西安交大-老年护理学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安交大-老年护理学,西安交大-老年护理学西安交大-老年护理学第一章 概论第一节 老化与人口老龄化,一、老化的概念及其特点,（一）老化的概念,老化是指随着年龄的增长而产生的一,系列人体结构和功能上的退行性,变化，引起机体内外环境适应能,力逐渐减退的表现。2,第一章 概论,第一节 老化与人口老龄化,一、老化的概念及其特点,（一）老化的概念,老化是指随着年龄的增长而产生的一,系列人体结构和功能上的退行性,变化，引起机体内外环境适应能,力逐渐减退的表现。,2,（二）老化的特点,1.累积性（Cumulative),2.普遍性(Universal),3.渐进性(Progressive),4.内生性(Intrinsic),5.危害性(Deleterious),3,二、人口老龄化,（一）老年年龄的划分,根据WHO的规定,1.发展中国家的老年起点为60岁；,2.发达国家的老年起点为65岁。,3.对各年龄段的划分：,44岁以下为青年人； 4559岁为中年人；,6074岁为年轻老人；7589岁为老老年人；,90岁以上为长寿老人。,4,根据中华医学会的规定：,60岁为老年起点,4559为老年前期；6089为老年期；,90岁以上为长寿期。,5,（二）老龄化国家（地区）的划分,根据WHO的规定,1.发达国家的标准：,65岁以上人口数量占该国家（地区）人口总数的7%；,60岁以上人口数量占该国家（地区）人口总数的10%,6,（三）人口老龄化发展的现状和趋势,（1）世界人口老龄化的速度加快,（2）以发展中国家为主,（3）区域分布不均衡,7,（1）我国老龄人口绝对值为世界之冠,（2）人口老龄化发展速度快,（3）我国人口环境是未富先老,（4）区域分布不均衡,（5）高龄化趋势十分明显,8,（四）人口老龄化带来的问题,（1）劳动人口的经济负担加重,（2）税收减少，单纯消费增加,（3）政府财政支出增加,9,（1）经济基础薄弱,（2）服务网络薄弱,（3）专业人员和服务资源匮乏,10,（五）,我国的老龄事业,（1）目标：老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐,（2）工作格局：党政主导、社会参与、全民关怀,11,（3）发展策略：,A.将老龄事业纳入当地的国民经济和社会发展的规划中；,B.加强社区建设，完善社区服务功能；,C.发展老年人福利事业；,D.营造全社会的敬老、养老、助老的风气。,12,（4）今后的工作,A.以保障老年人的基本生活为重点，加快建立和完善政府、社会、家庭和个人相结合的经济供养体系；,B.努力满足老年人的基本医疗需求；,C.完善老龄工作体系，初步建成养老服务网络。,13,第二节 老年护理学概论,一、老年护理,老年护理是以老年人群为服务对象，提供护理服务的过程。,二、老年护理学定义、研究内容及发展趋势,（一）老年护理学,老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身存在的和潜在的健康问题的反应的学科。,14,（二）老年护理学的研究内容,3.延缓衰老，发挥残存功能，提高生命质量的研究,15,（三）未来的发展趋势,1.观念会发生转变：从事老年护理需要专业人员；,2.护理人员的角色功能会发生转变：面向所有老年人的支持和帮助。,3.学科间的合作会加强：相互尊重；合作与分享,16,三、从事老年护理人员应具备的素质,（一）高度的责任心、爱心、耐心及,奉献精神,（二）博、专兼备的专业知识,（三）具有准确、敏锐的观察力和正确,的判断力,（四）良好的沟通技巧和合作精神,17,第一节 衰老的理论学说,一、关于衰老的理论学说,第二章衰老的理论研究,18,二、衰老学说与护理,1.运用衰老学说指导护理措施；,2.对老年人进行健康教育，引导和帮助老人正确对待衰老；,3.充分认识护理在延缓衰老、提高老人的生活质量方面的作用。,19,第二节 延缓衰老的理论研究,一、传统的抗衰老中药,二、现代抗衰老药物的应用,三、抗衰老疗法的探讨,20,第一节 道德与法律,第二节 人际沟通技巧,第三节 健康教育技巧,第三章,老年护理中的相关问题,21,第一节 道德与法律,一、老年护理实践中的道德要求,（一）老年护理道德特点,（1）慢性病多；（2）危重病多；（3）要求多；,（4）疑虑多； （5）自理能力弱。,（1）掌握理论与个体的差异性；（2）指导老人合理用药；（3）保证老人接受有效治疗；（4）进行有效的心理指导；（5）掌握各种技术操作。,22,（二）老年护理道德的原则,要求医护人员做到“五知”：一知老人主诉；二知老人不适；三知老人苦恼；四知老人不便；五知老人的社会问题。,23,（三）老年护理道德的要求,24,二、老年护理中的法律,（一）老年护理的执业标准,ANA的执业标准,老年护理服务需有组织地进行，且该组织必须由专业护理人员执行管理，执业人员必须具有学士以上学历且有老年护理及老年长期照护或急救机构的工作经验。,25,执业人员须参与理论发展和研究，并将理论用于指导实践。,护理人员必须定期、完整、详尽、正确且有系统地评估老人的健康状态，获得的资料可以与其他有关人员分享。,26,护理人员依据评估获得的资料提出护理诊断。,护理人员、老人、老人的照顾者共同制定护理计划。计划中需包括护理目标及优先顺序、护理方式、评价方法。,27,针对护理诊断提供护理措施，帮助老人恢复功能性能力，预防合并症和残疾的发生。,持续性地评价护理效果。,护理人员要与其他健康专业人员合作，共同提供服务，并根据需要的改变修改计划。,28,护理人员参与研究设计,依据“护理人员守则”作为伦理抉择的指标。,护理人员对护理专业的发展负有责任，同时需对健康保健人员的专业成长做出贡献。