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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第十一节呕血与便血,一、呕血,凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕 血。,病因,3.肝、胆道疾病,7.其它,上消化道出血的病因,消化性溃疡:,占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%,。,肝硬化门脉高压症,胃底食管静脉,曲张破裂出血,门脉高压性胃病,急性胃粘膜病变,临床表现,呕血：,胃内积血大于,250,毫升,黑便：,出血量大于,60,毫升,隐血便：,出血超过,5,毫升,贫血:,出血后10小时 大于400毫升,休克：,出血量超过,800,毫升或总量的,20,发热:,24小时后出现,呕血:,血色为鲜红或混有凝血块,或为棕褐色咖啡渣样,黑便:,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便,.,急性失血症状:,出血量达20%以上血容量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等.,急性周围循环衰竭的表现:,出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促, 及休克等.,血液学改变:,血红蛋白及红细胞可逐渐降 低. 出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.,氮质血症,在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.,伴随症状,1.上腹痛:,消化性溃疡,胃癌,2.肝脾肿大:,胃底食道静脉破裂,肝癌,3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病,4.黄疸:,肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病,5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌,在上消化道出血的诊断过程中,必须注意,排除消化道以外的出血因素, 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便, 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查, 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂的药物或含铋剂的药物,问诊要点,6.既往史、用药情况,便血,消化道出血, 血液由肛门排出成为便血.,便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐血便 .,病因,上消化道疾病,下消化道疾病,小肠疾病,肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性肠炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠,肠套叠,结肠疾病,急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘,大 肠 癌,感染,肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等,全身性疾病,白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等,临床表现,颜色,鲜红，暗红，黑色,混合物,脓，黏液,发生过程,排便前后、急性慢性,肛门或肛管疾病,出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者,.,上消化道出血或小肠,出血,并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.,阿米巴痢疾,为暗红色果酱样的脓血便.,急性细菌性痢疾,为粘液脓性血便.,急性出血性坏死性肠炎,可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.,伴随症状,1.,腹痛,上腹绞痛,: 溃疡病、胆道出血,腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎,排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病,(tenesmus),提示肛门, 直肠疾病, 见于痢疾, 直肠炎及直肠癌,传染性疾病或恶性肿瘤, 如败血症,流行性出血热, 钩端螺旋体病, 胃癌, 结肠癌等,4.全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者,小肠恶性淋巴瘤, 结肠癌, 肠结核, 肠套叠及Crohn病等,判断上消化道还是下消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病,肝,胆疾病史或有呕血史,多曾有下腹部疼痛,包块及排便异常病史或便血史.,出血,先兆,上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心反胃,中、下腹不适或下坠, 欲排大便,出血方式,呕血伴柏油样便,便血,无呕血,便血,特点,柏油样便,稠或成形,无血块,暗红或鲜红,稀,多不成形,大量时有血块,Thank You !,
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