气动弹道式讲稿给

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京大学第三医院,康复医学科,周谋望,吴同绚,气动弹道式体外冲击波治疗,体外冲击波的优点,损伤轻微，可以替代某些外科手术治疗；,一般采用简单麻醉或不必麻醉；,治疗时间短，风险小，可在门诊进行；,少数患者有轻微不良反应，且无需特殊处理；,治疗费用远低于开放手术。,驱动气压（巴”bar”）,操作频率=冲击波密度=每秒多数击次,治疗剂量=每闪治疗多少击次,操作技巧-”定点式”或是”扫射式”,传导子（治疗头）的选择,气动弹导式冲击波技术参数,能量,Bar是压强单位,1bar=100kpa=10N/cm2,MJ/mm2 能流密度,不同的仪器因弹道裝置设计不同，在相等气压驱动下，不同仪器实际产生的冲击波能量各异。,不应单纯以气压值做为衡量标准。,能量,骨病治疗能量：,能流密度应在,0.180.28mJ/,2,骨肌疾病最佳治疗能量：,能流密度应在,0.080.28mJ/,2,肌筋膜炎及滑膜炎的治疗能量：,能流密度应在,0.080.18mJ/,2,频率 治疗剂量,2000次,操作,操作,定点式：从痛点最明显处开始，施加患者耐受的压力，手柄的角度在治疗中时常变换；,扫射式：施加一定压力达到良好的接触，以小的圈形线路从肌肉一端移动至另一端；,治疗头的选择,治疗头的选择,标准15mm传导子,有效深度40毫米,最高输出能量每平方毫米毫焦耳（mJ/mm2）,肌腱损伤，肩部钙化，跟部骨刺；,定点式治疗,放射限制15mm传导子,FOCAL LENS,有效深度20毫米,最高输出能量每平方毫米,毫焦耳（mJ/mm2）,末端病：髌腱炎、跟腱炎、网球肘,定点式操作,治疗头的选择,治疗头的选择,深层15mm治疗头,DEEP IMPACT,有效深度60毫米,最高输出能量每平方毫米毫焦（mJ/mm2）,深层病灶及肌腱钙化,定点式,治疗头的选择,D-ACTOR,双效传导子,直径20及35mm,有效深度50mm,最高输出能量每平方毫米及毫焦耳（mJ/mm2）,肌肉紧张、结节、扳机点、粘连等,扫射式技巧,D-ACTOR,The use of stimulating vibrations as a non pharmalogical method to reduce muscular strain and eliminate trigger points is a scientifically recognized therapy approach.,The Vibration Therapy handpiece operates at frequencies of up to 35 Hz and ensures optimal regulation of physiological muscle tremor.,治疗头的选择,穴位刺激传导子,直径6毫米,有效深度40毫米,最高输出能量每平方毫米毫焦耳（mJ/mm2）,穴位,定点式操作,具体治疗方案,跟骨下骨刺（足跟痛）,髌腱末端病,肱骨外上髁炎,冈上肌肌腱炎,扳机点,跟骨下骨刺（足跟痛）,背景资料,是末端病的一种；,疼痛产生的原因是Zhe腱膜纤维炎或骨刺 局部产生的滑囊炎所致,足持重时疼痛，跟部广泛触痛，但尖部比较明显；,体位,俯卧位或仰卧位，屈曲膝关节；,处方-,作用在痛点处,冲击头,Classic 15mm,压力,2Bar,震动,2000次,频率,10Hz,处方-,冲击头在整个筋膜表面移动,冲击头,D-actor 20mm,压力,1.6 