,29,（二）老年护理中的法律问题,30,第二节 人际沟通技巧,一、衰老对沟通的影响,（一）生理因素,31,（二）心理因素,32,二、与老年人沟通的技巧,（一）语言沟通的技巧,（二）非语言沟通的技巧,（三）促进有效沟通的方法,33,第三节 健康教育技巧,老年健康教育的目的：通过各种教育手段，有计划、有组织地使老人接受和补充各种有益于身体健康的行为和习惯，以预防和减少老年性疾病的发病率和患病率。,34,一、知识灌输技巧,（一）讲授法,1.内容选择：科普化，易于理解和接受，尽量避免晦涩难懂的专业术语。,2.环境选择：温度适宜，通风，采光良好，时间控制在1520分钟。,3.讲授技巧：语速、音量、吐字，各种非语言沟通技巧，各种教具选择。,35,一、知识灌输技巧,（二）谈话法,1.谈话前的准备：拟订谈话内容，制定谈话计划，了解谈话对象（身体状况、精神状况、社会背景、文化程度、性格特点等），准备相关知识。,2.谈话要按计划进行：拟订提纲，按计划时间进行，主题突出。,36,（二）谈话法,3.注意提问和回答技巧：先使用封闭式提问，再使用开放式提问，有针对性地回答老人提出的各种问题。,4.启发老人积极地参与谈话：,5.恰当地结束谈话：为下一次的谈话留有余地。,一、知识灌输技巧,37,一、知识灌输技巧,（三）演示法,1.使所有的受教育者都能够看（听、嗅、摸）到演示的对象。,2.注意演示主要特征和关键步骤，避免将问题分散到枝节问题上。,3.提示老人着重观察的内容。,38,一、知识灌输技巧,（三）演示法,4.演示可以与讲授和谈话配合使用，并辅以恰当的教具。,5.演示过程中要尽量简化方法和步骤。,39,一、知识灌输技巧,（四）咨询法,1.有针对性地回答问题：避免答非所问，或长篇大论，抓不着中心。,2.恰当地回答咨询：多提供希望。,3.注意咨询场所：随意性较大，对于私密性问题要注意在适当的场合进行。,4.注意态度和语言技巧：态度真诚，回答准确，对不确定的问题，可以说明答复的时间或给出获得准确答案的途径。,40,一、知识灌输技巧,（五）读书指导法,1.有针对性地选择书籍：根据老人的阅读和理解能力选择专科教育读物或保健书籍。,2.指导正确的读书方法：读书之前，向老人解释清楚选择该书的原因，该书的特点，阅读时应注意的问题，怎样做读书笔记。,3.及时评价读书效果：及时解答疑问。,41,二、行为训练技巧,原则：简化操作、循序渐进、,量力而行、反复强化。,（一）自我护理技能训练,（二）康复功能训练,42,第四章老年保健和老年自我保健,第一节 老年保健,第二节 老年自我保健,43,（一）老年保健的概念,WHO的定义：老年保健即在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以促进和维持老年人的健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复和保健等服务。,一、老年保健概述,第一节 老年保健,44,一、老年保健概述,（二）老年保健的原则,1.保健的全面性原则：老年保健需关注老年人的生理、心理和社会适应方面的问题，以及老人在疾病的预防、治疗、康复和健康促进方面的问题。,2.老年保健的区域化原则：以社区为基础提供老年保健。,45,一、老年保健概述,（二）老年保健的原则,3.老年保健的费用分担原则：老年保健需由政府、社会和个人三方出资。,4.老年保健的功能分化原则：形成老年保健的专业化特色。,46,一、老年保健概述,（二）老年保健的原则,5.联合国老年政策原则：,（1）独立性原则,（2）参与性原则,（3）保健与照顾原则,（4）自我实现或自我成就原则,（5）尊严性原则,47,一、老年保健概述,（三）老年保健的任务,1.运用老年医学知识，开展老年病防治工作；,2.指导老年人的日常生活和健身锻炼，延长老年人的健康预期寿命，提高老年人的生活质量。,48,二、老年保健的发展概况（自学）,三、中国老年保健的发展策略,（一）老有所养依靠社会和家庭,（二）老有所医解决资源不足和地区间不平衡，以国家、集体、个人合理分担的原则，使大多数人受益。,（三）老有所乐国家、集体和社区提供条件。,（四）老有所学创办老年大学,（五）老有所为直接参与和间接参与,49,一、老年自我保健的概念,（一）概念,WHO的定义：自我保健是个人、家庭、邻里、亲友和同事自己进行的卫生活动。,自我保健,是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保健方法，简单易行的康复治疗手段，在不住院、不依靠医生和护理人员的情况下，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。,第二节 老年自我保健,50,（二）自我保健的内涵,1.自我保健中的“自我”，狭义上单指个体本身，广义上还包括家庭、亲友、邻里、同事和社区。,2.自我保健活动包括两部分：（,1）个体不断地获得自我保健知识并形成某种机体内在的自我保健机制，是人们自我防卫的本能之一；（2）利用学习和掌握的保健知识，自觉地、主动地对自身的健康负责，根据自己的健康保健需求而进行自我保健活动。,51,（二）自我保健的内涵,3.自我保健的特点强调和重视自我在保健中的地位和作用，以便充分发挥个体的主观能动性，突出健康的自我负责精神；,4.自我保健需要接受健康教育和指导，因此，自我保健是在保健相关系统的参与、指导和支持下进行的一种自助和互助的保健活动，突出显示健康教育的功能。,52,（三）自我保健医学常用的保健方法,53,二、自我保健的原则和内容,（一）自我监测：包括自我观察和自我检查,（二）自我诊断：a.能够正确诊断所患疾病；b.对正常与否没有把握，需向专业人员请教；c.可以判断为不正常，但需进一步检查以明确诊断。