诊断学临床血液学检测血液一般检测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 临床血液学检测,1,2,3,造血干细胞的分化及增殖示意图,4,第一节 血液一般检验,血液一般检验包括：,1.,血液细胞成分的常规监测,（,blood routine test）,5,血液常规检测,传统,血液常规检测（,blood routine test），,是指外周血中红细胞和白细胞数量和质量的检验，包括：,红细胞计数,(red blood cell count RBC),血红蛋白测定（,hemoglobin HB ）,白细胞计数（,white blood cell count WBC）,及其分类（,differential count DC）,近年来由于血液学分析仪的广泛应用，,增加了,红细胞平均值测定；,红细胞形态检测；,血小板计数及平均值测定；,血小板形态检测。,6,一、红细胞计数和血红蛋白的检测,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,人群,RBC Hb,成年男性：（4.05.5 ）10,12,/,L 120160g/L,成年女性: ( 3.55.0 ) 10,12,/,L 110150g/L,新 生 儿: （6.07.0）10,12,/,L 170200g/L,7,【,RBC,基础理论,】,人体每小时要制造约,5,亿新红细胞。,1.,RBC,来源、生成、寿命和衰亡,珠蛋白 参与再造血,衰亡红细胞 铁,胆色素 参与胆红素代谢,EPO,8,定义：是指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值高限。,（,最好有多次检查的结果,）,可分为两类：,相对性增多,绝对性增多,（一）红细胞及血红蛋白增多：,临床意义,9,1、相对性增多,是指血浆容量减少，血液浓缩，使红细胞与血红蛋白相对增加。,见于：,严重呕吐、腹泻、大量出汗、多尿、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒等。,10,2.,绝对性增多,临床上称为：红细胞增多症(,polycythemia，erythrocytosis)，,按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为,真性红细胞增多症,。,（1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。,11,1） 红细胞生成素代偿性增加,因血氧饱和度减低所致。,红细胞增多的程度与缺氧的程度成正比。,生理性红细胞生成素代偿性增加,:,见于：,胎儿及新生儿、高原地居民。,Newborns,Residents on plateau or highland,12,病理性增加,见于：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、发绀性先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。,13,2,） 红细胞生成素非代偿性增加,红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。,14,（2）真性红细胞增多症（,polycythemia vera),是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。,特点,:,红细胞持续性增多，可高达（,710,）,10,12,/,L,，血红蛋白达,180240,gL,，,全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。,本病属慢性和良性增生，部分病人可转为白血病。,15,（二）红细胞及血红蛋白减少,1.,生理性减少：,婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低10%,-20%,； 部分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。,16,2.,病理性减少：,见于各种贫血。,根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为三大类。,a,、红细胞生成减少,b,、红细胞破坏增多,c,、红细胞丢失,17,（三）红细胞形态改变,正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6,-9m，m。,厚度,:,边缘约,2m,，中央约,1m,染色后细胞边缘呈浅橘红色,中央呈淡染区（约占直径的,1/3-2/5,）,病理情况下外周血中常见的红细胞形态有以下几种：,18,1、,大小异常,（1）小红细胞（,microcyte)：,红细胞直径小于6,m。,见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。,（2）大红细胞(,macrocyte)：,直径大于 10,m。,见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。,19,（,3,）巨红细胞(,megalocyte)：,直径大于,15,m,。,常见于叶酸和（或）维生素,B12,缺乏所致的巨幼细胞贫血,（4）,红细胞大小不均(,amisocytosis)：,红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。,这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。,20,红细胞大小改变,21,2、,形态异常,较常见的有：,（1）,球形细胞,（spherocyte）,：,直径小于6,m，m。