护理质量指标建立与分析

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,崇德 敬业 求精 图强,中山大学附属第一医院,the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University,护理质量评价指标建立与分析,中山大学附属第一医院护理部 成守珍,CHENG Shou-zhen M. D and M. D supervisor,Dept. of Nursing,Administration,，,the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou,，,510080, China,中山大学附属第一医院 护理部主任,硕士生导师 主任护师,中华护理学会副理事长,广东省护理学会副理事长,危重症监护专业委员会 主任委员,中华护理杂志,副主编,系统出现问题的途径,Systems approach to cross infection,MRO screening on admission,入院检查,Hand hygiene practices,手卫生操作,Aseptic techniques,无菌技术,Observation & documentation standards,观察和记录标准,MRO,BSI leading to patient deathBSI,导致病人死亡,MRO Cross-infection,交叉感染,Screening missed,筛选遗漏,Lack of staff buy-in,缺乏人力,Not performed,执行力不够,Clinical practice standards,临床实践标准,Individual team practice,个体化操作实践,Failure to assess line site,穿刺部位评估欠妥,主要内容,临床护理质量评价指标概述,定义,临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。,临床护理质量评价指标由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。,临床护理质量评价指标概述,意义,1.,科学,:,测量、统计、分析、考核,2.,持续改进护理质量,临床护理质量评价指标概述,来源,卫生厅,标准,中山一院,规章制度,护理质量,查房记录,卫生部,标准,国际标准,来源,指标来源,-,国际标准,JCAHO,评审标准,JCI,评审标准,JACHO,简介,JCAHO,(Joint Commission on,Accreditation,of,Healthcare Organizations,）,美国医疗结构评审卫生组织认证联合委员会,成立于,1951,年,;,美国最大医疗质量评审机构,;,制定并完善医院管理标准,;,权威性,:,财政补偿、医疗保险,JCI,简介,JCI,（,Joint Commission International,）,国际卫生组织认证联合委员会,JCAHO,一个下属分支机构,负责对美国以外的医疗机构进行评审,评审专家：医疗、护理、行政管理、公共政策等国际专家,JCI,医院评审标准,JCI,标准内容：,国际病人安全目标,两大部分,第一部分以病人为中心的标准,第二部分医疗机构管理标准,14,章,320,条标准,1233,条测量要素,JCI-,国际患者安全目标（,IPSG,）,1 .,准确确认病人,2,.,促进有效交流,3,.,促进高危药物的安全管理,4,.,确保正确的病人、正确部位、正确操作,/,手术,5,.,降低医源性感染的风险,6,.,降低病人因跌倒,/,坠床所致的伤害,JCI-,第一部分以病人为中心的标准,1 .,可及和连贯的病人服务（,ACC,）,2 .,病人与家属的权利,(PFR),3 .,病人评估,(AOP),4 .,病人治疗,(COP),5 .,麻醉和手术治疗,(ASC),6 .,药品管理和使用,(MMU),7 .,病人与家属的教育,(PFE),JCI-,第二部分医疗机构管理标准,1.,质量改进与病人安全（,QPS,）,2.,医院感染的预防与控制（,PCI,）,3.,主管、领导和指导（,GLD,）,4.,设施管理与安全（,FMS,）,5.,员工资格与教育,(SQE),6.,交流与信息的管理,(MCI),三级综合医院评审标准,(2011,版）,评审标准简介,共,7,章,72,节,391,条,第一章至第六章共,66,节,354,条，用于对三级综合医院实地评审评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。,第七章共,6,节,37,条，用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。