,（三）自我治疗：包括药物和非药物疗法,54,（四）自我护理,1.安排好日常生活起居，做到生活规律，起居有常；,2.调适好心理状态，适应健康的需要；,3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；,二、自我保健的原则和内容,55,4.注意个人卫生；,5.睡眠充足；,6.自我安全防护；,7.适当户外活动。,56,二、自我保健的原则和内容,（五）自我预防,1.养成良好的生活习惯； 2.讲究心理卫生；,3.合理膳食和营养； 4.坚持运动；,5.控制体重； 6.防止便秘；,7.适当进补或抗衰老药物；8.定期体检。,57,三、提高自我保健意识和能力的方法,2.学习一定的医学科普和养生保健知识；,3.善于总结自己的经验；,4.认真研究总结古今中外长寿老人的经验；,5.辨证地对待健康和疾病、药物和非药物,疗法、自我保健和社会保健的关系，充分,发挥各部分的功能；,6.必要的物质条件；,7.持之以恒。,58,第三节 老年人的心理保健和护理,一、老年期的心理变化特点,1.身心变化不同步;,2.心理变化仍具有潜能和可塑性；,3.心理变化体现出获得和丧失的统一；,4.心理变化存在较大的个体差异；,59,二、影响老年人心理变化的因素,60,三、老年人常见心理问题,61,四、提高老年人心理保健的措施,（一）心理健康的概念,心理健康：是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态，也就是指身体、智能及感情上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成为最佳状态。,62,（二）老年人心理健康标准,无精神障碍；性格健全；情绪稳定，能应对紧张压力；适应环境，能参与社会活动；人际关系和谐，有一定的交往能力；具有一定的学习、记忆能力；在工作和职业中，能充分发挥自己的长处，过着高质量的生活。,63,（三）增进和维护老年人心理健康的措施,1.原则：,适应原则,发展原则,系统原则,64,2.措施：,（1）加强老年人自身心理保健,面对现实，勤于学习，正确分析和处理客观事物；,及时消除和转化不良心理，要知足常乐，达观、超脱，适当宣泄，排遣自娱；,注重日常生活中的心理保健：修饰外表，整理环境，与人交往等。,65,（2）妥善处理家庭和社会人际关系,妥善处理夫妻、子女和亲属的关系；,协调处理丧偶老人的再婚问题；,家庭成员应鼓励老人外出活动，与人交往；,经常协助老人体检。,66,（3）全社会共同努力做好老人的心理保健,树立和发扬尊老敬老的社会风气；,尽快立法，以保护老人的合法权益；,加强老年问题的科学研究；,充分发挥社会支持系统的作用。,67,（4）对患病老人的心理保健,鼓励老人正确对待疾病，增强与疾病作斗争的顽强意志；,充分了解病情与疾病的性质；,注意掌握患病的规律，积累疗效；,善于疗养和休息；,善于总结经验。,68,（5）心理咨询和心理治疗,说理开导法,暗示疗法,转移疗法,行为疗法,想象疗法,69,（6）传统医学对心理保健的认识,心理与自然界和社会关系密切；,情感因素的刺激可以诱发机体疾病；,精神心理因素引起的疾病，应由心理治疗或调整解决，而并非单靠药物治疗。,70,一、老年人的生理代谢特点,（一）代谢功能降低,第四节 老年人的饮食保健与护理,71,（二）体内成分发生变化,72,（三）器官功能下降,1.消化系统：牙齿脱落，影响食物的咀嚼和消化；消化液分泌减少；肠蠕动减慢；肝脏代谢功能下降。,2.心脏功能降低：心率减慢，心搏出量减少，血管硬化。,3.脑功能、肾功能降低：脑细胞和肾细胞数量减少，肾单位再生能力下降，肾小球滤过率下降，糖耐量降低。,73,二、老年人的营养需要,（一）热能,维持正常体重为宜。,2.标准体重（Kg）计算方法,正常体重标准体重（110）,超重体重标准体重（11020）,肥胖体重标准体重（120）,消瘦体重标准体重（11020）,严重消瘦体重标准体重（120）,74,3.身体质量指数（BMI)衡量体重是否正常,BMI体重（Kg）身高（m） ,2,正常值：女性：1924，男性：2025,超过或低于正常值则为超重或消瘦。,4.一般而言，每日热能摄入6.728.40MJ,即可满足需要。,5.热能的供给应由碳水化合物提供60,70，由蛋白质提供1015，由脂,肪提供2025。,75,（二）蛋白质,1.老年人以分解代谢为主，容易出现负,氮平衡，需供应足量的蛋白质；,为宜；,3.生物利用率高的蛋白质（如豆类、鱼）,应占总摄入量的50以上；,4.摄入量不可过多，以免加重消化系统,和肾脏负担，少食蛋类和动物内脏，,以免增加体内胆固醇的合成。,76,（三）脂肪,总原则：减少膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，而以富含不饱和脂肪酸的植物油为主；,77,（四）碳水化合物,1.避免单糖摄入过多而引起高脂血症和高胆固醇血症，也要避免摄入过少而引起蛋白质分解增加；,2.以果糖摄入为主，如蜂蜜、某些糖果等,78,（五）无机盐与微量元素,1.每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等；,2.每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；,3.国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天10001200mg，我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。,4.国内规定成人铁的供给量为12mgd。美国规定老年人铁的供给量10d,79,（六）维生素,1.