,22,红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形，横经,/,长经，,正常人血片中可见少数（约,1%,）,.,椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞增多症，严重贫血时可达,15%,以上，一般高于,25%-50%,才有诊断价值,。巨幼细胞性贫血及恶性贫血时也可见到。,（2）,椭圆形细胞（,elliptocyte）,23,（3）,口形细胞,（,stomatocyte）,：,红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状。,24,(4),靶形细胞,（,target cell ）,：,细胞中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病等。,25,（5） 镰形细胞（,sickle cell）,：,形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。,26,27,（6） 泪滴形细胞（,dacrycyte，teardrop cell ）,：,细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化，珠蛋白生成障碍性贫血，溶血性贫血。,28,（7）棘细胞(,acanthocyte,burr cell),及刺细胞(,spur cell)：,棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不均匀的靴刺状突起。,见于：棘形细胞增多症（先天性无,脂蛋白血症）也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等,29,30,（8）裂细胞(,schistocyte)；,又称红细胞形态不整，红细胞异形性，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形等,见于：红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、恶性高血压以及心血管创伤性溶血性贫血等。,31,（9）红细胞缗钱状形成(,rouleaux formation)：,涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。,常见于：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,32,红细胞形态,异常,33,34,球形、椭圆形、口形、棘形,RBC,35,裂细胞、泪滴、棘形、盔形、镰形,RBC,36,3染色反应的异常,（1）低色素性（,hypochromic)：,红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。最常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。,37,38,（,2）,高色素性（,hyperchromic):,红细胞染色深、中央浅区消失。,见于巨幼红细胞性贫血、球形红细胞增多症。,39,（3）嗜多色性（多染色性,polychromatic）：,红细胞呈淡灰蓝色或紫灰色。,见于增生性贫血，巨幼红细胞性贫血。,40,41,4结构的异常,（,1）嗜碱性点彩：,（2）,染色质小体：,（3）,卡波环,（4）,有核红细胞,42,胞浆内出现深蓝色颗粒。属于未完全成熟的红细胞，在正常人血涂片中极少出现，约为,0.01%,，其增多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊乱现象，见于,增生性贫血，巨幼细胞贫血及骨髓纤维化,等。在铅，汞，锌等重金属中毒时，因红细胞受重金属损伤后，胞质中的核糖体发生聚集变性，点彩红细胞也明显增多，,常作为铅中毒诊断的重要指标,。,(1),嗜碱性点彩（,basophilic stippling）：,43,44,(2),染色质小体（,Howell-Jolly,小体）：,位于成熟或晚幼红细胞胞质中的紫红色圆形小体，大小约为,m,，可一个或数个，其本质为细胞核的残余物,.,见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、脾切除后,也可见于红白血病或其它增生性贫血。,45,(3),卡-波氏环（,Cabot）：,其来源及性质不明，可能为幼红细胞核膜的残余物也可能为胞质脂蛋白变性所致。在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时绕成,8,字形环。见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、脾切除后、铅中毒等。,46,(4),有核红细胞（,nuclcated erythrocyte）：,即幼稚红细胞。见于溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化等（,1,周内婴儿可有少量）。,47,红细胞内出现异常结构,48,染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞,49,【,临床意义,】RBC,形态变化表现在以下四方面：,1,、,RBC,大小不一：小,RBC,、大,RBC,、巨,RBC,、,RBC,大小不均。,2,、,RBC,内血红蛋白含量改变：低色素性、高色素性、嗜多色性。,3,、,RBC,形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、泪滴形、缗钱状、裂,RBC,。