第二节口腔颌面外科临床检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章口腔颌面外科临床检查,意义：,临床检查是诊治疾病的前提和基础，是指导临床医疗实践的客观依据。因此其正确与否直接关系到疾病诊治的成败。,特点：,与其它的临床检查有共性,由于其解剖、生理的特点及疾病的类型,在临床检查上又具有其特殊性。如双合诊，用于舌体、唇、颊、口底的检查,第二章口腔颌面外科临床检查,要求：,认真细致、方法正确、客观有序、不漏体征、准确无误、高度重视。,第一节 一般检查,一、口腔检查,二、颌面部检查,三、颈部检查,四、颞下颌关节检查,五、涎腺检查,第二章口腔颌面外科临床检查,一、口腔检查,应遵循由内及外、由前及后、由浅入深的顺序，并进行两侧对比检查。,1、口腔前庭检查,正常解剖结构的检查,疾病的检查,第二章口腔颌面外科临床检查,应用手指和口镜、镊子等器械，依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。,第二章口腔颌面外科临床检查,下唇粘液囊肿,牙龈溃疡,第二章口腔颌面外科临床检查,2、牙及咬合检查,牙的检查,结合探诊和扣诊检查牙体硬组织、牙周和根周情况，有无龋坏、缺损、探痛、扣痛、松动，特别是相邻多个牙连同牙槽骨均有松动，表明可能有牙槽骨骨折或肿瘤破坏。,残根残冠牙,第二章口腔颌面外科临床检查,2、牙及咬合检查,咬合关系的检查,咬合关系是否正常,咬合错乱的临床意义,正常的开口度3.75厘米,临床上张口受限可分为4度,第二章口腔颌面外科临床检查,3、固有口腔和口咽检查,固有口腔的范围和构成,（1）腭：硬腭、软腭、悬臃垂,结构、功能的检查,（2）舌：舌体、舌背、舌腹、舌根、舌系带、舌肌及舌味觉的检查,（3）口底：口底黏膜、颌下腺导管及开口、口底深部的病损。,（4）口咽：,第二章口腔颌面外科临床检查,二、颌面部检查,1、表情与意识神态检查,通过查颜观色,了解患者的意识状态、体质和病情程度,2、外形和色泽检查,外形：颌面部是否对称，比例是否协调,色泽：皮肤状况,第二章口腔颌面外科临床检查,3、面部器官检查：,眼：瞳孔的检查,视力、有无复视,眼睑的动度、睑裂的大小,有无眼球固定,鼻：有无脑脊液鼻漏,有无鼻塞或血性分泌物,有无畸形,第二章口腔颌面外科临床检查,4、病变的部位和性质检查,5、听诊和语音检查,第二章口腔颌面外科临床检查,三、颈部检查,1、颈部病变检查,2、淋巴结检查,环行链,垂直（纵）链,第二章口腔颌面外科临床检查,四、颞下颌关节检查,1、外形与关节动度检查,2、咀嚼肌检查,3、下颌运动检查,4、合关系检查,第二章口腔颌面外科临床检查,五、涎腺检查,1、一般检查,2、分泌功能检查,（1）定性检查,（2）定量检查,第二章口腔颌面外科临床检查,第二节 辅助检查,一、化验检查,二、穿刺检查,三、活体组织检查,1、切取或钳取活体组织检查,2、吸取活体组织检查,3、整体切取活体组织检查,4、冰冻活体检查,第二章口腔颌面外科临床检查,四、涂片检查,五、超声波检查,六、X线检查,七、电子计算机X线断层摄影其它检查（CT）,八、磁共振成像检查（MRI）（血管显影，,软组织对比度优于CT）,九、数字剪影造影（通过剪影技术消除骨骼,和软组织）,电子计算机X线断层摄影其它检查CT,数字剪影造影,第二章口腔颌面外科临床检查,十、放射性核素检查（给病人服用或注射放射性,核素）,十一、核素发射计算机断层摄影检查（在十的基,础上，再加CT）,十二、关节内镜检查（微创外科-检查治疗同时,十三、唾液腺内镜检查（主要用于导管和腺门）,十四、手术探察,口腔颌面外科消毒和灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌,（一）手术器械、敷料的消毒方法,1、高压蒸汽灭菌法,2、煮沸灭菌法,3、干热灭菌法,4、化学消毒法,1）75%乙醇,2）2%硷性戊二醛,3）碘伏,（二）特殊器械消毒,口腔颌面外科消毒和灭菌,二、手术者的消毒,三、手术区的消毒灭菌,（一）术前准备,（二）手术区常用的消毒药物,1、碘酊,2、氯己定液,3、碘伏,4、75%乙醇,（三）消毒方法和范围,1、消毒方法,2、消毒范围,（四）消毒巾铺置法,1、包头法,2、手术野铺巾,口腔颌面外科消毒和灭菌,口腔颌面外科手术的基本操作,口腔颌面外科手术的基本操作和外科手术基本相同，包括显露、止血、解剖分离、打结、缝合和引流。