大多数维生素在体内不能合成或合成较少或不能在组织中储存，故食物中必须供给足量的各种维生素；,2.选择鲜嫩的蔬菜水果，且注意烹调方法，保证维生素的摄入量。,80,（七）水分,1.老年人每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；,2.多进食汤羹类食品；,3.养成饮淡茶的习惯；,4.有心脏和肾脏系统疾病的老人避免水分过多，以免增加心脏和肾脏负担。,81,三、老年人的饮食护理,（一）老年人的饮食原则,限制热量，保证充足的优质蛋白，低脂,肪、低盐、低糖、丰富的维生素和适量,的含钙、铁等微量元素的食物，同时要,多饮水。,动物性食物和植物性食物合理搭配，粗,粮和细粮搭配,82,加工应细、软、松，切碎煮烂，少用,煎炒油炸；饮食宜清淡，忌过咸饮食，,尊重原有饮食习惯，并遵循营养学原则。,忌过冷或过热食物,有节制、有规律，少量多餐，定时定量，,切忌暴饮暴食或过饥过饱。,83,科学地安排一日三餐的时间，三餐的用餐时间为7：00，12：00，18：00；四餐的用餐时间为7：00，11：00，15：00，19：00。,各餐食物以早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少为原则。,84,注意餐具卫生，不吃腌制、烟熏、烧焦、发霉的食物。多食富含纤维的食物，适当增加一些碱性食品。,85,（二）平衡膳食,即膳食中所含的营养素种类齐全，数量充足，比例适当，既不过多，也不缺乏，达到平衡。,86,2.中国居民膳食指南的饮食要求,（1）食物多样，谷类为主；,（2）多吃蔬菜、水果和薯类；,（3）常吃奶类、豆类或其制品；,（4）经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，,少吃肥肉和荤油；,（5）食量和体力相平衡，保持适宜体重；,（6）吃清谈少盐的膳食；,（7）限量饮酒；,（8）吃清洁卫生、不变质的食物；,87,（三）老年人的饮食管理,（1）进餐宜早；（2）进餐宜缓；,（3）进餐宜少；（4）进餐宜淡；,（5）进餐宜暖；（6）进餐宜软；,（7）进餐宜洁；（8）进餐宜全。,88,（1）餐前准备,去除一切不良异味和不良视觉印象；,督促或协助老人洗手和漱口；,协助老人取坐位或半坐位；,89,（2）进餐,鼓励老人自己进餐；,不能自理的老人可以喂餐；,不能经口进餐的老人，可采用鼻饲法、肠道高营养法和肠道外营养等。,90,（3）餐后处理,及时撤去餐具，清理食物残渣，整理环境；,督促或协助老人洗手、漱口或做口腔护理；,评价老人的进餐情况。,91,第五节 老年人的活动和安全,一、影响老年人活动的因素,（一）心血管系统,92,（二）肌肉骨骼系统,1.肌肉实体减少；,2.肌张力下降；,3.骨骼系统的张力、弹性、反应,时间及执行功能都有所下降，,使活动量减少。,93,（三）神经系统,1.前庭器官过分敏感，导致对姿势改,变的耐受力下降及平衡感缺失；,2.脑组织血流量减少、大脑萎缩、运动,纤维丧失、神经树突减少，神经传导,速度减慢，反应和反射时间延长。,94,（四）其他,1.各种慢性疾病的影响；,2.代步工具的发展，限制了老人的活,动。,95,二、老年人活动的重要性,能够促进全身各系统的功能，预防各,种疾病的发生。,（一）神经、精神方面,提高反应能力和应变能力，保持充沛的,精力。,（二）心血管系统,促进血液循环，增强心肌收缩力；促进,脂肪代谢，降低血压、血脂。,96,（三）呼吸系统,提高胸廓的活动度，肺活量增加，肺功能改善，可以预防和减少肺部疾病。,（四）消化系统,促进肠蠕动，改善胃肠道的血液循环，促进消化液分泌，有利于消化和吸收。,97,（五）肌肉骨骼系统,改善肌肉、骨关节功能。改善骨的血液循环和代谢，使骨皮质密度增加，延缓骨质疏松。提高关节的弹性、灵活性和稳定性。,（六）泌尿系统,增加肾脏的血液供给，提高肾脏排泄废物的能力，加强对水分及其他有益物质的重吸收。,98,三、满足老年人活动的需要,（一）老年人活动能力的评估,1.了解老年人肢体感觉和运动情况及现存的活动能力；,2.给予基本的身体检查，包括心血管系统，骨骼系统，神经系统，特别是老年人的协调情况及步态；,3.了解老年人的病史，评估其活动耐受力；,99,4.评估老年人目前的用药情况，作为活动后用药的参考；,5.了解老年人平时的活动种类、兴趣、活动量、活动时间、频率和间隔时间，作为活动设计的基础；,6.评估并与老年人一起制定活动目标，如恢复自我照顾能力或是增强对活动的耐受性。,100,7.了解老人活动前后情况。如活动前是否做热身运动，活动后是否缓慢停止等；,8.每次给予新的活动内容时，均应评估,老年人对于这一项活动的耐受性，是否,出现间歇性跛行、不正常的心率加快，,疲倦不堪、呼吸急促等情况。,9.评估老年人的适应力，活动计划要有,个体差异。,10.评估老年人活动的环境是否便利、,安全。,101,（二）老年人的活动种类、活动量和强度,1.老年人的活动种类可以分为日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动、体育运动等。,2.老年人的活动种类、活动量和强度因人而异；,3.活动所消耗的能量在4180KJ（千焦耳）（1000kcal）（千卡）以上，可以起到预防某些疾病，强身健体的作用；,102,4.活动量的参考：消耗335KJ（80kcal）能量的活动有：跳绳1015min，跑步1015min，投球10min，体操2030min，游泳5min，爬楼梯510min，沐浴2030min，扫除20min，洗衣服50min，读书6h，写作4050min。