,4,、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、 染色质小体、 卡波环、 有核红细胞,50,形态改变 常见疾病,小红细胞 缺铁性贫血、地中海贫血,大红细胞 溶血性贫血、巨幼细胞性贫血,红细胞大小不均 病理性贫血,靶形细胞 地中海贫血、异常血红蛋白病球（椭圆、口、镰）形细胞 遗传性疾病,裂细胞 （红细胞碎片） 红细胞物理性破坏,红细胞缗钱状 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症,低色素性 血红蛋白生成减少性疾病,高色素性 巨幼贫、球形细胞,嗜多色性 增生性贫血（溶血性贫血）,异常结构（点彩、,H-J,小体等） 骨髓增生旺盛,51,二、白细胞的检测,52,循环血液中白细胞分类,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,杆状核,分叶核,53,（一）白细胞计数,【,参考值,】,成人（410）10,9,/,L,新生儿（1520）10,9,/,L,6,个月2岁（1112）10,9,/,L,54,【临床意义】,通常白细胞数高于10,x10,9,/L,称白细胞增多，低于4,x10,9,/L,称白细胞减少。,白细胞在生理或病理情况下均有变化。,由于外周血中白细胞组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其以中性粒细胞为主。,故在大多数情况下，,白细胞总数,的增多或减少,主要受中性粒细胞的影响,。,淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。,55,白细胞的分类,外周血涂片，经,Wright,染色后观察其形态，白细胞可分为下列,5,种类型：,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,Neutrophilic granulocyte,Eosinophilic granulocyte,Basophilic granulocyte,Lymphocyte,Monocyte,56,(,二,),白细胞分类计数,（,differential count, DC),57,58,5,种白细胞正常百分数和绝对值,细胞类型,百分数（,%,）,绝对值（,10,9,/,L,）,中性粒细胞（,N),杆状核(,st),分叶核(,sg),5070 27,嗜酸性粒细胞(,E),0.55 0.050.5,嗜碱性粒细胞(,B),淋巴细胞(,L),2040 0.84,单核细胞,(,59,各种类型白细胞的特点及变化的临床意义,1.,中性粒细胞,中性粒细胞在外周血中可分为两类：,中性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,镜下特点：细胞体呈圆形，直径1013,u,m。,胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。胞核为深紫红色，染色质紧密成块，核形弯曲呈杆状者称为,杆状核,，核呈分叶者，称,分叶核,。,60,中性粒细胞,：圆形，直径,10-15 m,，,胞浆呈淡粉红色,内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色弯曲呈杆状或分,2-5,叶。,61,【,临床意义,】,(1),中性粒细胞增多(,neutrophilia),在下列,生理情况,下可暂时性升高：,1）下午较早晨为高,2）妊娠后期及分娩时,3）剧烈运动或劳动后,4）饱餐或淋浴后,5）高温或高寒,62,在生理情况下，外周血中的白细胞可有个体差异。一日之间也可有波动，下午较早晨为高。生理性增多见于胎儿、新生儿，妊娠,5,个月以上白细胞增多可达,15,10,9,/L,，,分娩时疼痛和产伤可使其进一步增高，如无合并症于产后,2,周左右恢复正常,;,剧烈运动、严寒、暴热等刺激也可见白细胞增多。,以上一过性白细胞增多在去除影响因素后不久则可恢复正常，系边缘池内的白细胞过多地进入循环池所致，而持续时间较长的白细胞增多则与贮备池加快释放等有关。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。,63,病理性中性粒细胞增多(,neutrophilia),1） 急性感染：,特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）感染为最常见原因。,应,注意,，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。,64,2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏,严重外伤,较大手术后,大面积烧伤,急性心肌梗死,严重的血管内溶血1236,h,内，白细白总数和中性粒细胞可增多,65,3）急性大出血,在急性大出血12,h,内，周围血中,Hb,和,RBC,尚未下降，而白细胞和中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，,WBC,可高达20,10,9,/,L,66,4）,急性中毒,代谢紊乱所致的代谢性中毒,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,妊娠中毒症,急性化学药物中毒,急性铅、汞中毒,安眠药中毒,生物性中毒,昆虫毒,蛇毒,毒蕈中毒,67,5）,白血病、,骨髓增殖性疾病,及恶性肿瘤,大多数白血病患者,外周血中,WBC,数呈不同程度的增多，可达数万或数十万。,急性或慢性粒细胞白血病时伴细胞质量改变。,骨髓增殖性疾病,（,myeloproliferative disorders, MPD）,包括：真性红细胞增多症、特发性血小板增多症和骨髓纤维化。,本组疾病均为多能干细胞的病变引起，具有潜在演变为急性白血病的趋势。