bedsore,pressure,sore,pressure,ulcer,decubitus,decubital,ulcer,压疮,压力性溃疡,褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。,褥疮的定义：,身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。,褥疮发生的原因和机理,（,一,）,力学原因,1、压力（,pressure）,2、,摩擦力（,friction）,3、,剪切力（,shearing force）,（二）潮湿,（三）全身营养不良,k,Pa,mmHg,小动脉端平均压力,4.3 32,中间毛细血管床平均压力,2.7 20,静脉侧平均压力,1.6 12,Landis,测量到身体各部位所承受的压力为：,压力：,是指垂直作用于物体表面的力,卧位 承重部位,k,Pa,mmHg,仰卧位 骶.臀.足跟.枕,5.38.0 4060,俯卧位 膝.胸,6.7 50,坐位 坐骨结节,10 75,Lindan,等,报告：,压力,（,kPa,/mmHg）,持续时间 组织损伤,9.33/70 12,h,局部缺血,9.33/70 2,h,不可逆损伤,32/240 间歇性缓解 轻微变化,压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,摩擦力：,是指相互接触的两物体在接触面上发,生的阻碍相对运动的力。,剪切力：,由于两层物质相邻表面间的滑行，产,生进行性的相对移位时所产生的力。,潮湿,（汗、大小便等）,皮肤浸渍、松软,皮肤抵抗力下降,易感性增强,褥疮,刺激皮肤,延缓伤口的愈合,年老体弱,长期消耗性疾病,恶病质病人,消化吸收障碍者,营养不良,机体免疫力下降,低蛋白血症,大量消耗承受,压力的脂肪垫,褥疮易发,老年人 身体瘦弱者,肥胖者,瘫痪者,意识不清者 服用镇静剂者,水肿病人,发热病人,大小便失禁病人 疼痛病人,烦躁不安被约束病人,营养不良、糖尿病、贫血病人,使用牵引、石膏、绷带者,褥疮的易发人群,褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。,褥疮的护理诊断,皮肤完整性受损（,impaired skin integrity）,指个体的表皮和真皮组织已有损害。,潜在的皮肤完整性受损（,impaired skin integrity）,指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。,3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况,褥疮的预防,“七勤”：,勤观察 勤翻身 勤擦洗,勤按摩 勤更换 勤整理,勤交班,（一）避免局部长期受压：解除压迫,1、定期变换卧位,2、保护骨隆突处，支持身体空隙处,（特殊床垫）,姓名 床号,日期,时间,卧 位,皮肤情况及备注,执行者,床头翻身卡,（二）保护皮肤，避免局部刺激,1、维持皮肤卫生,2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破,3、正确使用便盆,褥疮的预防,褥疮的预防,（三）促进局部血液循环,1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处,2、按摩,褥疮的预防,（四）全身支持,1、加强营养,2、纠正贫血和低蛋白血症,3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素,褥疮的预防,（五）加强床旁交班,（六）加强健康教育,褥疮的预防,褥疮的分期和临床表现,（一）瘀血红润期（度褥疮）,受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛,损伤限于表皮,褥疮的分期和临床表现,（二）炎性浸润期（度褥疮）,局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。,损伤延伸到皮下脂 肪层,褥疮的分期和临床表现,（三）溃疡期（度褥疮）,组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。,损伤侵至肌层,2.5%碘酒涂硬结处，2次/日,红外线灯照射,褥疮的治疗和护理,瘀血红润期：,去除危险因素，避免褥疮进展,综合运用预防措施,大水泡：,消毒皮肤抽水泡内渗液,涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液,无菌纱布覆盖,褥疮的治疗和护理,小水泡：,用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自,行吸收,炎性浸润期保护创面，预防感染,褥疮的治疗和护理,溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长,(1)清除坏死组织清创术,（2）治疗感染：清创、引流、换药、抗生素,（3）防止创面污染：贴膜、敷料,（4）促进褥疮愈合,（,5）皮瓣移植,药物应用,物理治疗,药物名称,使用方法,作,用,多抗甲素液,清创后使用，加灯烤，湿敷,免疫增强剂，刺激增强免疫功能，促进创面组织修复,磺胺嘧啶银霜,清创，,H,2,O,2,冲洗后涂药,清创后消毒剂，降低创面细菌数，促进新鲜肉芽生长,DuoDerm,(,多美肤）水解胶敷料,清洁伤口后涂抹患处,使伤口保持湿润，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合,贝复剂,清创后喷于患处，或喷湿纱布后敷患处,细胞生长因子，促进毛细血管再生，改善局部血循，加速创面愈合,中药,（生肌散、,甲黄膜等）,湿敷或涂或喷于患处,清热解毒，活血化淤，祛腐生肌收敛,利福平胶,囊粉,清洁创面后外敷患处,抗生素局部用药，防止创面感染,中药(生肌散.甲黄膜等),鸡蛋内膜覆盖,白糖包扎封闭粘贴,氧疗,高频电疗和直流电药物离子导入,氦,-,氖激光照射,红外线照射,冷光紫外线照射,促进褥疮愈合的物理疗法,纯氧治疗的作用：,1、抑制创面厌氧菌的生长：,2、提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢；,3、利用氧气流将创面吹干，形成薄痂，有利于愈合,褥疮的治疗和护理,痊愈,褥疮,蛋白质丢失,低蛋白血症,蛋白质消耗,感染,侵入血循 侵入骨、关节,败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓,外科手术,死亡 疤痕愈合,褥疮的结局及合并症,谢谢！,