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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,起搏器植入术后护理,心内一消化二科 吴文娟,人工心脏起搏的原理,起搏器分类,起搏器植入的适应症,起搏器植入术后的护理,出院指导,主要内容,人工心脏起搏的原理,人工心脏起搏是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，通过电极导线传到心肌，带动心搏的治疗方法,。,(,可用于治疗缓慢型和快速型的心律失常。,),人工心脏起搏的原理,起搏器分类,起搏器适应症,护理,出院指导,起搏器的分类,一、,根据心脏起搏器应用的方式分为：,临时心脏起搏,：采用体外携带式起搏器；,植入式心脏起搏：,起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。,临时起搏器,植入式心脏起搏器,永久起搏器的特征,大小：如男式手表,重量：,20-80,克,外壳：钛金属,寿命：,10,年左右,控制：程控仪遥控,永久起搏器的分类,根据起搏器电极导线植入的部位分为：,（,1,）,单腔起搏器：,只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有,VVI,起搏器（电极导线植入右心室）；,（,2,）,双腔起搏器：,两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。,人工心脏起搏的原理,起搏器分类,起搏器适应症,护理,出院指导,适应证,一、临时起搏器：,适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需“保护性”应用的病人。,临时起搏器适应症：,1.,急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿,-,斯,综合征发作者。,2.,急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、,度,型或,度房室传导阻滞以及高度或完全性房室,传导阻滞、窦性停搏。,3.,冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中,安置心脏临时起搏器以策安全。,4.,使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安,装临时起搏器,永久起搏器适应症,1.,严重的心脏传导阻滞,.,2.,病态窦房结综合征,3.,反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿,.,4,、外科手术前的保护性应用,永久起搏器的适应证,心动过缓引起的疲乏体力活动耐量下降；充血性心力衰竭。,黑矇、晕厥,国内起搏器应用现状,起搏器分类,起搏器适应症,护理,出院指导,术后护理（术后24小时）,1,、,严密心电监,护,，注意是否有有效起搏心电图,单腔起搏器,心室感知心室起搏,单腔起搏器,心房感知心房起搏,双腔起搏器,房室感知房室起搏,2.,压迫,盐袋需压迫,68,小时，防止囊袋出血形成血肿导致感染，如盐袋脱落，应立即自行安放回伤口处，指导家属观察术区是否有出血、血肿、感染迹象，告知敷料污染及时更换。禁止使用活血化瘀抗凝类药物。,3.,制动,术侧上肢制动，可做握拳活动，卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动。说明术后平卧是预防电极脱位最有效的方法之一，需绝对卧床,24,小时。,术后24小时,沙袋压迫,6-8,小时,术侧上肢制动,下肢可活动,心电监测,腰曲垫软枕,4,、,合理饮食,术后一日内需注意不可食用奶制品、豆制品、糖类、萝卜等产气食物，以免引发胃肠胀气。如发生腹胀，应注意鉴别是否发生了尿潴留。,术后护理（术后第一日至第七日）,1,、,活动,上臂稍外展,-,每日逐渐增加,-,触摸对侧耳垂,术后护理（术后第一日至第七日）,2,、,饮食,术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、,营养丰富,的食物，以增加身体的抵抗力。,术后护理（术后第一日至第七日）,3,、,观察伤口，预防感染,术后第1、3、5日换药，,注意敷料是否,清洁、干燥,，伤口有无,红、肿、热、痛,。,周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生。静脉应用抗生素,3,天，预防感染。,如切口愈合良好，术后第7天拆线。,术后护理（术后第一日至第七日）,4,、,注意观察并发症,：,伤口出血，囊袋血肿：局部张力大,电极脱位移位,：心率低于,60,次,/,分，出现术前症状，剑突下肉眼可见搏动。,气胸：胸闷、憋气,心肌穿孔、心包填塞,（危险）,：胸闷、憋气，低血压，颈静脉怒张,囊袋及伤口感染：发热，局部红肿,国内起搏器应用现状,起搏器分类,起搏器适应症,护理,出院指导,一、起搏器知识指导,安装日期,设置频率,使用年限,有关参数,型号,品牌,妥善保存好起搏器安置卡。,嘱患者日常需随身,携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、,起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及,各种参数，以便就医时供医生参考。,二、,病情自我监测指导,教会病人每日早晚自测脉搏2次,应每天清晨醒来或静坐15min。连续一周以上，出现脉率比设置频率低10%或安装前症状应立即到医院就诊。,三、健康指导,饮食指导：,多进食富含营养的水果、蔬菜以,防止便秘,。禁止吸烟和饮酒，,勿进食过饱,。,三、健康指导,2、,体力活动要适量:,循序渐进，少去公共场所,术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作。嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。,三、健康指导,3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动，体育锻炼要量力而行。,三、健康指导,3、,日常生活指导：,（1）,衣服不可穿的过紧,，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。,（2）,电器设备和电磁环境对起搏器的影,响,某些电器设备和电磁环境可影响起搏器的正常工作。起搏器一旦受到电磁信号的干扰，会暂时不起搏或起搏频率加快，严重时会导致头晕，甚至晕厥。生活中所遇到的大部分的家用电器不会影响起搏器，多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。但要保证电器具有良好接地，漏电的电器会对身体和起搏器造成伤害。只有少部分的电器设备和场所需要注意和避开。通常情况下，如果您在使用或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（如间歇、过缓或过快）甚至头晕，应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应立即缓解。如果上述措施不能使症状缓解，通常不是上述原因造成的，应到医院检查。,家用电器不影响,大型电器设备、变电站,立即离开,必要时就医,4,、在进行任何医学或牙科治疗或检查前，请告诉医护人员装有脉冲发生器，,严禁做核磁共振检查,。,不要进入任何贴有,“起搏器患者禁入,”标志的场所,侧卧位或平卧位,避免电极脱落,对侧手接手机,距离,15,厘米,机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起,搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向,安检人员,出示起搏器ID卡,。,三、健康指导,5,、术后,定期复查,：,术后,1,月,术后,3,月,术后,6,月,术后,12,月,术后,18,月或,24,月,12,年监测一次,-,-,-,3,月一次,-,每周一次,自觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢立即就诊,三、健康指导,6,、,起搏器的使用年限和更换：,起搏器是电池驱动的设备，故使用年限是有限的。其使用年限的长短，取决于起搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。通常情况下，起搏器的使用年限为,6-10年,，不低于起搏器识别卡上的担保年限而且可能会大大超出该年限。起搏器的电池不会突然耗竭,其开始表现电量不足到完全耗竭,至少要有3-6个月的时间，所以接近更换期的病人，必须按照医生的要求定期检查，以便医生及时了解起搏器的电池状况，及时更换。起搏器的电池是密封在起搏器内的，电池耗竭后，只能更换一台新起搏器，不能单独更换电池。更换手术需在原切口处切开，取出旧起搏器，测试原起搏器导线，如果参数满意，换上新的起搏器，然后缝合伤口即可。,
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