,各类恶性肿瘤,，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多,68,感染性疾病（病毒、细菌、结核、脓毒血症）,血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）,物理、化学因素（放射线、同位素、化学,/,药物）,单核,-,巨噬细胞系统功能亢进 （脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤）,其他：,SLE,、,自身免疫性疾病、过敏性休克等。,(2),中性粒细胞减少（,neutropenia)p255,69,（3） 中性粒细胞的核象变化,核象,指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血,N,核以分,3,叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为,1:13,。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,70,71,1）,核左移,外周血中不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分数增高（超过,5%,）时，称为核左移。,72,核左移分度,仅有杆状粒细胞增多（0.05）称轻度左移。,杆状核粒细胞0.10，并伴有晚幼粒细胞称中度左移。,杆状核粒细胞0.25，并伴有晚幼粒细胞，甚至出现原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒红细胞称为重度左移。,73,2）,核右移,周围血中若中性粒细胞核出现,5,叶或更多分叶，其百分数超过,3%,，称为核右移。,常伴有,WBC,减低。缺乏造血物质、,DNA,减低或,BM,造血功能减退。,见于：,巨幼红细胞性贫血,造血功能衰退如再生障碍性贫血。,应用抗代谢药物，如阿糖胞苷,(,抗嘧啶类抗肿瘤药）、6巯基嘌呤（抗嘌呤类抗肿瘤药）等,如在疾病进展期出现中性粒细胞核右移变化，则提示预后不良。,74,75,76,临床意义,核左移 核右移,1.,急性化脓性感染等各种感染,2.,急性中毒,3.,急性溶血,4.,急性失血,5.,白血病和类白血病反应,1.,缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血）,2.,骨髓造血功能衰退,3.,应用抗代谢药,4.,炎症恢复期（一过性核右移，正常）,5.,疾病进展期突然核右移表示预后不良,77,(4),中性粒细胞形态异常,1）,中性粒细胞的中毒性改变：,严重传染性疾病(如猩红热）,、,各种化脓性感染、,恶性肿瘤、,中毒、,大面积烧伤等病理情况下,中性粒细胞可出现下列中毒性和退行性变,78,细胞大小不均,表现为细胞胞体增大，细胞大小悬殊,见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染,可能是骨髓幼稚中性粒细胞受内毒素影响，发生不规则分裂增殖所致。,79,中毒颗粒(,Toxic granulation),中性粒细胞胞质中出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色的颗粒，称为中毒颗粒。,伴粒细胞碱性磷酸酶（,NAP）,活性显著增高。,中毒颗粒为,2,3,个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,80,空泡形成(,vacuolization),中性粒细胞胞质或胞核中出现单个或多个大小不等的空泡。,可能是细胞质发生脂肪变性所致。,81,杜勒小体（,Dohle bodies),是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。,圆形或梨形，呈云雾状天蓝色或蓝黑色，直径12,m。,Dohle,小体也可在单核细胞中出现,82,核变性,Degeneration of nucleus,是中性粒细胞,胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。,83,2）,巨多分叶核中性粒细胞,细胞胞体较大，直径,1625,m，,核分叶过多，常超过5叶，甚至10叶以上，核染色质疏松。,多见于：巨幼细胞贫血、应用抗代谢药物治疗后,84,3）,棒状小体(,auer bodies),为,WBC,胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约16,m，,故称为棒状小体。,临床意义：,棒状小体的出现可拟诊急性白血病。,鉴别白血病的类型：,急淋无此种小体,急粒和急单可有,85,4,）,其他（一般了解）,Pelger-Huet,畸形：,Chediak-Higashi,畸形,Alder-Reilly,畸形,May-Hegglin,畸形：,86,Pelger-Huet,畸形,Chediak-Higashi,畸形,87,2.,嗜酸性粒细胞（,eosinophil,E),细胞呈圆形，直径1315,m。,胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。,胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色。,参考值：,0.5%5%,；,绝对值为：（）,10,9,/,L.,88,【,临床意义,】,嗜酸性粒细胞增多(,eosinophilia,),1） 过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏等,2） 寄生虫病：常达10以上，个别出现嗜酸性 粒细胞型类白血病反应,3） 皮肤病：如湿疹、银屑病等,4） 血液病：慢粒、嗜酸性粒细胞白血病等,5） 某些恶性肿瘤：上皮系肿瘤如肺癌等,6） 某些传染病：多数减少，但猩红热增高。