奥运传染病知识课件痢疾、霍乱、肉毒

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,奥运传染病知识课件,痢疾、霍乱、肉毒,首都医科大学附属北京佑安医院,吴昊 教授,1,细菌性痢疾,2,概述,细菌性痢疾简称菌痢,肠道传染病,乙类传染病,3,国内外疫情动态及流行概况,菌痢呈全年散发，以夏秋两季多见,北京市每年痢疾发病率均在200/10万以上，居于全国前列,4,奥运期间主要危险影响因素,2021年奥运会举办之时疾病高发季节,奥运期间发生大规模爆发流行的可能性较小,因此属于一般应对疾病,5,【临床表现】,急性菌痢,普通型 轻型 中毒型,轻型 病症较轻，可不典型,慢性菌痢,隐匿型,急性发作型,慢性迁延性,6,【临床表现】,普通型,起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重,病程天左右,少数转为慢性,大便次数量性状,每日10-数10次，量少，开始为稀便，迅速可转为粘液脓血便,7,急性菌痢 中毒型,儿童多见。,起病急骤，病势凶险。,体温可达40以上。以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要临床表现。,腹泻可很轻或无，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。,休克型：,脑型：,混合型,8,诊断,通常须依据流行病学史，病症体征及实验室检查进行综合诊断。,确诊那么须依赖于病原学的检查,盐水灌肠或肛门拭子行粪便检查方可诊断,中毒性菌痢应注意与乙型脑炎鉴别,以意识障碍为主,休克少见,乙脑特异性IgM升高,9,病原治疗,三代头孢菌素,喹诺酮类,第三、四代青霉素,10,中毒性菌痢,病原治疗：应用有效的抗菌药物静脉滴注，成人可用喹诺酮类，儿童可选用三代头孢菌素。,休克,迅速扩充血容量纠正酸中毒，改善微循环障碍,脑型,予20%甘露醇脱水治疗以减轻脑水肿,11,控制处理原那么,10 例以上细菌性痢疾病例,2 例以上死亡的情况,突发公共卫生事件,12,控制处理原那么,接触病人后必须利用流水和肥皂洗手,并注意戴手套工作前后必须洗手,13,霍 乱,14,概述,霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,它可以引起流行、爆发、大流行,甲类传染病,15,国内外疫情动态及流行概况,霍乱第七次世界流行目前尚未结束，该病目前广泛分布在世界各地,每年世界范围内有3040个国家或地区报告数以万计的病例,16,从1817-1923年的100余年的时间里，,古典生物型霍乱,以印度恒河三角洲为地方性疫源中心，先后在各大洲酿成六次世界性大流行，使人类遭受了巨大灾难。,。,全球流行历史及现状,特点：与宗教、贸易、战争等密切相关,17,第七次霍乱大流行,1961年5月以后，早年局限于印度尼西亚苏拉威西岛Sulawesi Islands的埃尔托霍乱-,1964年深入亚洲内陆,1970年传入非洲大陆和少数欧洲国家；,1973年传入北美洲和大洋洲；,1991年传入拉丁美洲,至此，全球140多个国家和地区均被涉及-世界第七次霍乱大流行。,18,我国霍乱流行的历史与现状,霍乱在我国属于外源性疾病，1817-1823年第一次霍乱大流行期间传入我国,直至1948年为止的130年中，古典生物型霍乱在我国有大小不同规模的流行近百次，六次世界大流行无一不祸及我国,19,北京市霍乱流行历史与现状,1821，1822，1840，1862，1932，1942,年份北京曾有古典生物型霍乱流行,20,北京市霍乱流行历史与现状,1965年埃尔托霍乱传入北京,六十年代为传入时期；,七十年代由于疫情报告系统瘫痪，无病例及带菌者报告,21,北京市霍乱流行历史与现状,八十年代每年都有病例发现，并导致4起不同规模的爆发疫情,进入九十年代至今我市霍乱发病处于流行时期,22,临床表现,霍乱临床谱广泛,75%的感染者无病症,20%的人发 展为不同于其他病原引起的腹泻病,大约为2-5%感染的人开展为严重的水样腹泻，呕吐和脱水,23,临床表现,一、临床分期,1.泻吐期 2.脱水虚脱期 3.反响期及恢复期,二、临床分型,1.轻型 2.中型 3.重型4.干性霍乱中毒型霍乱,潜伏期：通常为1-3天，可以从几小时-5d,24,奥运期间主要危险影响因素,奥运会期间-霍乱高发,国外可能传入病例或带菌者,25,传染源,病人和带菌者,水生动物亦可有作为传染源的可能性,排菌时间一般为日，亦可长达两周,感染剂量：通常需要一百万个微生物引起疾病。,中重型病人排菌量大，是重要的传染源。,26,流行病学,二传播途径,可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播,三易感人群,不分种族、性别和年龄，普遍易感,四流行特征,季节性明显，710月为顶峰季节,(一)传染源,27,临床表现,1泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。