Bar,震动,2000次,频率,15Hz,髌腱末端病,背景资料,跳跃膝,跳痛、上下楼梯痛、半蹲痛、打软腿；严重者跑痛，甚至走路痛；,出现股四头肌萎缩，髌腱部压痛；,体位,屈曲膝关节，向上推髌骨,冲击头垂直置于髌骨正下方,处方-,冲击头垂直置髌骨正下方,冲击头,Classic 15mm或Fcous,压力,1.8-2.0Bar,震动,2000次,频率,10Hz,处方,-治疗股四头肌和阔筋膜张肌,冲击头,D-actor20mm或35mm,压力,1.6-2.0 Bar,震动,3000次,频率,15Hz,肱骨外上髁炎,背景资料,肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起的，尤其是桡侧腕短伸肌；,外上髁或腱止点，桡骨小头，肱桡关节隙压痛；,做某一运动疼痛出现，停止后缓解；重复动作又出现； 逐渐变为持续性疼痛；,体位,伸肘30-40，前臂旋前；,处方,痛点治疗,冲击头,Classic 15mm或 Fcous,压力,2-3Bar,震动,2000次,频率,10Hz,处方,-,桡侧腕长、短伸肌、肱桡肌、肱二头肌,冲击头,D-actor20mm,压力,1.6 Bar,震动,2000次,频率,15Hz,冈上肌肌腱炎,背景资料,肩痛、肩部活动受限、肌肉萎缩；做特殊动作时疼痛出现；,肱骨大结节处压痛，外展受限，抗阻外展外旋时疼痛；,体位,坐位，冲击头指向肱骨大结节嵴；,处方,痛点治疗,冲击头,Classic 15mm,压力,2.0-4.0Bar,震动,2000次,频率,10Hz,处方-,三角肌、斜方肌,冲击头,D-actor20mm,压力,1.6 Bar,震动,2000次,频率,15Hz,扳机点,患者处于最佳体位，寻找扳机点；,触诊或用,D-actor,冲击头在肌肉上移动，确认痛点；,在该部位停留，冲击300-800次后，再移向别处；,处方-扳机点,冲击头,D-actor20mm,压力,1.6 Bar,震动,2500次,频率,15Hz,文献1,题目：体外冲击波治疗软组织损伤性疼痛的,临床研究,作者：黄佑庆,昆明医学院附属第二医院疼痛科,文献1,一般资料：241例软组织损伤患者，网球肘63例，肩周炎106例，跟痛综合征45例；,治疗方法：,观察组,使用STORZ公司的MP-100 ESWT,治疗，压力1.8-2.6bar,频率10Hz，2000次；,间隔时间7天，治疗4周；,对照组,2利多卡因1ml+复方倍他米松1ml,局封，每周一次；中频药（双氯氛酸乳胶剂）透法,15min/次，Bid,治疗4周；,文献1,评价：治疗前，治疗后4周，8周，12周进行VAS评分；,结果：第4周无明显差异，第8周和12周观察组VAS评分明显低于对照组；,6个月后随访观察组优良率，明显高于对照组；,文献二,156例慢性（大于6个月）颈椎痛和假根性颈臂痛患者；平均年龄岁（19-84岁）；,治疗前后，及3个月时随访；使用颈椎活动度治疗仪测量3个解剖平面的活动度；,使用RSWT治疗扳机点，1次/周，3-10周，每次最多使用8000次冲击的剂量；,旋转增加了21.2，侧屈增加了16.8，前后屈增加了16.1；三个月后随访角度平均丢失1；,疑问,治疗中什么样的感觉是正常的？,治疗后会出现什么反应？,禁忌症有哪些？,副作用,肿胀，皮肤变红， 血肿，淤青,瘀斑,疼痛,之前有可的松治疗的容易有皮肤感染,2-5天可以消失，以上症状消失后才能开始 下一次的治疗！,禁忌症,肿瘤,假肢,生长发育期的软骨,感染性伤口,急性炎症,局封,大的神经、血管,含有空气的组织,（肺、肠）,怀孕期,大出血倾向,血栓性静脉炎,心脏周围,开放性伤口,心脏起搏器佩戴者,吴同绚,新浪微博：我爱毛大毛,感谢关注,