,7） 其他：过敏性间质性肾炎、风湿性疾病等。,生理性变化,:,饥饿、寒冷、精神刺激,白天高于夜间,下午比上午恒定,89,(2,),嗜酸性粒细胞减少（,eosinopenia)：,临床意义甚小。,常见于,伤寒、副伤寒初期,应激状态：大手术、烧伤等,长期应用肾上腺皮质激素后,90,3.,嗜碱性粒细胞,（,basophil),胞体呈圆形，直径1012,m。,胞质紫红色内有少量粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色的嗜碱性颗粒，常覆盖于核面上。,胞核一般为23叶，因被颗粒遮盖，核着色较浅，使分叶有模糊不清感。,参考值：0,-1%,；,绝对值为：（0,-0.1) 10,9,/L。,91,【,临床意义,】,(1),嗜碱性粒细胞增多（,basophilia）,1）,过敏性疾病：,2）,血液病：,3）,恶性肿瘤：特别是转移癌,4）,其他：糖尿病、结核等,(2),嗜碱性粒细胞减少（,basophilopenia),无临床意义,92,4.,淋巴细胞,（,lymphocyte,L),大淋巴细胞：,直径1015,m。,胞质丰富，呈蔚蓝色。内含少量紫红色嗜天青颗粒。,小淋巴细胞：,直径610,m。,胞质很少，甚至完全不见，常深蓝色。,胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色。,胞体呈圆形或椭圆形，,参考值：,2040%,；,绝对值:（,0.84,）,10,9,/,L,。,93,【,临床意义,】,(1),淋巴细胞增多（,Lymphocytosis）,94,(1),淋巴细胞增多,-,病理性：,1） 感染性疾病：主要为病毒感染,2） 肿瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。,3） 急性传染病的恢复期：,4）移植排斥反应：骨髓移植,移植物抗宿主反应(,GVHR ),移植物抗宿主病（,GVHD),另外：,淋巴细胞比例相对性增高,，但绝对值不高，见于再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症。,95,(2),淋巴细胞减少（,lymphocytopenia）,主要见于：,应用肾上腺皮质激素：,adrenal cortical hormone (corticoid),烷化剂：,抗淋巴细胞球蛋白：,放射线损伤：（,radiotherapy or radioactive contamination）,免疫缺陷性疾病（,immune deficiency syndrome）,丙种球蛋白缺乏症,96,(3),异形淋巴细胞(,abnormal lyphocyte),外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。,Downey,根据细胞形态学特点将其分为三型：,型（泡沫型）：,型（不规则型）：,型（幼稚型）：,除上述三型外，有时也见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异型淋巴细胞。,97,型（泡沫型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。,98,型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与,型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。,99,型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见,1,2,个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。,100,【,异型淋巴细胞增多的临床意义,】,正常人外周血中偶可见到，不超过2。,异型淋巴细胞增多见于：,感染性疾病：传单、出血热，可超过10。,药物过敏：,输血、血液透析或体外循环术后,其他：放疗、免疫性疾病等,101,a.,型 空泡型,b.,型 不规则型,c.,型 幼稚型,102,5.,单核细胞（,monocyte,M）,胞体大，直径为1420,m，,圆形或不规则形。,胞质较多，淡蓝或灰蓝色，内含较多细灰尘样的紫红色颗粒。,细胞核大，核形不规则，呈肾形、马蹄形等，淡紫红色，染色质细致、疏松如网状,参考值：,38%,，,绝对值：（）,10,9,/,L.,103,104,【,临床意义,】,(1),单核细胞增多（,monocytosis),生理性：,病理性：,1） 某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等,2） 某些血液病：单核细胞白血病、多发性骨髓瘤等,(2),单核细胞减少(,monocytopenia),无临床意义。,105,附：类白血病反应(,leukemoid reaction),类白血病反应：,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。,类白血病反应的类型：,按周围血白细胞总数的多少可分为两型：,白细胞增多性：多见。,白细胞不增多性：外周血出现幼稚细胞。,可见于；结核病、败血症、恶性肿瘤等,106,按增多的细胞类型则可分为以下几种类型：,1,、中性粒细胞型：,2,、嗜酸性粒细胞型,3,、淋巴细胞型,4,、单核细胞型,类白血病反应应与白血病鉴别：,特别是中性粒细胞性类白血病反应与慢性粒细胞性白血病的鉴别。,（参见书本,P259：,表42,3,）,107,三、网织红细胞的检测,网织红细胞（,reticulocyte):,Ret,，,RET,，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（,RNA,），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。