,103,（三）老年人常用的健身方法,（1）一般情况下，以中速（每分钟8090步）或快速（每分钟100步以上）步行才能达到良好的锻炼效果；,（2）一位60岁以上的健康老人，一天步行总量应达6000步左右，即每天步行1小时为宜；,104,（3）步行时，脉搏保持在110120次分，且自我感觉良好；,（4）如达不到上述目标，则以自己能耐受的最快速度进行，也能收到较好的锻炼效果。,105,（1）速度为120130米分钟，及自觉不难受，不气短，能边跑边与人说话为宜。,（2）初练时应循序渐进，逐渐增加至每次3040分钟；,（3）坚持每天一次，至少每周锻炼三次；,（4）跑步结束后，应缓慢步行或原地踏步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态；,106,（1）老年人游泳的泳姿不限，速度不宜过快，时间不宜过长；,（2）每天一次或每周至少三次，每次游程不超过500米为宜；,（3）入水前需做准备活动，游泳时注意自我监测；,（4）有严重的心血管疾病、皮肤病和传染病者不宜参加；,107,108,（四）老年人活动应遵循的原则,1.因人而异，选择适宜,2.量力而行，循序渐进,3.贵在坚持，持之以恒,4.运动时间恰当：每天12次，每次30分钟左右，每天总时间不超过2小时为宜，可以安排在清晨、下午或晚上20：00之前。,109,5.场地选择适宜：空气新鲜、安静清幽。,6.自我监护：,监护运动强度：,（,1,）运动后最适宜心率,170,年龄（次分）,身体强壮者可以用,180,作被减数。,（,2,）运动后心率采用测,10,秒心率乘以,6,来计算运动后的,1,分钟心率；,110,监护运动量是否恰当,（,1,）运动后心率达到最适宜心率；,（,2,）运动后心率恢复到运动前水平的时间，一般健康老人运动后在,3,分钟内恢复，表明运动量较小；在,3,5,分钟内恢复，表明运动量适宜；在,10,分钟内恢复，则表明运动量偏大。,（,3,）结合主观感觉，如运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松愉快或稍有疲劳，食欲增进，精神振作，睡眠良好，表示运动适当，效果好；如运动后感到疲乏、头晕。心悸、胸闷、气促、食欲减退、睡眠不良，说明运动量过大。,111,（1）餐后不宜立即运动；,（2）着装要利于活动；,（3）注意气候变化；,（4）体弱或患病老人，应根据医嘱进行适当的运动；,（5）急性疾病或情绪不佳时不宜运动。,112,8.体力劳动不能完全取代运动锻炼；,9.注意防止跌倒。,113,第六节 老年人的日常生活保健,一、生活节律安排,二、清洁与衣着卫生,三、生活辅助用品,四、老年人的排泄,日常生活功能的内容：,基本的日常生活活动（,ADL,）,工具使用的生活活动（,IADL,）,高级日常生活功能（,HC),114,一、生活节律安排,（一）注意用脑卫生,（二）保持良好的起居卫生,总原则：健康、安全、便利、整洁,（1）房屋：良好的朝向，宽敞空间，隔,音良好，采用暖色调。,（2）房屋出入口与走廊：设扶手，去除,门槛、台阶或障碍物，增加照明。,115,（3）厕所与浴室：地面和浴盆底部要做防滑设计，采用坐式便器，根据个体需要设计喷头的高度、扶手的位置等。,（4）床：高度不宜超过50cm，木板床上铺松软的棉褥，不宜使用弹簧床等软床。床的位置应摆放在靠近窗边，不宜安置在有过堂风的位置上。,（5）其他陈设：应简单整齐、美观大方，切忌堆放杂物，在便于老人取用处放置老人常用的拐杖等。适当放置老人喜欢的物品，放置日历、时钟等。,116,（1）适宜的室温为224，湿度是50 10；,（2）冬季注意保暖，调整室内湿度；,（3）夏季注意通风散热，防止中暑，但避免使用电风扇直吹；,117,（1）经常开窗通风换气，雨后、上午10点后、晚上临睡前，最好开窗通风，每日至少通风2次，每次不少于半小时；,（2）根据季节和房间大小，调整开窗的时间。,日间有足够的阳光照明，晚上有充足的灯光照明，夜间有必要的弱灯光照明。,118,（1）早睡早起：根据地区差异，适当调整；,（2）定时大便,（3）按时进餐,（4）坚持活动,（5）保持个人卫生,119,（三）注意日常生活中的安全,1.防跌倒：固定各种陈设的位置，衣服、鞋大小合适，尽量不穿拖鞋，穿脱裤子和鞋时最好坐着进行，地面平整，无障碍物，防滑，必要位置设有扶手，特殊老人应有人搀扶或拄拐杖，夜间起夜应有夜明灯或有人陪伴。,2.防坠床：使用加宽床，必要时加床档。,3.防呛防噎：坐位或半坐位进餐，要求老人注意力集中，进餐时备好水、饮料或汤，食物加工成糊状以防呛，睡眠以侧卧为好。,120,121,122,123,4.注意用药安全：,5.预防交叉感染：不宜多会客，尽量避免出入公共场合。,6.注意保护性医疗：保证老人的心理安全感。,124,（四）保持适当的性生活，注意性安全，防止性老化,2.必要的药物、辅助器及治疗方案,125,5.防止性老化：,保持适当体型，防止肥胖；,维持愉快的生活，避免心理狂躁或郁闷；,有规律地从事运动，保持良好体能；,戒烟限酒；,禁止药物成瘾；,少吃白砂糖或白面制的面包，多摄入新鲜蔬菜、水果、牛奶、酵母乳、燕麦、少量的人参、芝麻、小麦胚芽等；,及时与专业人员讨论性问题。,126,二、清洁与衣着卫生,（一）清洁卫生,1.沐浴时注意皮肤的皱褶部位如腋下、肛门周围、外阴和乳房下等；,2.温水洗浴，避免使用刺激性较大的沐浴用品；,3.洗浴次数不宜过勤；,4.浴后使用润肤品，防止皮肤干裂；,5.注意足部护理；,127,6.定期洗发，使用温水和中性洗发液，不宜使用电吹风，尽量减少烫发的次数；,7.适当使用化妆品，以含油脂和中性为佳，且不宜经常更换品牌；,8.夏季做好防晒保护，冬季注意保暖。,128,（二）衣着卫生,1.贴身的内衣内裤要质地柔软，质地全棉，颜色浅淡，透气性好；,2.外衣符合老人的要求，要便于穿脱，不妨碍活动，穿着舒适，大小适中。,129,三、辅助生活用品,（一）老花镜,1.单眼或单焦点眼镜：适用于原视力正常的老人在做精细工作时；,2.