,分三期,2脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭,3恢复期：病症消失，尿量增加，约1/3的病人出现发热性反响，约38左右。,28,临床表现,腹泻在先，呕吐在后,便形状：黄水，米泔样,气味：无粪臭，可有腥味,次数：十几次不可计数,性质：无痛性,呕吐：无恶心先兆,体温：常低于正常,常有腿部痉挛性疼痛，严重者在腹部、胳膊、或腿有痉挛性疼痛,29,实验室检查,大便悬滴动力、制动试验。,涂片染色：霍乱弧菌可呈,革兰阴性且呈鱼网状排列,1血常规：失水明显者可致血液浓缩。白细胞增高达,1510/L4010/L甚至更高，,中性粒细胞亦可增高；,红细胞可增多达61012/L,2粪便检查：大便稀水样，,无脓血，可见少许红细胞或白细胞。,细菌培养：细菌培养是最主要确实诊手段。,30,诊断,流行病学资料、临床表现、实验室检查,作出诊断,疑似 病症体征流行病学,确诊 培养-鉴定,临床诊断 动力制动+,临床分型：,轻、中、重三型,爆发型或称中毒型，又称“干性霍乱,31,治疗,重度脱水：皮肤干皱，声音嘶哑，两颊深凹，腹呈舟状，神志冷淡不清，极度无力，尿量减少，失水约4000ml,深长大呼吸即库斯莫尔氏,补液,先盐后糖，先快后慢，先晶后胶，见尿补钾。,用“541 液 “2:1液,口服补液盐,Nacl: 5g NaHCO3: 4g KCL: 1g,541,生理盐水2,1.4%碳酸氢钠1,32,抗菌治疗,环丙沙星：2次/日。疗程为3天。,多西环素：200mg2次/日,因为普遍和广泛的使用抗生素可能导致霍乱弧菌对这些药物产生耐药,如果一个病例抗生素治疗48小时继续腹泻就要疑心抗生素耐药,只有严重脱水的病人应该给与抗生素,抗生素的使用：,使用抗生素可以减少排便量，缩短病程和传染期,33,控制处理原那么,1例确诊霍乱病例即为突发公共卫生事件,任何医疗单位和个人发现霍乱病例或携带者后均应立即向病人居住地疾病预防控制机构，或医疗单位所在区县疾控中心进行 报告,区县疾控中心接报后立即对病例进行实验室复核，复核阳性后向北京市疾控中心做 报告,并在2小时内完成网络直报工作。,34,二标本采集,便标本采集，标本以病人粪便为主，水样便采取1-3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用采便管由肛门插入直肠内3-5cm处采取,便标本胨水的运送和保存需按照生物平安相关规定要求，获得审批后常温运送，不冷冻或冷藏,35,肉毒杆菌感染,36,什麼是肉毒桿菌？,37,会分泌毒素，是世上最毒毒素之一,生化武器臨床治療美容聖品,1896年在比利时因有人食用火腿后发病致死，引起了世人注意，故名肉毒中毒,38,肉毒桿菌,1.,依血清抗原分類,至少分七,型，以A、B、E型较常见。,2.,革兰氏阳性,菌 ，,产生,的毒素,为神经,性毒素,为厌氧型的芽孢菌，,芽孢耐热,39,抑制神经传导物质乙酰胆碱的释放，肌肉运动受障，呼吸衰竭而窒息死亡,肉毒杆菌毒素,肉毒杆菌产生的外毒素,蛋白质类物质。,40,禽类肉毒桿菌症,台南出現死亡及軟,颈,症的,黑面琵鷺,证实,是遭到肉毒,杆菌,感染,原因推測可能是,黑面琵鷺,吃死,魚,俗称軟颈症,41,肉毒桿菌中毒,平均1836小時後發病，剛開始的症狀是極度倦怠、口乾及頭暈，接著會出現复视、視力模糊、說話及吞嚥困難然後四肢慢慢無力瘫痪，終致呼吸衰竭死亡,肉毒桿菌毒素中毒有三種模式,食物媒介型、嬰兒型、傷口型,42,2. 肉毒桿菌症是麻痺性疾病,食物性肉毒桿菌症Foodborne botulism,創傷性肉毒桿菌症Wound botulism,幼兒肉毒桿菌症Infant botulism,43,食物媒介型,罐头,食物及腌制食物,肉毒杆菌毒素不耐高熱，約攝氏,80,度，,10,分钟的烹煮，就可將之破坏,肉毒杆菌在健康成人的肠胃道中无法生存，是它所产生的毒素-致病,44,嬰兒型,指發生在一歲以下嬰兒的肉毒桿菌毒素中毒,症狀從便秘開始，昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、嚥物困難、失去頭部控制及全身性衰弱，有時會發展至呼吸衰竭而死亡,最典型的原因是餵食嬰兒吃蜂蜜，蜂蜜在產製過程中亦受肉毒桿菌污染，大人不受影響，嬰兒可能致命,45,傷口型,肉毒桿菌直接感染傷口，經繁殖後產生肉毒桿菌毒素,該毒素,经,血液循,环,到,达神经,肌肉交,接,处,引,发,疾病,46,中毒,诊断,在患者血清、糞便及食物中發現毒素或食物、糞中培養出肉毒桿菌,也可血清中含有毒素或傷口處培養出陽性菌株,47,治疗,呼吸衰竭需使用呼吸机数周，麻痺症狀會自然改善,早期中毒可用抗毒素治療,洗胃、,灌腸，把胃內的污染食物排除,48,預防方法,有效地滅菌或控制其pH值,醃製或保存食品，毒素破壞需煮沸至少10分鐘且食物要攪拌,49,脹起蓋子的罐製品一定不可食用,開罐後發覺有異味不可試吃,一歲以下之嬰兒防止餵食蜂蜜。,污染性傷口盡早尋求醫師處理。,50,51,