,【,检测原理,】,1,、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检,2,、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数,网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径89.5,m，,是,Wright,染色血涂片中的,嗜多色性红细胞。,108,109,（一）,网织红细胞测定,参考值：,百分数,0.0050.015;,绝对数（,2484,）,10,9,/,L,临床意义,1.,网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于,溶血性贫血,、急性失血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后（铁剂、叶酸、,VitB,12,缺乏）,：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。,110,（二）,网织红细胞生成指数,RPI（reticulocyte production index),：代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。,网红百分数受贫血程度、网织红细胞在外周血中成熟时间长短等影响。,红细胞压积（,%,）,网织红细胞成熟时间（,d,）,45,1,35,1.5,25,2.0,15,2.5,111,计算公式：,RPI（,病人网织红细胞,2,（病人血细胞比容正常人血细胞比容）,参考值：,正常人,RPI,为,2,临床意义：网织红细胞生成指数,大于,3：,提示为溶血性贫血或急性失血性贫血。,小于,2：,则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。,112,四、血小板的检测（,platelet count,PC),（一）,血小板计数,原理: 血小板计数（,PC,或,PLT）,是计数单位容积（,L）,周围血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目前多采用自动化血细胞分析仪检测。,参考值 （100,-300,）10,9,/,L,113,【,临床意义,】,1.,血小板减少：,PC,低于,100,10,9,/,L,见于：,（1）血小板的生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等,（2）血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、,SLE,等,（3）血小板分布异常：如脾肿大等,：,PC,高于4,00,10,9,/,L,（1）原发性增多：真红、原发性血小板增多症等,（2）反应性增多：急性感染、急性溶血等。轻度增加。,114,（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定,【,参考值,】,MPV（,Mean platelet Volume）：711fL,PDW（Platelet Distribution Width）：1517,115,临床意义,1.,MPV,（血小板平均容积）代表单个血小板的平均容积。,增加见于：,（1）,PC,破坏增加而骨髓代偿功能良好者,（2）造血功能抑制解除后，,MPV,增加是造血功能恢复的首要表现。,减低见于：,（1）骨髓造血功能不良，血小板生成减少,（2）有半数白血病患者,MPV,减低,（3）,MPV,和血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一,116,2.血小板分布宽度（,PDW)：,反应血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变异系数表示。,PDW,减少：表明血小板的均一性高。,PDW,增高：表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血等。,117,（三）外周血血小板形态,正常血小板胞体为圆形、椭圆形或不规则形，直径23,m。,胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。,中型血小板：44.3%49%,小型血小板：3347,大型血小板：816,巨型血小板：0.7%2%,118,血小板明显的大小不均，巨大的血小板直径可以大至2050,m,以上。,主要见于：,原发性血小板减少性紫癜（,ITP)，,粒细胞白血病,某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。,119,（1）正常人血小板为成熟型，可以看到少量形态不规则或畸形血小板，不超过0.02。颗粒过多或过少的血小板一般不超过0.07。,（2）异常血小板的比值超过0.10才有临床意义。,正常幼稚型增多,：急性失血后,病理性幼稚型增多,：特发性或反应性血小板疾病。,大量蓝色的、巨大的血小板,：,ITP,血小板减少危象、粒细胞白血病。,120,（1）功能正常的血小板在外周血涂片上常可聚集成团或成簇。,（2）,PC,占满整个油镜视野，见于,原发性血小板增多症,。,（3）,PC,明显减少，见于再障。,（4）,PC,不能聚集成堆，见于血小板无力症。,121,五、红细胞沉降率测定,红细胞沉降率,（,erythroyte sedimentation rate.ESR）：,是指红细胞在一定条件下沉降的速率。,离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。,体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。