双光眼镜或双焦点眼镜：适用于原有近视眼、远视眼或散光的老人，上半部用于看远处的物体，下半部用于看近处的物体，注意其差别，防止出现跌倒等危险。,130,（二）助听器,1.由医生决定是否需要佩戴助听器；,2.佩戴助听器时要有一个适应的过程，先从安静环境下开始，且时间要短，逐渐进入人多嘈杂的环境；音量的设计应以能听到他人讲话的声音为宜；,3.注意保养，定期检查，及时清洁，及时更换电池，避免磕碰、摔落地下等。,131,（三）助步器和手杖,1.注意助步器和手杖的高度和平稳性；,2.及时检查维修助步器和手杖的防滑胶垫是否完好，注意检查轮式助步器的轮子是否灵活；,四、老年人的排泄（略）,132,133,134,135,第七节 老年人的用药,一、老年人的药物代谢特点,二、老年人用药的原则,三、用药老人的护理,136,一、老年人的药物代谢特点,（一）药物的吸收,老年人随增龄而发生的胃肠道功能的变,化会影响药物的吸收速度和程度。,老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减,少，导致胃液的pH值升高，一些口服剂,型的崩解速度延缓，溶出度降低，弱酸,性药物（如苯巴比妥）的解离度增加而,使吸收减少，而对胃酸不稳定的药物则,吸收可能增加。,137,大多数药物在小肠吸收，老年人胃排空减慢，使药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间延迟，峰浓度下降,主要由于心排出量减少而使胃肠道和肝脏血流量减少，心功不全时会更明显。,138,老年人消化液分泌减少，使不易溶解的药物的吸收减慢。,老年人虽然存在着上述的变化，但在一些药物的,药代学研究中并未发现老年人与年轻人在药物的吸,收方面有显著性差异，这可能是由于虽然吸收确有,减少，但老龄伴有的肝肾功能减低导致药物排泄速,度减慢，以致血药浓度变化不大。,139,由于老年人患病的种类多样，多类药物同时应用的机会比年轻人多，联合用药也会影响药物的吸收，如轻泻剂或抗酸药可以减少其他药物的溶解和吸收。,140,（二）药物的分布,老年人的心排出量减少，影响药物到达,组织器官的浓度。,非脂肪成分随增龄而降低，脂肪成分随,增龄而增加，因此，脂溶性药物在老年,人更容易分布到周围脂肪中，使表观分,布容积增大；水溶性药物则更集中于中,央室，使分布容积减小。,141,（1）药物进入血循环后，不同程度地与血浆,蛋白结合，血浆蛋白的结合取决于血浆蛋白,的含量和药物与血浆蛋白的结合力。,（2）只有游离的药物才能跨膜转运至靶器官；,（3）老年人的血浆蛋白随年龄的增长而减少，,蛋白结合力也减弱，因此，游离的药物浓度,会升高，加上表观分布容积增加，作用增强，,容易出现不良反应。,（4）多种药物同时应用，可以对结合部位产,生竞争，游离药物提高可以导致副作用的增,加；,142,有些药物在老年人体内与红细胞的结合较在年轻人体内减少，导致游离药物增多，也会提高血药浓度。,143,（三）药物的代谢,肝脏是药物代谢的主要场所，随增龄，肝脏对药物的代谢功能降低。,肝脏微粒体的药物氧化酶P,450,活性降低，使药,物的半衰期延长。,2.肝实质量、血流量减少，白蛋白合成减少,肝细胞数量减少，血流量减少，所以，对肝脏,首过效应影响大的药物可以减慢代谢，连续给,药可导致血药浓度过高而出现毒性反应。,144,（四）药物的排泄,大多数药物经过肾脏排泄。随着增龄，肾脏对药物的排泄能力减低。,1.老年人的肾血流量减少，肾重量减轻，肾单位减少，肾小球滤过率、肾小管分泌和重吸收功能明显降低，故肾功能减退，经肾脏排泄药物的能力减少。,145,（五）药物的耐受性,1.老年人对药物的耐受性有所降低。尤其是联合用药时，老人常不能耐受。,2.多种药物在老人体内发生的拮抗和协同作用个体差异性较大。,146,二、老年人用药的原则,（一）有针对性地用药,分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，少而精地用药。,（二）选择合理的剂量和合理的疗程,一般推荐使用成人用量的12或13为起始用量，再根据病情及疗效调整剂量。,147,（三）个体化用药,即使是同龄老人，用药剂量也可相差数倍，个体用药量差别较大，应根据个体差异调整用量。,（四）严密监测药物浓度和肝肾功能,老年人用药容易发生不良反应，然而，老年人的反应迟缓，主诉能力差，所以，对用药老人应仔细观察，定期监测药物浓度和肝肾功能，以及时发现不良反应。,148,（五）严守医疗原则,明确用药目的、剂量、疗程等，切忌盲目服用任何药物。,149,三、用药老人的护理,（一）护理评估,老年人的智力状态（理解力、阅读处理能力、记忆力等），听力，视力，备药能力（准时准量取出药物的能力），及时发现不良反应的能力，吞咽能力等。,150,了解用药史，建立用药记录。,详细评估老人各脏器的功能，作为合理用药的参考。,151,（二）护理措施,根据老人的作息时间，结合老人的自理能力及生活习惯，采取尽量简单的给药方式，以便老人自行给药。,152,以正确的方式帮助老人及其家属完全了解医嘱中药物的种类、名称、每种药物的服用时间、间隔时间、药物的作用、副作用及毒性反应、用药禁忌等。,153,必须给予老人用药指导，训练老人自行服药的能力。,154,（三）老年人用药的注意事项,老人用药应从小剂量开始，用药种类根据主要疾病以单一用药为宜，且注意个体差异。,155,老年人对药物治疗的依从性（compliance系指谨慎地遵照医嘱服药的能力)较差，护理人员及老人的照顾者一定要督促老人按医嘱服药，禁忌自主服用任何药物。,156,多种药物同时应用，会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，容易引发或加重药物的不良反应，同时，又加重各种脏器的负担，不利于疾病的痊愈。