但又有其特殊的要求。,口腔颌面外科手术的基本操作,一、显露,（一）切口设计,1、解剖,2、部位,3、长度,（二）切开,（三）体位和照明,口腔颌面外科手术的基本操作,二、止血,意义：,方法：,（一）钳夹、结扎止血,（二）阻断止血,（三）压迫止血,（四）药物止血,（五）其它止血,口腔颌面外科手术的基本操作,三、解剖分离,1、锐性分离,2、钝性分离,四、打结,1、器械打结,2、手打结,口腔颌面外科手术的基本操作,五、缝合,（一）缝合的基本要求,1、对位良好，分层缝合不留死腔,2、尽量在无张力下缝合,3、缝合的针距和创距据具体情况而定,4、打结的松紧应适度,5、避免过长的直线缝合,6、缝合后应对皮,7、常用的缝合线为0/3、0和1号,口腔颌面外科手术的基本操作,（二）基本的缝合方法,1、创口原微缝合法,1）单纯缝合法,2）褥式缝合法,3）皮内缝合法,口腔颌面外科手术的基本操作,3、特定情况下的缝合法：,1）组织内死腔缝合法,2）三角形皮瓣尖端缝合法,2,、张力创口缝合法,1,）,潜行分离,2,）辅助减张法,3,）附加切口减张法,口腔颌面外科手术的基本操作,六、引流,目的：,使创口和组织间隙内的渗出物或脓液及时排出体外，保证创口的愈合。,口腔颌面外科手术的基本操作,（一）适应症,1、感染或污染创口,2、渗出较多的创口,3、留有死腔的创口,4、止血不全的创口,口腔颌面外科手术的基本操作,（二）引流方法,1、片状引流,2、纱条引流,3、管状引流,4、负压引流,口腔颌面外科手术的基本操作,（三）引流注意事项,1、引流的时间,2、引流的部围,3、引流的固定,4、负压引流的装接,创口的处理,一、创口的分类,1、无菌创口,2、污染创口,3、感染创口,二、创口的愈合,1、一期愈合,2、二期愈合,创口的处理,三、各类创口的处理原则,（一）无菌创口的处理,1、无菌创口均应严密缝合,有组织缺损,颌面部外伤不超过48小时,有较大的死腔或渗血,2、无菌创口一般不打开检视,3、面部严密缝合的创口可早期暴露,4、面部创口可据具体情况早期拆线,创口的处理,（二）污染创口的处理,污染创口 污染区,非污染区,口内创口一般7天拆线、腭裂术后1012天拆线、舌术后10天拆线。,创口的处理,（三）感染创口的处理,1、感染创口不作一期缝合,2、创面有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。,3、脓腔引流宜通畅，并应进行药物冲洗,4、处理以后需要缝合的创口，应放置引流,5、在局部治疗的同时，应配合全身治疗,创口的处理,四、换药的基本原则,换药是指在创口周围或创口内更换药物或敷料,1、换药的意义和目的,目的：保证和促进创口的愈合。,2、换药的时间和地点,时间：以早查房前为益,地点：换药室和床边,3、换药前的准备,换药的适应症,1）无菌或污染创口为了撤出引流物或怀疑有感染。,2)敷料滑脱或被污染者,3）创口包扎过紧影响呼吸或引起疼痛,4）观察创口愈合情况及皮瓣营养情况,创口的处理,创口的处理,五、换药的注意事项,1、动作要轻巧、细致，切忌粗暴,2、严格按无菌原则操作,3、多个病人换药按无菌创口、污染创口、感染创口的顺序进行。,创口的处理,六、绷带的应用技术,作用：固定敷料,目的：保护术区和创口,止血并防止或减轻水肿,消除死腔,防止或减轻骨折错位,创口的处理,（一）绷带包扎的基本原则,力求严密、稳定、舒适、清洁、美观,压力均匀，有弹性,松紧适度，利于引流,消灭死腔，防止出血,创口的处理,（二）注意事项,无菌操作，无菌纱布应有一定的范围和厚度。,不影响功能,压力要均匀适度,腮腺区要施一定的压力,骨折复位者应防止错位,创口的处理,（三）基本包扎技术,环形包扎,螺旋包扎,反折包扎,创口的处理,（四）类型及应用,四头绷带,交叉十字绷带,头部绷带,颈部绷带,颅颌弹性绷带,石膏绷带,