气管切开的护理科室

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管切开的护理科室,气管切开的护理科室气管切开的护理科室 概念气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,概念,气管切开,是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,气管切开的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。,对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 。,便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。,气道的管理目标,维持人工气道的功能,保持呼吸道的持续通畅,预防可能引起的并发症,气管切开后的护理,1,、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在,21,左右，湿度保持在,60%,，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风,23,次。,2,、病人体位取平卧位或半卧位，也可根据病情给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。,气管切开后的护理,3,、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误。,4,、气管套管以两条布带固定于颈部。固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度。,5,、套管口盖,1-2,层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。,6,、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。,气管切开后的护理,7,、气道湿化：,目的：替代上呼吸道的温、湿化功能。,气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。生理盐水,20ml,加沐舒坦注射液,30mg,糜蛋白酶,4000u,，也可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。每次吸痰后缓慢注入,25ml.,每,3060,分钟湿化一次。每日,200250ml,，湿化液应每天更换。气管套口覆盖双层温湿纱布,。必要时行雾化吸入。,湿化效果评价：,湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象,湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂,湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重,气管切开后的护理,8,、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。,气道分泌物的清除,吸痰,吸痰的意义：,清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积,保持呼吸道通畅，减小气道阻力,防止分泌物干结、脱落而阻塞气道,留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性,气道分泌物的清除,吸痰,吸痰的临床指征：,患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音,出现人机对抗或气道内压力增高,患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难,血氧饱和度下降,血压及心率的改变,气道分泌物的清除,吸痰,方法：,1,、轻：吸痰动作轻柔，不可反复上下提插。,2,、快：动作迅速，每次吸痰时间,15s,。,3,、加压：调节负压至,4053.3kpa,。,4,、旋转：采用左右旋转，缓慢上提的吸痰方法，防止拉锯式和边拉边吸损伤粘膜。,气道分泌物的清除,吸痰,吸痰时的注意事项：,1,）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的,1/2,太粗可阻塞气道造成缺氧。,2,）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用,.,防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过,15,秒。预吸和冲吸的盐水，应标志明确，不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。,3,）吸痰时应在无负压的情况下,先插入,5-6cm,以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管,.,两次吸痰中间要有一定的间隔时间,.,4),吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。,5),吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。,气道分泌物的清除,吸痰,吸痰效果评价,呼吸音的改善,呼吸道阻力降低,潮气量增加,血氧饱和度改善,呼吸情况改善,血压、心率情况改善,气道分泌物的清除,吸痰,吸痰并发症,低氧血症,心律失常,肺不张,气道损伤,感染、出血、疼痛等,气道分泌物的清除,吸痰,预防吸痰相关合并症的技术,注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度,吸痰时严格无菌操作,使用合适型号的吸痰管,吸痰时动作要轻柔,吸痰时间小于,15,秒,吸引压力适当,将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压,气管切开后的护理,9,、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布,12,次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。,气管切开后的护理,10,、清洗消毒内套管，每,6-8,小时,1,次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。,气管切开后的护理,11,、口腔护理：,定时评估口腔情况,，每天,12,次,，根据口腔情况适当增加次数,口腔护理液的选择,能配合病人建议使用牙刷清洁口腔,拔管的护理,拔管前应试堵管，堵管时，一般第一天塞住,1/3,，第二天塞住,1/2,，第三天全堵塞，如堵,24-48,小时后无呼吸困难（尤其在夜间）呼吸平稳、血氧饱和度正常，能入睡、进食方可拔管，拔管时间以上午为宜，以便于观察病情。,如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在,.(,患者胸闷,大汗,呼吸困难）,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管,.,拔管后颈部创口不必缝合，可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合,.,早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 。,气管切开后脱管的紧急护理,脱管的紧急护理：脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。,气管切开常见并发症,1.,脱管：,常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸 。,2.,出血：,可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,3.,皮下气肿：,为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况,气管切开常见并发症,4.,感染：,亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。,5.,气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致 。,强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。,气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,