,157,老人对药物副作用的反应常表现不典型，但神经、精神症状较为突出。,对有过不良反应的药物要记录清楚，对未用过的药物要严密观察。,联合用药时要注意观察药物的相互作用。,158,5.常用药物的注意事项（略）,159,第五章 老年临床护理,第一节 概述,一、老年人患病的特点,二、老年病人的评估,三、老年病人的临床护理,160,一、老年人患病的特点,（一）症状和体征不典型,由于老年人的感受性降低，往往出现疾病已经比较严重，却没有自觉症状或症状表现不典型，容易导致漏诊或误诊。,161,（二）多种疾病同时存在,1.机体各系统的生理功能相互联系，一个系统发生异常，可以导致另一个或另几个系统的异常。,2.很多疾病为慢性发展的过程，当某一器官发生急性改变时，其他器官也随着发生改变。,3.各种症状和损伤的累积效应随年龄的增加而逐渐增加。,162,4.免疫功能障碍容易导致多种疾病同时发生；,5.老年人容易发生骨折、压疮、骨质疏松、尿失禁、感染、血栓形成和支气管炎；,6.老年人的联合用药，常可导致医源性疾病的发生。,163,（三）老年病人出现合并症的特点,164,二、老年病人的评估,（一）评估内容,（1）基本资料：包括姓名、性别、出生日期、职业、文化程度、婚姻状况、民族、宗教信仰、经济状况、饮食习惯、是否有影响健康的危险因素，如是否吸烟、每日吸烟量，饮酒的种类及量，是否服用滋补品，种类及量等。,165,（2）现病史：当前健康状况，日常活动能力，发病的主要症状，与以往相比是否加重，对日常生活是否有影响，治疗情况，个人的心理状况和社会活动情况等。,（3）既往史：以往患病的种类，治疗方法，治愈情况，是否对食物或药物过敏等既往与健康有关的情况。,166,（4）家族史：家族中是否有遗传性疾病，疾病的种类，家族中患病人数，死亡人员的年龄及原因。,（5）心理社会史：a.认知状态的评估；b.态度的评估；c.日常活动能力的评估；d.沟通能力的评估；e.思维能力的评估。,167,（1）一般状态：意识、步态等。,（2）生命体征：T、P、R、Bp。,（3）体表：皮肤组织弹性，有无色斑，发质，指趾甲等。,（4）头面部：眼、耳、鼻、口腔等的结构和功能状况。,168,（5）胸部：观察胸廓有无异常，胸部的望触扣听，检查肺及心脏的状况。,（6）腹部：有无压痛，有无包块，听诊肠鸣音有无异常等。,（7）脊柱四肢：结构和功能有无异常，活动是否受限等。,（8）神经系统：感知觉系统有无障碍，一般反应能力如何，各种神经反射有无异常，动作协调性如何等。,169,（二）评估过程中的注意事项,1.时间：一般时间需要较长，护理人员要有足够的耐心，每次持续的时间不宜过长，要根据老人的体力情况分几次完成。,2.环境：安静、隐密，温湿度、通风、采光等适宜，保证评估过程不受干扰。,170,3.态度：评估过程中注意尊重老人，并且保护老人的隐私。,4.评估对象：尽量由老人回答问题，如果老人有认知功能障碍，可以向老人的主要照顾者或家人询问。,5.目的：发现老人对现存的和潜在的健康问题的反应。,171,三、老年病人的临床护理,（一）老年病人临床护理的根本目的,帮助老人达到现存条件下的健康最佳状态，发挥老人最大的健康自理能力。,172,（二）老年病人临床护理的特征,不是面向疾病，而是面向生活的护理。,面向生活的护理，其涵义是：提供恰当的护理服务，以最大限度地发挥老年人的残存功能，整理环境，使其适合丧失的功能，以及教育、引导老人树立生活信心，锻炼意志，主动学习，寻求解决问题的方法。,173,生活行为的产生需要三个条件：,1.机体的功能：生活行为发生的基础，,所以，必须通过治疗和护理手段来提高,机体的功能。,2.环境条件：生活行为的空间，通过护,理活动消除妨碍生活行为的因素或整理,环境，使环境能补偿机体缺损的功能，,以提高生活能力。,3.老人的意志：生活行为产生的根源。,只有发挥老人的主观能动性，使老人能,树立信心，积极主动地学习，才能产生,生活行为。,174,（二）老年病人护理实践中应遵循的原则,4.注重康复护理，提高生活自理能力,175,（三）老年病人的护理目标,176,第二节 老年性痴呆老人的护理,一、精神老化,二、病因及危险因素,三、病理发现,四、临床表现,五、诊断和处理,六、护理措施,177,一、精神老化的原因,（一）脑的老化,（1）大脑重量的减轻,（2）神经细胞数减少,（3）脂褐质沉积,178,（1）异常脑电波随增龄而增多；,（2）老年女性脑电波异常者比男性多；,179,（二）全身性障碍或疾病,（三）社会心理因素,180,二、病因及危险因素,（一）病因不清,（二）危险因素,1.遗传学； 2.社会心理因素；,3.躯体疾病； 4.脑外伤；,5.免疫功能因素；6.铝化合物中毒；,7.年龄； 8.性别。,181,三、病理发现,（一）阿兹海默病（Alzheimer Disease,AD）的病理发现,1.大脑皮层各区出现萎缩，以前额叶、颞叶和顶叶受累最多，特别是海马结构，大脑重量减轻；,182,2.神经元数量减少或丧失，皮层神经元脂褐质聚集，星形细胞增生。伴随着神经元的丧失，神经纤维缠结，形成老年斑（或称神经炎性斑），在斑的中央有淀粉样蛋白沉积。,183,3.神经元存在颗粒性空泡；,4.与记忆和认知有关的胆碱能系统功能发生改变。以基底前脑系统受累最重。,184,（二）多发性梗塞性痴呆症,1.局灶性病理改变，即大脑出现程度不同的梗塞灶；,2.弥散性改变，表现为大脑出现广泛性萎缩，脑室扩大，以及弥散性血管性白质广泛病变。,185,（三）抑郁性假性痴呆 没有明显的脑实质病理性改变。,（四）颅内占位性病变 肿瘤，脑硬膜下血肿的改变。,186,四、临床表现,老年性痴呆的临床表现为进行性加重。,1.起病缓慢，无明显的起病日期；,2.