,内容简介,第一章 坚持医院公益性,第二章 医院服务,第三章 患者安全,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,第五章 护理管理与质量持续改进,第六章 医院管理,第七章 日常统计学评价,内容简介,患者安全,共,10,节,29,条,护理管理与质量持续改进,共,5,节,63,条,等级医院评审标准,-,患者安全,1.,确立查对制度,识别患者身份,2.,确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤,3.,确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误,4.,执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求,5.,加强特殊药物管理,提高用药安全,6.,临床,”,危及值,”,报告制度,7.,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,8.,防范与减少患者压疮发生,9.,妥善处理医疗安全,(,不良,),事件,10.,患者参与医疗安全,等级医院评审标准,护理管理与质量持续改进,1.,确立护理管理组织体系,2.,护理人力资源管理,3.,临床护理质量管理与改进,4.,护理安全管理,5.,特殊护理单元质量管理与监测,广东省卫生厅临床护理质量指标,广东省卫生厅临床护理质量指标,1.,基础护理质量指标（共,14,项）,2.,重点专科护理质量指标（共,8,个专科）,卫生厅指标,基础护理质量指标,1.,使用药物错误的发生例数（例）,2.,高危药物外渗的发生率（,%,）,3.,输血反应发生率（,%,）,4.,护士发生锐器伤的例数（例）,5.,PICC,置管病人非计划拔管发生率（,）,6.,压疮发生率（,%,）,7.,医源性皮肤损伤发生率（,%,）,8.,失禁病人皮肤损伤发生率（,%,）,卫生厅指标,基础护理质量指标,9 .,患者跌倒发生率（,%,）,10 .,患者走失发生率（,%,）,11 .,患者误吸,/,误食,/,窒息例数（例）,12 .,运送患者意外事件发生率（,%,）,13 .,患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩 的发生例次,14 .,深静脉血栓的发生例次,卫生厅指标,重点专科护理质量指标,1.,新生儿,/NICU,护理质量指标,2.,血液净化护理质量指标,3.,糖尿病护理质量指标,4.,骨科护理质量指标,5.,助产专科护理质量指标,6.,急诊护理质量指标,7.,成人,/,综合,ICU,护理质量指标,8.,手术护理质量指标,中山大学附属第一医院规章制度,护理分册,护理质量持续改进查房记录,(1),参照,2010,年,护理质量持续改进查房记录本,(2),把,11,个病区的,护理质量持续改进查房记录本,中记录的存在的问题及其频次进行统计用柏拉图进行分析,护理质量持续改进查房记录,柏拉图法简介,1.,意大利学者在,1906,年首先提出,2.,从影响质量的多个因素中，迅速、准确找出主要因素,3. “,关键的少数和次要的多数”,柏拉图法简介,持续质量改进查房中发现的问题,用药安全问题,（包括储存、使用、用错,3,方面）,用药安全,1,：药物储存方面,用药安全,2,：药物使用方面,病房管理方面,患者安全方面,临床护理质量评价,指标建立及应用,建立四部分,患者安全质量指标,用药安全指标,基础护理质量指标,专科护理质量指标,临床护理质量评价指标及应用,（1）临床护理质量评价指标,（2）临床护理质量评价指标数据表填写说明,（3）临床护理质量评价指标数据表,1,（4）临床护理质量评价指标数据表,2,（5）临床护理质量评价指标数据表,3,临床护理安全质量评价指标,临床护理质量评价指标及应用,一、基础护理质量评价指标,二、专科护理质量评价指标,ICU,十大安全质量目标,目标一、,预防中心静脉导管,(CVC),引发的导管相关,性血流感染,(CRBSI),目标二、,提高患者管道安全,目标三、,提高危重症患者院内转运的安全性,目标四、,提高,ICU,护士执行抬高患者床头,30,的依从性,目标五、,保证危重病人约束安全,二、专科护理质量评价指标,目标六、,提高人工气道患者吸痰的安全性,目标七、,严格执行手卫生,目标八、,防范与减少危重症患者压疮发生,目标九、,提高血管活性药物使用的安全,目标十、,执行危重症监护单的使用,ICU,十大安全质量目标,评价指标,名称,对象,选择,计算公式,改善标准,备注,49,、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（,%,）,所有使用呼吸机的患者（有抬高床头禁忌症者除外）,使用呼吸机患者卧位不正确发生率（,%,）,=,使用呼吸机患者卧位不正确发生人数,所有使用呼吸机的患者总人数,比率下降,使用呼吸机患者抬高床头的禁忌症包括：血流动力学不稳定如低血容量导致的低血压、脊椎损伤等。,50,、患者口腔清洁合格率（,%,）,所有,ICU,的住院患者,患者口腔清洁合格率（,%,）,=,患者口腔清洁不合格发生人例次,所有,ICU,患者总人数,比率上升,口腔清洁包括患者唇、牙龈和口腔黏膜、舌、牙齿、唾液的清洁,100%,100%,成人,/,综合,ICU,专科护理质量指标,评价指标,名称,对象选择,计算公式,改善标准,备注,51,、人工气道意外脱出率,所有置入人工气道的病人,单位时间内发生的人工气道意外脱出率,=,发生人工气道意外脱出总例次,例数下降,根据统计需要，“单位时间”可以为“月”、“季度”或者“年度”，以下同。