,122,123,参考值,魏氏（,Westergren）,法：,男性：015,mm/1h,末,女性：020,mm/1h,末,124,临床意义,（1）生理性增快,（,略增快）,12岁以下儿童,妇女月经期,妊娠3个月以上（中、晚期）,60岁以上老年人,其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。,125,（2）病理性增快,ESR,是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。,1) 各种炎症性疾病。,2) 组织损伤及坏死：大手术、心肌梗塞。,3) 恶性肿瘤：肺癌、肝癌、多发性骨髓瘤。,4) 各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高。,5）高胆固醇症：动脉硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等。,6) 其他：贫血,Hb90g/l,以下引起血沉增快。,2.血沉减慢：一般临床意义较小。,126,六、血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用,（一）血细胞比容测定,血细胞比容（,hematocrit,HCT),又称血细胞压积（,packed cell volum,PCV),是指血细胞在血液中所占容积的比值。,用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。,127,参考值,0,.039)L/L,L/L,L/L(4050,容积,%,）,L/L,L/L(3748%,容积,%,),L/L,128,临床意义,（1）各种原因所致的血液浓缩,（2）各种原因所致的,RBC,绝对性增多,见于各种贫血,由于贫血类型不同，,RBC,体积大小也有不同，血细胞比容的减少与,RBC,数减少并不一定成比例。,因此，必须将,RBC,、,Hb,和,HCT,三者结合起来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。,129,（二）红细胞平均值的计算,将同一份血液标本测得的,RBC,、,Hb,和,HCT,三项数据，按下列公式计算可得红细胞的三种平均值。,Automatic hematocyte analyzer,130,1.平均红细胞容积（,mean corpuscular volume ， MCV）,MCV,系指每个红细胞的平均体积，以飞升（,fl ）,为单位,。,MCV = Hct10,15,/RBC 10,12,fl,1,L= 10,15,fl,参考值：,手工法：8292,fl,血细胞分析仪法：,80100 fl,131,2.,平均红细胞血红蛋白量,（,mean corpuscular hemoglobin， MCH）,MCH,系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克,（,pg),为单位。,MCH=Hgb(g/l),10,12,/RBC 10,12,pg,1g=,10,12,pg,参考值,手工法：2731,pg,血细胞分析仪法,： 2734,pg,132,3.平均红细胞血红蛋白浓度,(,Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC),MCHC,系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），以,g/L,表示。,MCHC,Hgb(g/l)HCT(L/L),g/L,参考值：320360,g/L,133,RBC,平均指数,134,贫血的形态学分类,类型,RBC,HGB,HCT,MCV,MCH,MCHC,病因,正,C,正色素,N,N,N,AA,、急性失血、溶血、白血病等,大,C,正色素,N,N,巨幼细胞贫血,小,C,正色素,N/,N,慢性炎症、尿毒症、肝病、肾病,小,C,低色素,N/,缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血等,135,（三）红细胞体积分布宽度测定（自学）,RDW:,（,red blood cell volume distribution width）：,是反映外周血细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。,参考值,：,RDW-CV 11.5%14.5%,临床意义,1. 用于贫血的形态学分类,2.,用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断,136,七、血细胞直方图的临床应用（自学）,137,一化脓性扁桃体炎患者，查血常规常见下列哪种细胞增多：,A,.,嗜酸性粒细胞,B,.,嗜中性粒细胞,C,.,嗜碱性粒细胞,D,.,单核细胞,E,.,淋巴细胞,138,患者，女，,28,岁，因乏力、食欲差就诊。实验室全血细胞检查：,RBC3.010,12,/L,，,HBG92g/L,，,WBC4.110,9,/L,，,PLT14310,9,/L,，,PDW18.5%,，,MCV69fl,，,MCH25pg,，,MCHC305g/L,。该患者最可能为,A.,恶性贫血,B.,慢性感染,C.,缺铁性贫血,D.,急性溶血性贫血,E.,再生障碍性贫血,139,女性，,15,岁，主诉咽部疼痛，有黄脓痰。体温,38.5,。检查见咽部充血，颌下淋巴结肿大、压痛。血象检查：白细胞,1110,9,/L,，中性粒细胞占，其中杆状核细胞为，伴有中毒颗粒、空泡，淋巴细胞占，嗜酸粒细胞为，单核细胞为。则以下叙述正确的,A.,白细胞总数正常,B.,中性粒细胞比例正常,C.,淋巴细胞比例正常,D.,中性粒细胞核左移,E.,最可能是急性上呼吸道病毒感染,140,谢 谢！,141,