早期出现记忆力减退，近事遗忘先出现，常常被忽略，逐步出现远事记忆障碍；,187,4.抽象思维能力、概括力、综合分析力、判断力、计算力等受累，已经获得的知识不能再组织和再利用；严重时出现失语、失用、失认，语言模仿，重复不相关的几个字词；,5.人格改变多见，常被家人发现而加以重视。随着病情加重，情绪变得冷漠，对外界事物不关心，无兴趣。有时也会敏感多疑。,188,6.睡眠状况改变；,7.晚期可能卧床不起，生活不能自理。,189,病程可以分为四期：,（1）早期：对生活逐渐失去兴趣；认知能力减退，对礼节与仪式漠不关心，含糊不清，变幻无常，优柔寡断，对常用名词也常常忘记。,（2）中期：记忆储存功能减退，对问题的反应能力减弱，对时间失去定向力，抱怨被他人遗忘，遗失重要文件，忘记职责与约会，无法回忆简单的指令，忽略健康与个人卫生。,190,（3）晚期：对地点失去定向力，经常认错人，活动能力受损，失去对时间的敏感性，产生沟通问题，非语言性沟通表达不当。,（4）末期：大小便失禁，无法进行语言性沟通，身体状况恶化，生理状态的危机导致生命的结束。,191,五、诊断和处理,（一）诊断,1.有造成大脑皮层高级功能广泛损害的原因和病史；,2.有明确的证据证实存在短程和长程的记忆障碍；,3.存在至少下列症状之一：,192,（1）抽象思维障碍，不能在相关词中指出相似点或区别点，对词或概念难于下定义，或其他类似作业。,（2）判断力受损，不能制定合理的计划，处理不好人际关系、家庭间和与职业有关的问题及事件；,193,（3）大脑皮层高级功能的其他障碍，如失语症，失用症，失认症，以及结构性障碍；,（4）人格改变，脑电图（EEG）呈现局灶性或弥漫性异常波形，电脑断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）扫描可发现大脑萎缩、沟痕及脑室变宽、脑部退化状况较正常老化严重。,194,（二）处理,目前尚无特效方法可以治疗痴呆症，只能使用药物保护尚好的神经细胞功能。,氢化麦角碱（受体阻断剂），肉桂嗪、氟桂嗪（选择性钙离子拮抗剂），尼莫地平（钙离子通道阻断剂），吡咯烷酮类药物（代谢增强剂），氯酯醒，脑复新，长春胺等。,2.对症治疗。,195,六、护理,（一）改变沟通方式，以达到沟通效果。,1.以非批判的态度了解并接受老人想要表达的内容，即使老人的表达不一定符合现实情境；,2.音量适当放大，音调放低，但语言和动作要轻缓，以免给予过多刺激而引发不当行为；,196,3.沟通时应与老人平视或低于老人的姿势，以促进沟通，并避免对老人造成威胁；,4.评估老人是否有视、听障碍，影响其了解沟通内容的能力；,197,5.沟通内容应具有灵活性，可根据老人的需要而适时改变，并允许老人有选择的机会。尽量使用简单、直接、清晰的语句沟通，因老人有判断能力的缺损，应避免强迫老人选择回答问题；,6.不管对方对沟通内容了解得如何，都应随时对老人采取尊重的态度；,198,7.适时地提供老人所遗忘的词汇，以鼓励沟通的进行；,8.适当使用体态语言，如简单的手势、形体动作来协助了解老人的需要或问题；,9.给予老人时间，使其慢慢对信息做出反应，以获得更准确的资料。,199,（二）提供适当的环境调整，以提高老人的功能及维护老人的安全。,1.维护环境安全，移开可能具有伤害性的物品如玻璃制品、刀子、火柴、打火机、清洁剂等，以防老人伤害他人或自己；,2.环境摆设应简单，并尽量减少改变；,200,3.房间内的摆设尽量用老人自己的物品，无论在医院还是在康复机构中，都要让老人有家的感觉，以稳定老人的情绪及增加定向感；,4.家具的使用以简单、安全及易清洁为原则；,201,5.房间地板的颜色应比走廊的颜色浅，以免老人因视觉障碍，误以为房间是一个大洞而不敢进屋，同样，沙发的颜色应比地板的颜色浅，地面应用防滑材料铺设。,6.房间内的电源插座，应用不易碎的覆盖板覆盖，房间的玻璃最好也要有防爆处理；,7.房间中不宜摆设鲜花，以免老人误食，可以用花布装饰房间；,202,8.房间应有防止老人独自出行的门锁；,9.使用矮床，必要时加床档。选择适合老人使用的轮椅、靠背架、可在床上使用的小桌等，房间的陈设应便于轮椅通行；,10.老人活动的范围内，应安装扶手。,203,（三）维持适量的营养摄取，以防过胖或过瘦。,1.评估老人咀嚼、吞咽功能及呕吐反射的能力，评估老人能否区别干净与脏乱、腐败的食物，以此决定老人独立进餐的能力；,2.注意口腔卫生，维持良好的牙齿功能；,204,3.尽量让老人坐着进餐，并经常提醒老人吞咽，进餐后应检查老人口中是否有残留的食物，让老人保持坐姿或侧卧位一小时后再躺下；,4.给予易吞咽的食物，并尽量把各种菜肴混合制成一种食品，如菜粥；,205,5.鼓励老人进餐并提供安静的进餐环境，给予充足的时间进餐，不要催促老人；,6.必要时下鼻饲管协助进餐。,206,（四）促进老人的认知功能及定向感，以提高老人的功能及稳定老人的情绪。,1.将要做的事情及每日活动记录下来，以提醒老人去执行；,2.将家属及朋友的照片贴在房间里或老人能看到的地方，以加深老人对他们的回忆；,3.将老人的物品写上老人的名字，以提醒老人哪些是他的东西；,207,4.墙上挂上日历与时钟，并常常告诉老人日期与时间；,5.房门上写上老人的名字，或贴上老人可辨认的标示，以协助老人找到自己的房间；,6.尽量固定照顾者，照顾者应佩戴名卡，并且每次给老人提供帮助时，告诉老人照顾者的名字。,208,（五）避免老人的睡眠形态紊乱，以减少夜间游走及黄昏症候群。,1.安排好日间活动以帮助老人调整机体状态，使老人忙碌并给予适当的休息，频繁地与老人交流，避免日间瞌睡；,2.提供协助入睡的护理，如睡前饮用温牛奶或适当按摩；,3.睡前避免大量饮水或吃含水量较大的水果，以免夜尿增多，睡不安稳；,209,4.必要时，睡眠期间可以使用纸尿布，以免因过于担心尿床而不能睡实；,