,52,、泌尿道插管相关泌尿道感染（,CAUTI,）发病率（,）,所有放置尿管的病人,泌尿道插管相关泌尿道感染发病率（,）,=,尿道插管患者中泌尿道感染人数,患者尿道插管总日数,比率下降,同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。,使用人工气道停留总天数,100%,1000,成人,/,综合,ICU,专科护理质量指标,评价指标,名称,对象,选择,计算公式,改善标准,备注,53,、血管导管相关血流感染,(CRBSI),发病率（,）,所有进行中心静脉插管的患者,患者中心静脉插管总日数,血管导管相关血流感染发病率（,）,=,中心静脉插管患者中血流感染人数,患者中心静脉插管总日数,比率下降,同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。,54,、呼吸机相关肺炎,(VAP),感染发病率（,）,所有使用呼吸机的患者,呼吸机相关肺炎,(VAP),感染发病率（,）,=,使用呼吸机患者人中肺炎的总人数,患者使用呼吸机总日数,比率下降,同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。,1000,1000,成人,/,综合,ICU,专科护理质量指标,ICU,护理质量指标数据库的建立,日期,在住人数,新入人数,使用呼吸机人数,停留,C,V,C,人数,留置尿管人数,人工气道人数,卧位不正确人数,口腔清洁合格人数,院发压疮人数,发生,V,A,P,人数,发生,C,R,B,S,I,人数,发生,C,A,U,T,I,人数,发生人工气道脱管人数,1,2,3,4,ICU,护理质量指标数据库的建立,预防,VAP,集束,护理,指标,日期,正确的口腔护理,正确吸痰,声门下吸引,保持足够的气囊压力,正确床头抬高,有效镇静,每日唤醒,发生人工气道脱管,清除管道冷凝水,胃,残,留,量,监,测,预防,消化性溃疡,预防深静脉血栓,1,2,3,4,ICU,护理质量指标的统计与分析,ICU,护理质量指标的统计与分析,ICU,护理质量指标的统计与分析,ICU,护理质量指标的统计与分析,ICU,护理质量指标的统计与分析,ICU,护理质量指标的统计与分析,ICU,护理质量指标的统计与分析,ICU,护理质量指标的统计,与分析,ICU,护理质量指标的统计,与分析,护理质量评价,国内外现状（,CRBSI),1,、,Laurie Barclay. Evidence-Based Catheter-Care Procedures May Reduce Bloodstream Infection Rate. American Journal of Critical Care,April2010,2,、,中心静脉导管相关性感染因素分析及护理研究进展,.,马俊,;,胡纨青,.,解放军护理杂志,2010,年,01,期,国外文献报道,CRBSI,发生率为,1.1-3.9,国内报道,CRBSI,发生率,2.9-11.1,国内外现状（,VAP),1 Klevens RM, Edward JR, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, Public Health Reports 2009;122:160-166.,2,虞燕波,段美丽,等,.,呼吸机相关性肺炎诊疗进展,J.,中国全科医学,2009,10(1):72-74.,国外文献报道,VAP,发生率,28,，死亡率高达,40,69,。,国内报道,VAP,发生率为,43,1,，死亡率为,51,6,国内外现状（,CAUTI),1.Ellen H. Reducing Use of Indwelling Urinary Catheters and Associated Urinary Tract Article,American Journal of Critical Care,April2010,2.,韦咏坊,.,留置导尿与尿路感染相关因素的研究进展,.,护士进修杂志, 2010, (03),国内文献报道,CAUTI,为,11.7,国内文献报道,CAUTI,为,26.4,三、用药安全质量指标,高危药物使用合格率,普通药物使用合格率,2.1,高危药物使用合格率达到,100%,（）,2.1.1,护士对高危药物知晓率,2.1.2,高危药物标识合格率,2.1.3,高危药物放置合格率,2.1.4,高危药物储存量合格率,2.1.5,高危药物的正确使用率,2.1.6,高危药物外渗发生率,2.2,普通药物使用合格率达到,100%,（）,2.2.1,药物标识合格率,2.2.2,药物放置合格率,2.2.3,药物无过期或变质合格率,2.2.4,给药流程合格率,2.2.5,输液速度正确率,强调数据和基于数据的分析、和根据数据所做的持续质量改进；,不是单纯看数字，而是看数字怎么来的；,不是看数字的多少，而是看数字如何从多少到多少的改进过程和及效果：,如满意度，不仅仅看满意度是否达到,100%,，,更要看满意度如何从,60-100%,的不断改变过程及所采取的改进措施,三级综合医院评审要求,科学性（续）,对医院最大的要求就是信息化建设，只有信息化达到，才能做到真正数据上更新；,建立指标，尤其是适合反映质量的科室指标；,基于数据的管理方案，必须有指标才能谈,管理工具,，没有数据也谈不上管理数据和科学性。,三级综合医院评审要求,谢谢您的聆听！,